Локальный статус при почечной колике

Образец оформления карты вызова больного с почечной коликой

Локальный статус при почечной колике

Жалобы. Указываются жалобыпациента на момент осмотра.

Основныежалобы:

– боли:

-интенсивность (чаще выраженная),

– характер(приступообразные, волнообразные, интенсивные ноющие),

-локализация (в поясничной области на стороне поражения),

-иррадиация (в правое подреберье, околопупочную область, внутреннюю поверхностьбедра, половые органы,

– можетбыть дизурия;

– можетотмечаться гематурия;

– могутотмечаться: потливость, тошнота и рвота на высоте болевого синдрома.

Ванамнезе отразить

– времявозникновения болевого синдрома,

– началозаболевания (чаще внезапное на фоне благополучия),

– динамикаразвития симптомов,

– реакцияна изменение положения тела (положение тела не изменяет интенсивность боли),

– что икогда принимал пациент для устранения симптоматики, доза препаратов, эффект от терапии, (прием спазмолитиков уменьшает или купирует боль),

– наличиеподтвержденной мочекаменной болезни и наблюдение у уролога поликлиники (илиотсутствие МКБ в анамнезе), постоянный или курсовой прием лекарственныхпрепаратов по данному заболеванию (перечислить лекарственные препараты),

-хронические заболевания,

Аллергологическийанамнез;

У женщин -гинекологический анамнез;

Приповышенной температуре – эпидемиологический анамнез.

Вобъективных данных должно быть отражено:  

– тяжестьсостояния (на момент приступа – средней степени тяжести)

–  АД(как правило повышено во время приступа), Ps – как правило тахикардия;

-температура (при обычной почечной колике в пределах нормы, при остром блокепочки – лихорадка, с потрясающим ознобом)

– рвота (указать количество раз, чем)

– поведениебольного (на высоте приступа – беспокойное, больной не может найти положение,чтобы облегчить боль)

-мочеполовая система: мочеиспускание учащено, малыми порциями, безболезненное,моча соломенно-желтая, прозрачная, (или примесь крови – соответственно тактикапри гематурии).

– симптомпоколачивания: положительный с соответствующей стороны

Провеститерапию в соответствии с Алгоритмами (при проведении учесть прием препаратов до бригады).

Послетерапии указать эффект, включая динамику жалоб и показателей гемодинамики.

В случаемедицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметрыгемодинамики во время транспортировки и при передаче больного в приемномотделении.

Пример:

«Почечнаяколика. Мочекаменная болезнь».

(Оформлениежалоб, анамнеза и особенностей отражения объективных данных).

Жалобы: на ноющиеинтенсивные боли в поясничной области справа с иррадиацией в правое бедро,мошонку, половой член, учащенное мочеиспускание, однократную рвоту на высотеболей.

Анамнез: Заболел остро около1 часа назад: на фоне благополучия появились ноющие волнообразные боли впоясничной области справа с иррадиацией в правое бедро, мошонку, половой член.На высоте болей тошнота, однократно рвота съеденной пищей. Изменение положениятела не приводит к уменьшению болей.

За 30 минут до бригады СМП принял таблеткуно-шпы, интенсивность боли снизилась незначительно. Вызвана бригада СМП. Сослов больного страдает мочекаменной болезнью с 2010г. Состоит на учете у урологаполиклиники, получает курсовую терапию (нитроксолин, цистон, канефрон). Другиехронические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: состояние среднейтяжести, кожные покровы влажные, умеренно-бледные, tо 36,8оС,

– АД 140/80(привычное 120/80), пульс 94 в 1 мин., ЧСС 94 в 1 мин.

– языквлажный, чистый,

– животмягкий, безболезненный,

– рвотаоднократно, съеденной пищей,

– поведениебеспокойное,

-мочеиспускание учащено, малыми порциями, безболезненное, моча прозрачная, безпатологических примесей,

– симптомпоколачивания: положительный справа.

Терапияпроводится в соответствии с Алгоритмами.

Указатьэффект от терапии (после каждого из этапов): тяжесть состояния, динамикажалоб, параметры гемодинамики, ЧДД.

В случаемедицинской эвакуации указывается тяжесть состояния, динамика болевогосиндрома, данные гемодинамики  (пульс, ЧСС,  АД), ЧДД при транспортировке и передаче больного в приемном отделении.

Примерописания анамнеза при почечной колике  без  мочекаменной болезнив анамнезе:

Анамнез: со слов больного сегодняоколо 1 часа назад на фоне полного здоровья появились боли в пояснице справа,учащенное мочеиспускание. Около 40 минут назад принял 1 таблетку но-шпы, безэффекта. Подобные жалобы отмечались 2 года назад, прошли самостоятельно. Необследовался, не лечился. Наличие хронических заболеваний отрицает.Аллергологический анамнез не отягощен.

“,”author”:””,”date_published”:null,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://neotloga-ru.blogspot.com/2016/03/blog-post_81.html”,”domain”:”neotloga-ru.blogspot.com”,”excerpt”:”Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент осмотра . Основные жалобы: – боли : – интенсивность (чаще выраженная), – …”,”word_count”:581,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://neotloga-ru.blogspot.com/2016/03/blog-post_81.html

EMHELP.RU – Почечная колика

Локальный статус при почечной колике

Указываются жалобы пациента на момент осмотра.

Основные жалобы:

  • боль
  • интенсивность (чаще выраженная),
  • характер (приступообразные, волнообразные, интенсивные ноющие),
  • локализация (в поясничной области на стороне поражения),
  • иррадиация (в правое подреберье, околопупочную область, внутреннюю поверхность бедра, половые органы,
  • может быть дизурия;
  • может отмечаться гематурия;
  • могут отмечаться: потливость, тошнота и рвота на высоте болевого синдрома.

В анамнезе должно быть отражено:

  • время возникновения болевого синдрома,
  • начало заболевания (чаще внезапное на фоне благополучия),
  • динамика развития симптомов,
  • реакция на изменение положения тела (положение тела не изменяет интенсивность боли),
  • что и когда принимал пациент для устранения симптоматики, доза препаратов, эффект от терапии, (прием спазмолитиков уменьшает или купирует боль),
  • наличие подтвержденной мочекаменной болезни наблюдение у уролога поликлиники (или отсутствие МКБ в анамнезе), постоянный или курсовой прием лекарственных препаратов по данному заболеванию (перечислить лекарственные препараты),
  • хронические заболевания

Аллергологический анамнез.

У женщин – гинекологический анамнез.

При повышенной температуре — эпидемиологический анамнез.

(указаны параметры, на которые следует обратить внимание):

  • тяжесть состояния (на момент приступа — средней степени тяжести)
  • АД (как правило, повышено во время приступа);
  • пульс (как правило, тахикардия);
  • температура (при обычной почечной колике в пределах нормы, при остром блоке почки – лихорадка с потрясающим ознобом);
  • рвота (указать количество раз, чем);
  • поведение больного (на высоте приступа — беспокойное, больной не может найти положение, чтобы облегчить боль);
  • мочеполовая система: мочеиспускание учащено, малыми порциями, болезненное или безболезненное, моча соломенно-желтая, прозрачная, (или примесь крови – соответственно тактика при гематурии).
  • симптом поколачивания: положительный с соответствующей стороны

Провести терапию и инструментальные исследования в соответствии с Алгоритмами (при проведении терапии учесть прием препаратов до «03».

Указать эффект от терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики И ЧДД.

В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики и ЧДД в процессе и после неё.

При расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.

Пример: «Почечная колика. Мочекаменная болезнь»(Оформление жалоб, анамнеза и особенностей отражения объективных данных). Жалобы: на ноющие интенсивные боли в поясничной области справа с иррадиацией в правое бедро, мошонку, половой член, учащенное мочеиспускание, однократную рвоту на высоте болей. Анамнез: Заболел остро около 1 часа назад: на фоне благополучия появились ноющие волнообразные боли в поясничной области справа с иррадиацией в мошонку, половой член. На высоте болей тошнота, однократно рвота съеденной пищей. Изменение положения тела не приводит к уменьшению болей. За 30 минут до бригады СМП принял таблетку но-шпы, интенсивность боли снизилась незначительно. Со слов больного страдает мочекаменной болезнью с 2010 г. Состоит на учете у уролога поликлиники, получает курсовую терапию (нитроксолин, цистон, канефрон). Другие хронические заболевания отрицает.Аллергологический анамнез не отягощен.Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, умеренно-бледные, Т° 36,8 С, АД 140/80 (привычное 120/80), пульс 94 в 1 мин., ЧСС 94 в 1 мин., язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный, рвота однократно, съеденной пищей, поведение беспокойное, мочеиспускание учащено, малыми порциями, безболезненное, моча прозрачная, без патологических примесей, симптом поколачивания: положительный справа. Терапия и инструментальные исследования проводятся в соответствии с Алгоритмами. После терапии боль купировалась, состояние удовлетворительное, пульс 78 в мин., ЧСС 78 в мин., АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин. Пример: Описание анамнеза при почечной колике или отсутствии мочекаменной болезни: Анамнез: со слов больного сегодня около 1 часа назад на фоне полного здоровья появились боли в пояснице справа, учащенное мочеиспускание. Около 40 минут назад принял 1 таблетку но-шпы, без эффекта. Подобные жалобы отмечались 2 года назад, прошли самостоятельно. Не обследовался, не лечился. Наличие хронических заболеваний отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Источник: https://www.sites.google.com/view/emhelp-ru/%D1%82%D0%B5%D1%85%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%8B/%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B0

Почечная колика – Colica renalis

Локальный статус при почечной колике

Почечная колика — приступ резких болей, возникающий при острой обструкции верхних мочевыводящих путей.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология

■ Самая частая причина почечной колики — мочекаменная болезнь, которая возникает при обтурации камнем просвета мочеточника.

■ Другие причины почечной колики:

□ Острый и хронический пиелонефрит (продукты воспаления: слизь, фибрин, эпителий, лейкоциты).

□ Опухоль почки (гематурия в виде сгустков).

□ Туберкулёз почки (некротическая ткань сосочка).

□ Травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой).

□ Субкапсулярная гематома почки после дистанционной литотрипсии.

□ Эмболия почечной артерии.

□ Гинекологические заболевания.

□ Заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).

Патогенез. При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям в результате их внутренней окклюзии или внешнего сдавления, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отёку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки.

Факторы риска мочекаменной болезни:

■ семейный анамнез (наличие мочекаменной болезни у ближайших родственников); ■ эпизод мочекаменной болезни в анамнезе (вероятность рецидива мочекаменной болезни в течение 20 лет составляет 60%); ■ повышенные физические нагрузки; ■ длительная гипертермия; ■ заболевания, предрасполагающие к развитию конкрементов (инфекции мочевых путей, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм); ■ повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция); ■ приём плохо растворимых ЛС.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основным симптомом почечной колики является боль.

■ Характер боли. Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, продолжительность от нескольких минут до 10—12 ч, локализована в поясничной области и/или подреберье.

□ Боль, особенно в первые 1,5-2 ч, заставляет пациента метаться, менять положение тела, удерживать ладонь на пояснице со стороны боли, что, как правило, не приносит облегчения.

□ Дети. У детей младшего возраста локализация боли при почечной колике — область пупка. Боль часто сопровождается рвотой (острый приступ боли длится 15—20 мин). Ребёнок плачет, испуган. Возможно повышение температуры тела до 37,2-37,3 оС.

□ Беременные. Почечная колика может развиться в III триместре беременности. При этом клиническая картина чаще соответствует обструкции верхних двух третей мочеточника.

Иррадиация боли: по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку, половой член, влагалище и половые губы. Иррадиация зависит от локализации камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника:

□ лоханочно-мочеточниковый сегмент — иррадиация в мезогастральную область;

□ перекрест мочеточника с подвздошными сосудами — паховая область и наружная поверхность бедра;

□ юкставезикальный (предпузырный) отдел — могут быть ложные позывы к дефекации и учащённое мочеиспускание;

□ интрамуральный отдел (внутри стенки мочевого пузыря) — боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащённым мочеиспусканием, болями в уретре.

■ Дизурия (непостоянная).

Другие симптомы. Почечную колику часто сопровождают: ■ тошнота и рвота, не приносящие облегчения (возникают почти одновременно сболью в пояснице); ■головокружение и обморок; ■ парез кишечника разной степени выраженности; ■ брадикардия; ■ умеренное повышение АД; ■ гематурия; ■ олиго- и анурия.

Осложнения: ■ острый обструктивный пиелонефрит; ■ бактериемический шок; ■ уросепсис; ■ снижение функций почки; ■ формирование стриктуры мочеточника.

Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

В первую очередь почечную колику необходимо дифференцировать с «острым животом».

■ «Острый живот» (острый аппендицит, печёночная колика, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, расслоение аорты, тромбоз мезентериальных сосудов, острый аднексит,внематочная беременность, перекрут кисты яичника).

■ Другие заболевания: грыжа межпозвонкового диска, межрёберная невралгия (боль несхваткообразная, зависит от положения тела), опоясывающий лишай (Herpes zoster).

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Постельный режим, тепловые процедуры (грелка на область поясницы, горячая ванна).

■ Не принимать жидкость во время болевого приступа.

■ При резкой боли разрешено принять спазмолитики из домашней аптечки.

■ Мочиться следует в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камня.

■ Подготовить ЛС, которые принимает больной, до прибытия СМП.

НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Начало боли носило характер внезапности?

■ Имеется ли иррадиация боли? Происходит ли изменение иррадиации с течением времени?

■ Есть ли жалобы на повышение температуры тела, тошноту, рвоту?

■ Сохранено ли мочеиспускание?

■ Были ли ранее приступы почечной колики?

■ Наличие мочекаменной болезни в анамнезе у пациента?

■ Имеется ли мочекаменная болезнь в анамнезе у ближайших родственников?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Диагностические мероприятия

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения (пульс, ЧСС, АД, частота дыхания).

■ Оценка положения больного (двигательное беспокойство, непрерывная смена положения тела).

■ Осмотр и пальпация живота — живот участвует в акте дыхания, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины.

■ Выявление симптомов почечной колики:

□ симптом поколачивания — положительный при выявлении болезненности на стороне поражения (постукивание следует проводить крайне осторожно во избежание разрыва почки);

□ пальпация поясничной области (болезненность на стороне поражения).

■ Наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, задержка газов, стула, лихорадка и др.

Лечение. Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят вначале экстренные лечебные мероприятия, а затем срочную госпитализацию больного.■ Уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу.■ Для купирования болевого синдрома применяют ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком.□ Препарат выбора — метамизол натрия (баралгин М*, ревалгин* и др.) Взрослым и подросткам старше 15 лет: вводят в/в медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин. Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения не рекомендуют принимать спиртные напитки. Возможно окрашивание мочи в красный цвет за счёт выделения метаболитов (клинического значения не имеет). Расчёт дозы для детей: □ 3-11 мес (5-8 кг) — только в/м 0,1-0,2 мл; □ 1-2 года (9-15 кг) — в/в 0,1-0,2 мл или в/м 0,2-0,3 мл; □3—4 года (16-23 кг) — в/в 0,2-0,3 или в/м 0,3-0,4 мл; □ 5-7 лет (24-30 кг) – в/в 0,3-0,4 мл; □ 8-12 лет (31-45 кг) — в/в 0,5-0,6 мл; □ 12-15 лет — в/в 0,8-1 мл.□ Кеторолак (НПВС) в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 сек (в/м, анальгетический эффект развивается через 30 мин).□ Дротаверин (миотропный спазмолитик) вводят в/в медленно, 40-80 мг (2% р-р – 2-4 мл). (Cave! На внутривенное введение папаверина или дротаверина возможен коллапс или так называемый “эффект свечи”: небольшое повышение АД, а затем резкое его снижение.) Нитроглицерин (допустимо использование в качестве спазмолитика) под язык в таблетках (0,25 мг или 1/2 таблетки) или аэрозоле (400 мкг или 1 доза).■ Контроль ЧСС, АД, диуреза.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

■ Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае:

□ некупирующейся почечной колики; 
□ наличия клинических признаков осложнений; 
□ двусторонней почечной колики или при единственной почке. 
Госпитализации также подлежат больные с впервые возникшей почечной коликой. 
Транспортировку осуществляют на носилках в положении лёжа.

■ Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в приёмное отделение многопрофильного стационара.

■ Допустимо оставить на амбулаторное лечение больных молодого и среднего возраста при их отказе от госпитализации в случае:

□ Удовлетворительного стабильного состояния; 
□ отсутствия признаков осложнений; 
□ умеренного болевого синдрома; 
□ хорошего эффекта от введения анальгетиков;

□ возможности амбулаторного обследования, контроля и лечения.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

■ Домашний режим.

■ Диета № 10, при уратном уролитиазе диета № 6.

■ Тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна (температура 40-50 °С).

■ Своевременно опорожнять мочевой пузырь, тщательно соблюдать правила личной гигиены.

■ Мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней.

■ Если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота,рвота, олигоурия, а также, если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно вызвать СМП, так как больному в подобной ситуации показано стационарное обследование и лечение.

Всем больным, оставленным на амбулаторное лечение, рекомендуют обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины почечной колики. Нередко подобные больные нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Введение наркотических анальгетиков.

■ Стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики.

■ Одновременное назначение нескольких анальгетиков.

“,”author”:””,”date_published”:”2020-07-29T13:07:00.000Z”,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_9068.html”,”domain”:”ambulance-russia.blogspot.com”,”excerpt”:”блог о стандартах скорой медицинской помощи, стандарты скорой помощи,”,”word_count”:1236,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_9068.html

Локальный статус при почечной колике

Локальный статус при почечной колике

(Оформление жалоб, анамнеза и особенностей отражения объективных данных).

Жалобы: на ноющие интенсивные боли в поясничной области справа с иррадиацией в правое бедро, мошонку, половой член, учащенное мочеиспускание, однократную рвоту на высоте болей.

Анамнез: Заболел остро около 1 часа назад: на фоне благополучия появились ноющие волнообразные боли в поясничной области справа с иррадиацией в мошонку, половой член. На высоте болей тошнота, однократно рвота съеденной пищей. Изменение положения тела не приводит к уменьшению болей.

За 30 минут до бригады СМП принял таблетку но- шпы, интенсивность боли снизилась незначительно. Со слов больного страдает мочекаменной болезнью с 2010 г. Состоит на учете у уролога поликлиники, получает курсовую терапию (нитроксолин, цистон, канефрон). Другие хронические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, умеренно-бледные, t° 36,8°С,АД 140/80 (привычное 120/80), пульс 94 в 1 мин., ЧСС 94 в 1 мин.Язык влажный, чистый.Живот мягкий, безболезненный,рвота однократно, съеденной пищей.

Поведение беспокойное.Мочеиспускание учащено, малыми порциями, безболезненное, моча прозрачная, без патологических примесей.Симптом поколачивания: положительный справа.

Терапия и инструментальные исследования проводятся в соответствии с Алгоритмами.

После терапии боль купировалась, состояние удовлетворительное, пульс 78 в мин., ЧСС 78 в мин., АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Пример:описание анамнеза при почечной колике при отсутствии мочекаменной болезни:

Анамнез: со слов больного сегодня около 1 часа назад на фоне полного здоровья появились боли в пояснице справа, учащенное мочеиспускание. Около 40 минут назад принял 1 таблетку но-шпы, без эффекта. Подобные жалобы отмечались 2 года назад, прошли самостоятельно. Не обследовался, не лечился. Наличие хронических заболеваний отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

4.2. Острый цистит

Жалобы: Указываются жалобы пациента на момент осмотра.Основные жалобы:

-частое и болезненное мочеиспускание (дизурия);

-императивные позывы на мочеиспускание;

-характер (часто — ноющая),

-локализация (в надлобковой области, сохраняется вне мочеиспускания);

-иррадиация (возможна в промежность, задний проход, головку полового члена);

-может быть жжение и зуд при мочеиспускании;

-может быть терминальная гематурия (в конце мочеиспускание выделение капли крови);

-субфебрильная температура (появление лихорадки свидетельствует о восходящем пиелонефрите!);

Анамнез: В анамнезе должно быть отражено:

-с какого (в течение какого) времени ухудшение;

-последовательность появления и динамика симптомов/жалоб;

-провоцирующий фактор (часто — переохлаждение);

-обращение за медицинской помощью в лечебные учреждения в связи с данным заболеванием;

-прием лекарственных препаратов (каких, указать дозировку, за какое время до прибытия СМП) самостоятельно или по назначению врача, эффект.

-хронические заболевания, наблюдение в поликлинике, постоянный прием лекарственных препаратов;

Аллергологический анамнез, Эпидемиологический анамнез,

У женщин — гинекологический анамнез.

Объективно: (указаны параметры, на которые следует обратить внимание)

-тяжесть состояния (удовлетворительное — при минимальных проявлениях; средней степени тяжести — при выраженной клинической картине);

-температура до 37,5°С;

-живот: мягкий, умеренно болезненный в надлобковой области (в проекции мочевого пузыря);

-мочеполовая система: мочеиспускание частое (каждые 20-30 минут) малыми порциями, императивные позывы, болезненное, моча мутная, в конце мочеиспускания может быть выделение капли крови из мочеиспускательного канала. Визуально наружные половые органы не изменены.

Указать эффект от терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики и ЧДД.

В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики и ЧД Д в процессе и после неё.

При расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.

(Оформление жалоб, анамнеза и особенности отражения объективных данных).

Жалобы: на ноющую боль в надлобковой области, частое болезненное мочеиспускание.

Анамнез: со слов больной вчера днем почувствовала умеренную боль в надлобковой области, затем появилось учащенное болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением.

За медицинской помощью не обращалась, температуру не измеряла. Самостоятельно принимала но-шпу (3 таблетки за вчерашний день) — без существенного эффекта. Т.к. самочувствие не улучшалось, сегодня вызвала СМП.

Наличие хронических заболеваний отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Эпиданамнез: последний месяц из Москвы не выезжала, в тропических странах последние 3 года не была. Контакты с инфекционными больными отрицает. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, по 5 дней через 28 дней. Последняя менструация 01.12.2015 г. в срок. Беременностей не было.

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Зев не гиперемирован. t°C 37,3°С.

Живот правильной формы, мягкий, умеренно болезненный в надлобковой области (в проекции мочевого пузыря).

Мочеполовая система: мочеиспускание частое (каждые 50-60 минут) малыми порциями, императивные позывы, болезненное; моча желтая, мутная. Визуально наружные половые органы не изменены.

Терапия и инструментальные исследования проводятся в соответствии с Алгоритмами.

После терапии боль прошла, состояние удовлетворительное, пульс 76 в мин., ЧСС 76 в мин., АД 120/80 мм рт.ст., t°C 37,1°С.

43. Острая задержка мочеиспускания

Острая задержка мочеиспускания — невозможность мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре.

Жалобы: Указываются жалобы пациента на момент осмотра. Основные жалобы:

-позывы на мочеиспускание;

-боль в надлобковой области;

-чувство распирания внизу живота;

Анамнез:В анамнезе должно быть отражено:

-сколько времени у больного нет мочеиспускания;

-что предшествовало острой задержке мочеиспускания (прием алкоголя, острой пищи, переохлаждение, медицинские манипуляции, болевой синдром, прием лекарственных препаратов);

-была ли раньше острая задержка мочеиспускания, каково было её лечение?

-наличие/отсутствие гиперплазии предстательной железы и других урологических заболеваний в анамнезе;

-обращался ли ранее пациент к урологу?

Источник: https://kishechnik-zhivot.ru/simptomy/lokalnyj-status-pri-pochechnoj-kolike

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.