Кислотозависимые заболевания желудочно-кишечного тракта

Кислотозависимые заболевания Лекция Доцент Ахмедова Д.А. – презентация

Кислотозависимые заболевания желудочно-кишечного тракта

1 Кислотозависимые заболевания Лекция Доцент Ахмедова Д.А.

2 ОПРЕДЕЛЕНИЕ: ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ИЗБЫТОЧНОЙ СЕКРЕЦИЕЙ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ, ВЫДЕЛЯЕМОЙ ПАРИЕТАЛЬНЫМИ КЛЕТКАМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА

3 АКТУАЛЬНОСТЬ: Кислотозависимые заболевания представляют серьезную медико- социальную проблему.Оказывая выраженное негативное влияние на качество жизни больных и являясь потенциально опасными в отношении развития жизнеопасных состояний они затрагивают интересы более 30 % населения РФ.

4 К КИСЛОТОЗАВИСИМЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ОТНОСЯТ: Гастроэзофагеальную рефлюксную б-нь; Язвенную болезнь желудка и ДПК; Хронический гастрит; Функциональную диспепсию ;

5 ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ:хроническое, постепенно прогрессирующее заболевание, в возникновении которого играют роль различные факторы ( нарушение двигательной функции пищевода и желудка, заброс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод, что ведет к появлению воспалительно-дегенеративных поражений пищевода.

6 КЛАССИФИКАЦИЯ ГЭРБ ЭНДОСКОПИЧЕСКИ НЕГАТИВНАЯ ГЭРБ ЭНДОСКОПИЧЕСКИ ПОЗИТИВНАЯ ГЭРБ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ

7 ЛОС-АДЖЕЛЕССКАЯ классификация рефлюкс-эзофагита Степень РЭ: СтепеньА Степень В СтепеньС Степень Д

8 Эндоскопическая характеристика РЭ степени А Одно ( или более ) поражение слизистой оболочки ( эрозия или изъязвление ) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки

9 Эндоскопическая картина степени В РЭ Одно или более поражение слизистой оболочки длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки

10 Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода Эндоскопическая картина РЭ степени С

11 Эндоскопическая картина РЭ степени Д Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода

12 ЭТИОЛОГИЯ Нарушение функции нижнего пищеводного Сфинктера ( недостаточность кардии ); Снижение клиренса пищевода ; Повреждающие св-ства рефлюктата; Ослабление резистентности с/о пищевода

13 ПАТОГЕНЕЗ Повреждение слизистой оболочки пищевода рефлюктатом (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты ), что зависит от частоты и длительности гастроэзофагеального рефлюкса.

14 ДИАГНОСТИКА Характерные жалобы; Результаты ФЭГДС; Биопсия с / о пищевода ; Рентгенологическое исследование; рН –метрия внутрипищеводная; УЗИ органов брюшной полости; ЭКГ и тест с ИПН

15 ПИЩЕВОДНЫЕ СИМПТОМЫ ГЭРБ ИЗЖОГА ОТРЫЖКА ДИСФАГИЯ ОДИНОФАГИЯ БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ

16 ВНЕПИЩЕВОДНЫЕ СИМПТОМЫ БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ ; ОТОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИЕ ; КАРДИАЛЬНЫЕ ; СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ.

17 ЛЕЧЕНИЕ КУПИРОВАНИЕ СИМПТОМОВ ; ЗАЖИВЛЕНИЕ ЭРОЗИЙ ; УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ; ПРЕДОТВРАЩ. ОСЛОЖНЕНИЙ ; ПРОФ.-КА РЕЦИДИВОВ.

18 ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12- ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ – ХРОНИЧЕСКОЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРОТЕКАЮЩЕЕ С ЧЕРЕДОВАНИЕМ ПЕРИОДОВ ОБОСТРЕНИЯ И РЕМИССИИ, ОСНОВНЫМ МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ ОБРАЗОВАНИЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ИЛИ 12 –ПЕРСТН. КИШКИ.

19 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВЗРОСЛОЕ НАСЕЛЕНИЕ – 5-10 % ОТ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯБ В РОССИИ ЕЖЕГОДНО УМИРАЕТ ОКОЛО 6 000, А В США ЧЕЛОВЕК. СМЕРТНОСТЬ ОТ ЯБ В ВЕЛИКОБРИТАНИИ ПРЕВОСХОДИТ СМЕРТНОСТЬ ОТ ТРАВМ, РАКА ГРУДИ И РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

20 ФАКТОРЫ РИСКА НАЛИЧИЕ ГЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ ; ПРИЕМ НПВП ; СТРЕССОВЫЙ ФАКТОР ; НАРУШЕНИЕ РЕЖИМА ПИТАНИЯ ; ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ ; НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

21 РОЛЬ ГЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ ПЕРСИСТИСТИРУЕТ В СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА СТИМУЛИРУЕТ ПРОДУКЦИЮ ГАСТРИНА ; СТИМУЛИРУЕТ ПРОДУКЦИЮ СОЛЯН. К-ТЫ ; СНИЖАЕТ ПРОДУКЦИЮ ПРОСТОГЛАНДИНОВ ; ПОДАВЛЯЕТ ФАКТОРЫ РОСТА.

22 СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД « БЕЗ КИСЛОТЫ И ХЕЛИКОДИСБАКТЕРИОЗА – НЕТ ЯЗВЫ « В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕЗА ЛЕЖИТ НАРУШЕНИЕ РАВНОВЕСИЯ МЕЖДУ ФАКТОРАМИ АГРЕССИИ И ЗАЩИТЫ

23 КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ : ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ; ЯЗВЫ ДПК ; СОЧЕТАННЫЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДПК. ПО СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ : ОБОСТРЕНИЕ ; РЕМИССИЯ.

24 КЛАССИФИКАЦИЯ ПО НАЛИЧИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ КРОВОТЕЧЕНИЕ ; ПЕНЕТРАЦИЯ ; ПЕРФОРАЦИЯ ; СТЕНОЗИРОВАНИЕ ; МАЛИГНИЗАЦИЯ.

25 ДИАГНОСТИКА АНАМНЕЗ ; ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ; ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ; ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ; ВЫЯВЛЕНИЕ ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ.

26 ДИФФЕРЕНЦМАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА С СИМПТОМАТИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ ; С ЯЗВЕННОЙ ФОРМОЙ РАКА ЖЕЛУДКА ; С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ ; С ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ; С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ.

27 ЦЕЛИ ТЕРАПИИ ЯБ ЭРАДИКАЦИЯ НР ЗАЖИВЛЕНИЕ ЯЗВЕННОГО ДЕФЕКТА ; ЛИКВИДАЦИЯ СИМПТОМАТИКИ ЗАБОЛ-Я ДОСТИЖЕНИЕ СТОЙКОЙ РЕМИССИИ ; ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ.

28 ЭРАДИКАЦИЯ НР ТЕРАП ИЯ ПЕРВОЙ ЛИНИИ : СТАНДАРТНАЯ КОМБИНАЦИЯ ТРЕХ ЛС ИПП КЛАРИТРОМИЦИН АМОКСИЦИЛЛИН ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ –МИНИМУМ 7 ДНЕЙ, ЦЕЛЕСООБРАЗНЕЕ – ДНЕЙ.

29 ИНГИБИТОР ПРОТОННОЙ ПОМПЫ ОМЕПРАЗОЛ – капсулы мг в сутки; ЛАНСОПРАЗОЛ мг в сутки; ПАНТОПРАЗОЛ мг в сутки; РАБЕПРОАЗОЛ мг в сутки; ЭЗОМЕПРАЗОЛ мг в сутки;

30 ТЕРАПИЯ ВТОРОЙ ЛИНИИ КВАДРОТЕРАПИЯ ИПП ВИСМУТА ТРИКАЛИЯ ДИЦИТРАТ ТЕТРАЦИКЛИН МЕТРОНИДАЗОЛ

31 ВСЕ ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОГО НАСОСА Утренняя доза назначается за минут до завтрака; при назначении препарата дважды в сутки, вечернюю дозу рекомендуют принимать спустя часов после утренней дозы. При лечении ГЭРБ ИПН назначаются в течение года и больше.

32 ГАСТРИТЫ ГАСТРИТ – термин, используемый для обозначения различных по происхождению, течению и клиническим проявлениям воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка.

33 ОСТРЫЙ ГАСТРИТ ОСТРЫЙ ГАСТРИТ – острое воспаление СОЖ, вызванное непродолжительным действием относительно сильных раздражителей, например, употребление недоброкачественной пищи, приём некоторых лекарственных средств и т.д.Различают катаральный, фибринозный, коррозивный и флегмонозный гастриты.

34 ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ ХГ –длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение СОЖ, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением секреторной (кислото-и пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтез гастроинтестинальных гормонов) функций желудка.

35 КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТОВ ГАСТРИТ ТИП А – аутоиммунный; ГАСТРИТ ТИП В – бактериальный; ГАСТРИТ ТИП С – химико-токсический.

36 СИДНЕЙСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРИТОВ ПО ТИПАМ ОСТРЫЙ; ХРОНИЧЕСКИЙ; «ОСОБЫЕ» (специальные) формы: Реактивный; Лимфоцитарный; Эозинофильный; Гипертрофический; Гранулематозный и др.

37 СИДНЕЙСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРИТОВ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ АНТРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ; ТЕЛО ЖЕЛУДКА; ПАНГАСТРИТ (ГАСТРИТ АНТРУМА И ТЕЛА ЖЕЛУДКА ).

38 СИДНЕЙСКАЯ КЛАССФИКАЦИЯ ПО МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ИЗМЕНЕНИЯМ СТЕПЕНЬ ВОСПАЛЕНИЯ АКТИВНОСТЬ ВОСПАЛЕНИЯ АТРОФИЯ ЖЕЛУДОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ; МЕТАПЛАЗИЯ ; ОБСЕМЕНЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ Нр.

39 СИДНЕЙСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИИ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ: ИНФЕКЦИОННЫЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ: Аутоиммунные; Алкогольный; Постгастрорезекционный; Обусловленный приемом НПВС; Обусловленный химическими агентами.

40 ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА ОСМОТР ПАЦИЕНТА, ЭНДОСКОПИЯ С БИОПСИЕЙ, ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, Р-ЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВАЯ РН-МЕТРИЯ, УЗИ.

41 Лечение гастрита типа А Короткие курсы ГКС; СТОЛ 2 по Певзнеру; Желудочный сок; Прокинетики; Витамин В-12; Ферменты поджелудочной железы.

42 Лечение гастрита типа В ИПП в полной суточной дозе; Кларитромицин 1000 мг в сутки; Амоксициллин 2000 мг в сутки ; или Фуразолидон- 400 мг в сутки; Если секреция понижена, то вместо ИПП назначают препарат Де-нол 240 мг 2 раза в сутки. Длительность терапии дней.

43 Лечение гастрита типа С ИПП; Прокинетики; Урсодеоксихолевая кислота; Мизопростол.

Источник: http://www.myshared.ru/slide/683375/

Лечение кислотозависимых заболеваний

Кислотозависимые заболевания желудочно-кишечного тракта

Специалистам / Практика / Практика (статья)

Язва желудкаОбывательское выражение «повышенная кислотность» вызывает скептическую улыбку у специалистов, потому что «врачи-то знают…» они знают, что сама по себе повышенная секреторная функция желудка – это не плохо, а, возможно, даже хорошо. Специалисты знают, что у людей, чей желудок вырабатывает больше соляной кислоты, меньше шансов заполучить инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта, и риск онкологии желудка также намного ниже.

Но при этом специалисты также знают, что есть заболевания, которые называют «кислотозависимыми». И что если человек абсолютно здоров, то повышенное содержание кислоты – не страшно. А если нет?

К группе кислотозависимых заболеваний относятся те заболевания, для которых повышенная продукция кислоты является ведущим звеном патогенеза. К ним относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Золлингера—Эллисона.

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь

Симптомами ГЭРБ являются дисфагия или боль в эпигастральной области после еды, усиливающаяся при наклонах; возможна отрыжка. Но основной симптом ГЭРБ — изжога. Что это такое? Ощущение жжения в пищеводе, возникающие в результате заброса соляной кислоты из желудка.

Периодические рефлюксы могут возникать и у здорового человека до нескольких раз в сутки, не вызывая при этом развития ГЭРБ. Причиной развития заболевания становится снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере и снижение клиренса пищевода, что приводит к длительным рефлюксам.

Постоянный заброс в пищевод кислого содержимого желудка приводит к повреждению слизистой пищевода, что при разной степени поражения эндоскопически проявляется от легкой гиперемии (катаральный эзофагит) до сливных эрозий и язв (эрозивный эзофагит). Длительное течение ГЭРБ может приводить к осложнениям: кровотечению из язв и развитию стриктур пищевода.

Наиболее значимым осложнением у 15—20% больных с эзофагитом является развитие пищевода Баррета (появление неспецифичного для слизистой пищевода эпителия тонкокишечного или желудочного типа).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

В настоящее время большая роль в патогенезе язвенной болезни отводится Helicobacter pylori. Но, согласно статистике, в некоторых странах, которые явно не относятся к разряду «развитых», уровень инфицирования Helicobacter pylori достигает 80%.

При этом язвенная болезнь развивается только у небольшой части населения. Почему? Потому что основной причиной развития язвенной болезни все же является нарушение баланса между факторами агрессии (соляная кислота) и факторами защиты (слизь).

И вот, когда слизистая из-за чрезмерного влияния агрессивных факторов становится уязвима, наступает настоящий праздник для коварных микробов.

Основной симптом язвенной болезни — боль в верхней части живота. Если болевой синдром появляется через короткое время после приема пищи, то можно предположить, что у пациента язвенная болезнь желудка. Если же боль возникает спустя несколько часов после еды или натощак (так называемая «голодная язва»), то можно с уверенностью говорить о язве двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь опасна тяжелыми осложнениями, к которым можно отнести кровотечение, перфорацию с развитием перитонита, пенетрацию в соседние органы, нарушение проходимости выходного отдела желудка в результате рубцовой деформации. Иногда язвенная болезнь течет бессимптомно и манифестирует уже симптомами осложнений.

Синдром Золлингера-Эллисона

Опухоль островкового аппарата поджелудочной железы получила свое название по имени двух врачей (Н.Zollinger и Е.Ellison), которые в 1955 г.

впервые доложили о странной симптоматике, которую невозможно было объяснить ни одним из известных заболеваний.

Клиническими проявлениями заболевания являются боли в верхней части живота, схожие с симптомами язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, но, в отличие от них, очень упорные, интенсивные и не поддающиеся противоязвенной терапии.

Основным клиническим проявлением являются длительно незаживающие, часто рецидивирующие язвы, которые могут локализоваться не только в двенадцатиперстной, но и в тонкой кишке.

Синдром характеризуется возникновением пептических язв двенадцатиперстной кишки и желудка, не поддающихся лечению. Устойчивость к лечению связана с повышенной секрецией соляной кислоты и ферментов. Для заболевания характерны упорная изжога и постоянные поносы, вызванные попаданием соляной кислоты в тонкий кишечник, что стимулирует моторику и замедляет всасывание.

Захворала – не беда! Съешь лягушку из пруда!

Важным фактором в лечении кислотозависимых заболеваний является разумно подобранная диета. Современные тенденции в диетологии направлены на сокращение ограничений и расширение перечня «дозволенных» продуктов.

Некоторые специалисты дошли до утверждений, что запрещенных продуктов и вовсе не существует.

Главное — чтобы рацион был сбалансирован с точки зрения калорийности и содержания в нем необходимых для питания организма составляющих: углеводов, белков и жиров.

Многие специалисты обеими руками «за» сбалансированный рацион. Но здравый смысл им подсказывает, что если какой-то фактор служит причиной болезни, то не нужно его усиливать.

В нашем случае причиной болезни становится превалирование агрессивных факторов в желудке над защитными.

А, значит, наша задача — постараться уменьшить поступление с пищей всего, что может вызвать дополнительное раздражение или повреждение слизистых желудка и пищевода.

Разумно порекомендовать пациенту щадящую диету, исключающую употребление острых, жареных, копченых, чрезмерно соленых или кислых блюд. Желательно, чтобы пища была нежесткой, хорошо измельченной во избежание повреждения пищевода при ГЭРБ. Рекомендуется отказаться от пищи с высоким содержанием животных жиров.

Опытные специалисты, будучи достаточно консервативными, рекомендуют также отказаться от технологически обработанных продуктов, содержащих всевозможные загустители, усилители вкуса, подсластители и ароматизаторы «идентичные натуральным». Лучше не пить газированных напитков, т.к. они способствуют снижению pH и стимулируют рефлюксы.

Следует избегать влияния дополнительных негативных раздражающих факторов – алкоголя и курения.

Относясь с огромным уважением к отечественной школе курортологии, в недрах которой была разработана система коррекции секреторной функции с помощью минеральных вод, необходимо обратить внимание, что далеко не все минеральные воды полезны при кислотозависимых заболеваниях, однако, некоторые из них — напротив, очень даже хороши.

Также необходимо обратить внимание на привычки пациента и дать ему несколько несложных рекомендаций:

– после еды не рекомендуется лежать, т.к. горизонтальное положение тела может провоцировать возникновение рефлюкса; – есть рекомендуется не ранее, чем за два часа до сна; – после еды противопоказаны физические нагрузки, особенно — наклоны;

– рекомендуется ограничить нагрузки на мышцы брюшного пресса.

Одна из главных рекомендаций — следить за весом. И если лишний вес есть — от него необходимо избавляться.

Успешное лечение всех кислотозависимых заболеваний связано, прежде всего, с устранением воздействия агрессивного фактора.

Первый путь — нейтрализация уже выработавшейся соляной кислоты.

Для этих целей применяют препараты, называемые антацидами, которые в силу своей щелочной природы вступают в простую химическую реакцию нейтрализации с соляной кислотой. Впервые антациды начали использовать еще наши давние предки. Для этих целей употреблялись растворимые всасывающиеся соли (например, сода).

Современные антациды представляют собой невсасывающиеся соединения: гидроксид алюминия и фосфат алюминия, гидроксид магния, трисиликат.

Антациды бывают незаменимы при несистематических рефлюксах, когда речь не идет о серьезной фармакотерапии, а необходимо быстро устранить неприятные ощущения изжоги. Но они не рекомендуются для системного лечения кислотозависимых заболеваний в силу кратковременности воздействия.

А некоторые из них способны вызывать эффект «рикошета» — повышение секреции соляной кислоты по окончании действия препарата. В редких случаях может появиться изменение вкусовых ощущений, тошнота, рвота, аллергические реакции.

При длительном применении возможны нарушения обмена фосфора, кальция и магния.

Второй путь фармакотерапии — подавление секреции соляной кислоты.

Фармакологические точки приложения антисекреторной терапии тесно связаны с функционированием париетальной (обкладочной) клетки слизистой желудка, отвечающей за продукцию соляной кислоты.

Антихолинергические, или холинолитические средства. Их действие направлено на блокирование М-холинорецепторов в различных системах органов (не воздействуют непосредственно на М3-рецепторы обкладочных клеток), что связано с большим числом побочных эффектов, таких как уменьшение секреции слюнных и бронхиальных желез, тахикардия, расширение зрачков и др.

Блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Механизм действия этого класса лекарственных препаратов основан на устранении активирующего эффекта гистамина.

Они эффективно подавляют базальную и стимулированную кислотную продукцию (при стимуляции не только гистамином, но и ацетилхолином, инсулином, кофеином и пищей). Препараты этой группы достаточно безопасны в плане побочных эффектов.

Канцерогенный, а также антиандрогенный эффект, проявляющийся обратимой гинекомастией и импотенцией, доказан только для циметидина при применении его длительно в высоких дозах.

Ингибиторы протонной помпы. Непосредственно блокируют Н+,К+ —АТФ-азу — протонную помпу париетальной клетки. Воздействуют непосредственно на М3-рецепторы обкладочных клеток, поэтому обладают выраженным анти- секреторным эффектом и редко вызывают побочные эффекты.

Класс ИПП по праву считается самым безопасным среди всех секретоподавляющих средств. Кроме быстрого и устойчивого подавления продукции соляной кислоты, ИПП обладают хорошей переносимостью и минимальным количеством побочных эффектов.

Благодаря применению ИПП стало возможным рубцевание язвенных дефектов слизистой оболочки желудка и ДПК и стойкая, многолетняя ремиссия заболевания.

Отсутствие симптомов КЗЗ у больного приводит к заметному улучшению качества жизни пациента и делает эту группу препаратов одной их самых назначаемых в мире.

Наибольшее количество исследований в мире, самое большое количество пациентов, и самое длительное исследование — 11 лет,— были посвящены омепразолу. И не случайно. Препараты омепразола остаются самыми назначаемыми ИПП в мире — более 950 млн проданных упаковок, в то время как второй в этом списке ИПП еще не преодолел отметку в 200 млн упаковок.

Именно для омепразола доказано отсутствие влияния на развитие атрофического гастрита. Ученые утверждают, что при длительном применении омепразола синдром мальабсорбции не развивается, а риск бактериального обсеменения ЖКТ не увеличивается. Длительный прием омепразола не приводит к уменьшению минеральной плотности костей и не повышает риск переломов.

Источник: https://medqueen.com/specialistam/praktika/praktika-statya/457-lechenie-kislotozavisimyh-zabolevaniy.html

Кислотозависимые заболевания (КЗЗ) – актуальные ответы на актуальные вопросы

Кислотозависимые заболевания желудочно-кишечного тракта

Кислотозависимые заболевания (КЗЗ) относят к наиболее распространенным заболеваниям органов пищеварения.

К таковым относятся:

  • ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • ЯБ – язвенная болезнь желудка;
  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
  • Функциональная диспепсия;
  • Эндокринное язвенное поражение гастродуоденальной области.

Немного о главном провокаторе и патогенезе

В тот момент, когда агрессия соляной кислоты начинает преобладать над защитными функциями слизистой желудка и ДПК, появляется место для постановки одного из наиболее частых и малоприятных диагнозов: «Язва желудка».

Так, как количество выработки соляной кислоты увеличивается, она без труда охватывает большие участки слизистой, особо агрессивно воздействуя на «слабые места». Именно та образуется изъязвление.

Если задуматься, увеличение продукции соляной кислоты во время, скажем, приема пищи, является вполне физиологичным, пока это не является следствием нарушения нейроэндокринной регуляции.

В результате такой «дезорганизации», происходит активация клеток, продуцирующих гастрин и гистамин (усиливается вагусное влияние).

Также, не стоит забывать и о главном усугубляющем и, кстати говоря, этиологическом факторе: Helicobacter pylori.

В ходе своей жизнедеятельности, этот микроорганизм сильно ощелачивает антральный отдел желудка, тем самым провоцируя компенсаторную гиперпродукцию гастрина, стимуляцию обкладочных клеток.

Дополнительный вред приносит и выработка цитотоксинов, которые не менее агрессивно повреждают слизистую оболочку желудка. Так возникает гастрит, процесс метаплазии клеток, затем язва желудка, а при отягощенной наследственности или другой предрасположенности, даже малигнизация этого участка.

Об эндокринных симптоматических язвах желудка и ДПК

Можем сказать, что симптоматические язвы образуются при условии воздействия различных патогенных агрессоров, нарушающих баланс между защитными и повреждающими факторами слизистой желудка. Синдром Золлингера-Эллисона и гиперпаратиреоз – яркий пример этой патологии, характеризующийся избыточной гиперпродукцией соляной кислоты.

Основные патогенетические звенья язвообразования

Клиническая картина: наличие дуоденальных язв, трудно поддающихся «классическому лечению». Попадая в тонкий кишечник, высококислотное содержимое желудка усиливает моторику кишечника, которая провоцирует повторную диарею. Не редко, это единственная жалоба больных.

Предположительная роль H. pylori в развитии дуоденальной язвы

Патогенез развития язв при гиперпаратиреозе, похож с описанным выше, но ключевым агрессивным фактором в этом случае, является избыток кальция, и сам паратгормон. Чаще всего, язвы локализуются в луковице ДПК.

ГЭРБ. Одно из наиболее распространенных кислотозависимых заболеваний. Это одна из наиболее коварных патологий данного участка ЖКТ, так как начинается она как все, из повышения кислотности в желудке, а спустя время, провоцирует появление язв, формирование стритур пищевода, «пищевода Баррета».

В данном случае, нарушается моторика гастродуоденального отдела, снижается функция антирефлюксного барьера, защитные функции слизистой оболочки. Заброс кислого содержимого в пищевод и нарушение эвакуакии рефлюктата – основа этой патологии.

Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Функциональная диспепсия – некое завуалированное кислотозависимое заболевание.

Клинически оно проявляется в ощущении дискомфорта в области желудка, а лабораторно и инструментально определить ничего не предоставляется возможным.


К тому же, здесь стоит задуматься о гиперчувствительности самой слизистой оболочки (в случае язвенной формы), так как уровень кислотности, даже при наличии язв, у таких больных не повышен.

Медикаментозное воздействие на нарушение секреторных функций при КЗЗ

Зная, что основным этиологическим фактором в развитии кислотозависимых заболеваний является соляная кислота, основой лечения является цель снизить кислотность.

Применяются группы препаратов:

·         Антациды (растворимые и нерастворимые). Нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют пепсин, купируют пилороспазм. К ним относятся: гидрокарбонат натрия, карбонат кальция, окись магния, гидроокись алюминия, фосфат алюминия). Назначаются три-четыре раза в день, через час после еды;

·         Антисекреторные средства. М-холинолитики (атропина сульфат, метацин, платифиллин, гстроцепин), блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (ланзопразол, омепразол, рабепразол).

При подтверждении наличия Helicobacter pylori, показана антихеликобактерная терапия параллельно приему указанных выше препаратов.

Регуляция секреции соляной кислоты и место приложения действия блокаторов секреции и антацидов

Лечение ГЭРБ зависит от того, какая стадия заболевания у больного.

Актуально использование ступенчатой терапии, для более скрупулезной коррекции лечения, при изменении выраженности симптомов в ту или иную сторону.

Очевидным является тот факт, что ингибиторы протонной помпы – одно из основных действующих звеньев в лечении ГЭРБ. Тем более, что на современном фармацевтическом рынке есть ИПП с менее и более длительным периодом полувыведения (омепразол, рабепразол). Они хорошо сочетаются с Н2 блокаторами, потому появляется еще один вариант потенцирования эффекта.

Пути начального лечения больных с эндоскопически негативными или с легкими (I-II) степенями рефлюкс-эзофагита

Подводя итоги, можно сказать, что кислотозависимие заболевания являются актуальной проблемой сегодняшнего дня. Учитывая образ жизни, погрешности в питании, частые стрессы и физические нагрузки, бороться с этой патологией становится еще сложнее.

Бесконтрольный прием других агрессивных препаратов (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики), также неблагоприятно сказываются на функциях желудочно-кишечного тракта.

Фармакологическое комплексное лечение, с правильным расчетом дозировок и комбинации препаратов, способно существенно улучшить самочувствие пациента, соответственно, повысить трудоспособность, улучшить прогнозы для здоровья и для жизни на будущее.

Важным вложением в эффективную схему лечения, будет подробная грамотная беседа с пациентом, который должен осознать тот факт, что ни один ингибитор протонной помпы не вылечит его, без реального содействия лечению с его стороны!

Источник: https://medprosvita.com.ua/kislotozavisimyie-zabolevaniya-kzz-aktualnyie-otvetyi/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.