Мезентериальный панникулит тонкой кишки

Мезентериальный панникулит: признаки, лечение

Мезентериальный панникулит тонкой кишки

Мезентериальный панникулит (в аббрев. МП) — редкая патологическая ситуация, при которой развивается неспецифическое воспаление подкожно-жировой клетчатки с вовлечением брыжейки, сальника, оболочек брюшной полости.

При длительном течении вероятно поражение жирового слоя внутренних органов, суставов и мышечных структур. Мезентериальный панникулит редко угрожает жизни больного, но может привести к серьезным осложнениям.

Сложность своевременной диагностики заключается в специфичности заболевания, отсутствии характерных клинических проявлений. У ряда больных кишечная симптоматика может вовсе отсутствовать.

Этиология заболевания

Мезентериальный панникулит относится к полиэтиологичным заболеваниям, возникновение которых обусловлено множественными внешними и внутренними факторами.

Многие авторы считают МП одним их вариантов ретроперитонеального фиброза с вовлечением в воспалительный процесс свода брыжейки двенадцатиперстной кишки.

При тяжелом течении панникулита воспаление охватывает внутренние органы, опорно-двигательный аппарат.

Механизм развития мезентериального панникулита обусловлен нарушением процессов окисления жиров. Истинные причины развития МП до сих пор неизвестны, скорее, на возникновение патологии влияет целый ряд различных негативных факторов:

  • травмы брюшины, перенесенные операции;
  • перитонеальный диализ;
  • острые инфекции кишечного тракта;
  • перенесенный однажды перитонит;
  • заболевания лимфоидной ткани и лимфатической системы;
  • аутоиммунные патологии;
  • иммунодефициты, в частности СПИД, ВИЧ-инфекция;
  • длительная иммуносупрессивная терапия после трансплантации тканей, органов;
  • различные коллагенозы и прочие заболевания соединительной ткани, жировой клетчатки;
  • стойкие метаболические расстройства;
  • хроническая почечная или печеночная недостаточность;
  • подагра (подагрический артрит);
  • герпес, грибковая инфекция, паразитарные инвазии;
  • переохлаждение;
  • длительная медикаментозная терапия;
  • онкология.

Переохлаждение — возможная причина мезентериального панникулита

Немаловажным фактором в развитии мезентериального панникулита считается ожирение (особенно висцерального типа), сахарный диабет, спаечная болезнь кишечника, острая кишечная непроходимость и ее осложнения.

Сегодня практически невозможно определить вероятность развития панникулита вследствие осложненного клинического анамнеза больного, так как все эти способствующие факторы могут приводить к совершенно другим заболеваниям.

Несмотря на редкость возникновения панникулитов, большинство клинических случаев приходится на идиопатическую (спонтанную неясной этиологии) форму патологии, в 85% случаев обращения — женщины в возрасте 25-55 лет. Остальные случаи — следствие вторичного мезентериального панникулита на фоне способствующих факторов.

Симптомы проявления мезентериального панникулита

Клинические признаки мезентериального панникулита сложные для дифференциальной диагностики, многие больные вовсе не испытывают никаких признаков, особенно на начальной стадии. Заболевание характеризуется следующими периодами, от которых зависит симптомокомплекс:

  • начальная стадия с образованием воспалительного инфильтрата;
  • активность воспаления, в патологический процесс вовлекаются сосуды, начинается фиброзные изменения жировой ткани;
  • сокращение фиброзного компонента и сдавливание всех вовлеченных в патологию структур.

На стадии завершения формирования воспалительного процесса происходит ограничение патологического очага, что особенно значимо для дальнейшей тактики лечения и прогноза в отношении осложнений.

Скудность клинических проявлений мезентериального панникулита брыжейки приводит к хронизации воспаления подкожно-жировой клетчатки, существенный дискомфорт отсутствует. Иногда больные жалуются на незначительные системные и кишечные проявления:

  • длительный субфебрилитет, температура не поднимается выше 37 градусов;
  • изменение стула, чередование диареи с запором;
  • общее недомогание, слабость;
  • боли в животе;
  • редко — тошнота, рвота.

На первый план обычно выходит именно беспричинная температура, которая на время купируется нестероидными противовоспалительными препаратами. Изменяется привычный образ жизни, ощущается снижение работоспособности, концентрации внимания. На поздней стадии возможно выступание брюшных вен, уплотнение стенок брюшной полости.

Заболевание протекает в острой, подострой и хронической рецидивирующей форме, нередко длится несколько лет. За это время происходит целый ряд органных нарушений со стороны почек, печени. Длительный воспалительный процесс без должной терапии может привести, в конце концов, к острому перитониту и летальному исходу.

При подостром течении симптомы сглажены, повышение температуры носит постоянный характер, формируется резистентность к назначенной терапии.

К какому специалисту обратиться

Какой врач лечит мезентериальный панникулит? При появлении длительной температуры следует обратиться к врачу-терапевту. После осмотра больного и изучения жалоб врач направляет для консультации к профильным специалистам: хирургу, ревматологу, гастроэнтерологу, онкологу, инфекционисту, фтизиатру.

Методы диагностики

Диагностику панникулитов проводят по результатам лабораторных и инструментальных методов исследования. Только по совокупности всех диагностических мероприятий можно поставить диагноз — мезентериальный панникулит.

Лабораторные исследования

Больным назначают следующие анализы:

  • анализ крови (общий и биохимический);
  • анализ мочи (общий, на стерильность);
  • серологические тесты;
  • анализ каловых масс на качественный и физико-химический состав;
  • мазок из ануса для дифференциальной диагностики при кишечных проявлениях.

Анализ крови — метод диагностики мезентериального панникулита

В анализах крови отмечают анемию, увеличение уровня лейкоцитов, усиление скорости оседания эритроцитов.

При проведении биохимического анализа крови увеличиваются показатели альфа-иммуноглобулинов, амилаза, липаза, реактивный белок.

По результатам анализа мочи увеличена концентрация белка, отмечаются эритроциты. Серологические тесты выявляют повышение АСЛ, антител к вирусам герпеса и иерсинии.

Инструментальные исследования

Уточнить результаты лабораторных тестов помогают инструментальные методы исследования. При диагностике мезентериального панникулита назначают:

  • рентген легких для выявления инфильтративных очагов, гранулем плевры, увеличение узлов средостения;
  • узи органов брюшины для оценки состояния органов нижних отделов пищеварения, нередко наблюдается увеличение печени, изменение структуры селезенки;
  • ЭКГ сердца (электрофизиологическая оценка функции сердца);
  • ЭХО КГ узи сердца для оценки функции миокарда и сердечных клапанов;
  • рентген суставных сочленений при ревматологических симптомах.

«Золотым стандартом» диагностики мезентериального панникулита считают магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию.

В результате исследования появляется возможность увидеть все деструктивные изменения структуры брыжейки, подкожно-жировой клетчатки, очаги уплотнения, фиброзной ткани и ограниченных опухолей.

Посредством МРТ или КТ можно своевременно выявить предраковые изменения вовлеченных в патологический процесс тканей.

Способы терапии

Лечение мезентериального панникулита комплексное, направлено на устранение возможной первопричины заболевания и купирования симптоматических проявлений. При выраженном органическом поражении тканей показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Целью медикаментозной терапии является устранение провокаторов воспаления — патогенной бактериальной микрофлоры. Типичная схема лечения предполагает назначение следующих препаратов:

  • антибиотики (средства из группы цефалоспоринов, фторхинолонов, пенициллина);
  • гормональные препараты при хроническом воспалении перорально, внутримышечно или внутривенно (Преднизолон, Дексаметазон);
  • коллоидные, солевые растворы, глюкоза внутривенно;
  • иммуномодуляторы и витаминные комплексы;
  • препараты для восстановления липидного обмена, электролитного баланса;
  • средства против боли и жара на основе парацетамола, ибупрофена.

Основным критерием эффективности консервативной терапии является уменьшение воспалительного процесса, устранение температуры, уменьшение инфильтративного очага по результатам инструментальной диагностики.

При хроническом течении панникулита требуется назначение НВПС, антиоксидантов (витамина Е,С), при выступании подкожных узлов на брюшине допускается обкалывание патологической области инъекционными гормональными препаратами.

При подостром течении назначают цитостатики (Метотрексат, Циклофосфан). При изменении структуры печени и снижении функции органа назначают гепатопротекторы.

При вторичном патологическом процессе на фоне подагры, панкреатита, различных заболеваний органов ЖКТ обязательно назначают фоновую терапию.

Усилить действие консервативных методов терапии помогут процедуры с ультразвуком, электромагнитным излучением, лазеротерапии, озокеритовые ванны и аппликации, электро- или фонофорез с гормональными препаратами, УФО или УВЧ прогревания.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция — радикальный метод лечения мезентериального панникулита, цель которого заключается в иссечении патологических очагов. Показания к проведению вмешательства ограничены, основными являются:

  • подозрение на онкологическое перерождение опухоли в очаге воспаления;
  • разрыв стенок капсулы с инфекционным инфильтратом и развитие сепсиса, гнойно-воспалительных осложнений (например, разлитой перитонит);
  • травма брюшной полости, неутихающие боли, высокая температура.

Операцию проводят и тогда, если невозможно дифференцировать злокачественную ткань от отграниченного очага мезентериального панникулита. Основными методами лечения являются:

  • Полостная операция (лапаротомия). Распространенный радикальный метод лечения через полостной надрез брюшной полости, позволяет иссекать все измененные ткани в пределах здоровых для исключения новых очагов. Учитывая травматизм операции, больной нуждается в длительной реабилитации и восстановительной терапии.
  • Лапароскопия. Метод заключается в обеспечении хирургического доступа через небольшие проколы в брюшине в проекции патологического очага. Через проколы вводят хирургический инструментарий, проводят удаление опухолей и измененных тканей.

Оперативное вмешательство — способ лечения мезентериального панникулита

Полученные образцы удаленных фрагментов патологических структур отправляют на гистологическое исследование. При сохранении целостности инфильтрата проводят бактериальный посев для выявления типа возбудителя воспаления.

Лечение мезентериального панникулита народными средствами неэффективно, может привести к запущенности патологии.

Возможные осложнения патологии

Осложнения при мезентериальном панникулите — редкость, что обусловлено отграничением воспалительного инфильтрата в особую капсулу. Таким образом, инфекционный очаг блокируется, распространение инфекции не происходит.

Однако, способствовать развитию осложнений может разрыв оболочки капсулы, распространение инфильтрата по внутренним органам брюшной полости. Также, осложнениям способствует нагноение тканей в очаге патологических изменений.

Известными осложнениями считается некротические изменения кожных покровов брюшины, разлитой перитонит, флегмона, злокачественная опухоль, гангрена, лимфаденит, генерализованный сепсис. При локализации панникулитов в области лицевых структур повышается риск менингеального синдрома.

Прогноз

Прогноз при мезентериальном панникулите обычно благоприятный при отсутствии осложнений, при адекватной терапии наступает полное выздоровление. При длительном воспалении и отеке подкожно-жировой клетчатки сальника и брыжейки нарушается функция близлежащих органов брюшины. При присоединении осложнений, гнойной микрофлоры состояние может угрожать не только здоровью, но и жизни больного.

Меры профилактики

Специфической профилактики мезентериального панникулита не существует и не разработано. Учитывая идиопатическую природу возникновения патологического процесса в большинстве случаев, профилактика нецелесообразна.

Мезентериальный панникулит с воспалением жировой ткани сальника и брыжейки грозит существенным снижением функции внутренних органов. Коварство кроется и в длительном течении патологии без явной указывающей на воспаление симптоматики. Только адекватное и своевременное лечение обеспечивает благоприятный прогноз и полное выздоровление без риска рецидива.

Источник: https://med-advisor.ru/mezenterialnyj-pannikulit-01/

Мезентериальный панникулит тонкой кишки

Мезентериальный панникулит тонкой кишки

Брыжеечный панникулит является доброкачественным, хроническим воспалительным заболеванием. Это редкое хроническое заболевание кишечника повреждает ткань брыжейки вашей толстой кишки и тонкой кишки. Ваш врач может использовать компьютерную томографию для диагностики этого заболевания, которое затем подтверждается хирургическими биопсиями.

Важно отметить, что лечение брыжеечным панникулитом является эмпирическим, и для этого используется только несколько препаратов. Различные варианты лечения работают по-разному для разных пациентов. То, что лучше всего подходит для одного пациента, может быть не таким отзывчивым при использовании другого пациента.

Поэтому важно рассмотреть симптомы брыжеечного панникулита, чтобы они помогли выбрать подходящий режим лечения.

Каковы симптомы брыжеечного панникулита?

Наиболее распространенные симптомы включают боль в спине, потерю аппетита, боль в животе, лихорадку, тошноту, увеличение живота, потерю веса, появление крови в прямой кишке, запор и ощутимую массу брюшной полости.

Симптомы, которые вы испытываете, могут длиться от нескольких дней до года или около того. Даже если вы заметили какие-либо симптомы на данный момент, это условие проявляется по-разному в разных случаях и отдельных лиц.

В некоторых случаях вы не можете испытывать эти симптомы вообще. В этих случаях вам понадобится диагностическая оценка. Вы также можете найти пациентов, которые сообщают о таких симптомах, как острая абдоминальная недостаточность или желтуха.

Каковы причины брыжеечного панникулита?

К сожалению, точная причина брыжеечного панникулита до сих пор неизвестна специалистам. Однако они выявили некоторые предрасполагающие факторы, которые часто приводят к развитию этого воспалительного заболевания.

Например, это обычно затрагивает людей, которые, возможно, подверглись операции в прошлом. Это может произойти из-за других воспалительных состояний, таких как опухоль, которые могут повлиять на ваш живот в некотором роде.

Аналогичным образом, многие аутоиммунные заболевания, такие как болезнь щитовидной железы, СКВ и другие связанные состояния, также могут способствовать развитию панникулита.

[attention type=green]
Некоторые другие условия также играют определенную роль в прогрессировании заболевания, таких как химические или лекарственные травмы, панкреатит, авитаминоз, бактериальная инфекция и утечка мочи или желчи.
[/attention]

Иногда, несколько других факторов также приводят к развитию этого заболевания. К этим факторам относятся сердечные заболевания, желчные камни, цирроз, язвенная болезнь и аневризма брюшной аорты.

Некоторые исследования также обнаружили связь между курением табака и панникулитом. Исследование показывает, что это брыжеечный панникулит затрагивает мужчин среднего возраста больше, чем женщин, и обычно чаще встречается у кавказских мужчин.

Однако нет никаких данных о связи педиатрических пациентов с этим заболеванием.

Как диагностируется брыжеечный панникулит?

Как упоминалось ранее, заболевание может проявляться несколькими путями и иметь несколько симптомов, которые часто могут быть довольно вводящими в заблуждение, поскольку они похожи на симптомы некоторых других основных состояний, таких как гастрит.

Однако абдоминальная компьютерная томография является наиболее часто используемым методом правильной диагностики. Это также помогает идентифицировать присутствие жировых отложений и опухолевой псевдокапсулы. КТ-сканирование не так эффективно в этом случае, потому что оно не обеспечивает четких показов.

Весь ваш врач может заметить, что масса мягких тканей покрыта брыжеечным сосудом. Затем судно будет превращаться в коллатеральные суда, если их не лечить.

Если у вас есть жир вокруг ваших брыжеечных сосудов, это называется кольцом кольца жиров, который указывает на проблемы, связанные с брыжеечным панникулитом. Это то, что отделяет его от других состояний одного и того же происхождения, таких как карциноидная опухоль, карциноматоз и лимфома. Ваш врач также рассмотрит появление брыжейки при компьютерной томографии.

МРТ является относительно более эффективным и точным способом диагностики этого воспалительного заболевания. Он показывает наличие любой волокнистой капсулы, которая обычно не показана при КТ или других диагностических инструментах.

[attention type=yellow]
Тем не менее, наиболее точным способом диагностики этого заболевания является хирургическая биопсия, которая включает в себя получение полного гистологического анализа. Эти гистологические исследования одинаково важны для подтверждения развития брыжеечного панникулита, но они обычно менее выражены по сравнению с рентгенологическими исследованиями.
[/attention]

Некоторые конкретные рентгенологические исследования помогут выявить наличие панникулита, но они не настолько точны.

Каковы методы лечения брыжеечного панникулита?

Вам нужно будет рассмотреть степень тяжести состояния, чтобы выбрать вариант лечения брыжеечным панникулитом. Важно понимать, что пока нет общепринятого лечения. Нахождение правильного варианта лечения важно, но правильный диагноз имеет решающее значение.

Ваш врач может решить придерживаться терапии, которая включает использование колхицинов, стероидов, циклофосфамида, антибиотики, прогестерон, тамоксифен и многое другое.

Преднизолон является эффективным выбором, поскольку в большинстве случаев он оказывает благоприятные эффекты. Эти препараты не одинаково эффективны во всех случаях, и некоторые люди могут найти эти лекарства менее эффективными.

Если медикаментозная терапия не работает хорошо, вам, возможно, придется подумать о выборе хирургической процедуры.

Мезентеральный панникулит – очень редкое патологическое состояние, при котором происходит хроническое воспаление подкожной жировой клетчатки брыжейки кишечника, сальника, предбрюшинного и забрюшинного пространства. Является неспецифичным, то есть выявить микроорганизм, который бы вызвал это воспаление, невозможно.

Основная информация

Симптомы для этого состояния могут быть самыми разными, но чаще всего это боли в животе неясного происхождения, похудение, повышенная температура, нарушение работы кишечника и небольшие образования, которые выявляются при пальпации.

При начальной стадии заболевания у некоторых пациентов могут полностью отсутствовать симптомы. В диагностике большую роль играет компьютерная и магнитная томография.

Основные симптомы будут зависеть от того, какой фактор преобладает больше всего – жировой, воспалительный или фиброзный. Применение хирургических методов часто считается бесполезным, поэтому основное лечение – консервативное, то есть применение только лекарств, физиотерапии и других методик.

Самая главная проблема – дифференциальный диагноз, ведь выявить мезентеральный панникулит не так просто. Симптомы этой патологии часто напоминают заболевания желудка и кишечника, поэтому нередко правильный диагноз получается поставить только после многочисленных диагностических исследований.

Причины

К сожалению, причина панникулита остаётся неизвестной. До сих пор непонятно, почему в подкожно-жировой клетчатки появляются уплотнения, которые можно легко прощупать при пальпации.

Кроме подкожно-жировой клетчатки, поражаются и внутренние органы – печень, почки, поджелудочная железа, кишечник. Есть предположение, что провоцирующими факторами можно считать:

  1. Микозы.
  2. Дерматиты.
  3. Экзему.
  4. Опоясывающий лишай.
  5. Травмы.
  6. Отёки лимфогенного характера.
  7. СПИД.
  8. Лейкемию.
  9. Сахарный диабет.
  10. Онкологию.
  11. Внутривенное использование наркотиков.
  12. Ожирение.

Как проявляется

Симптомы заболевания появляются далеко не всегда и выражены они могут быть едва заметно. Чаще всего патология диагностируется у мужчин или у детей. У женщин панникулит практически не встречается.

Выявить болезнь только по имеющимся жалобам невозможно, так как никаких специфических проявлений просто нет, да и жалоб у пациента практически не бывает. Иногда могут отмечаться повышенная температура или абдоминальные боли, которые не имеют определённого характера и могут быть разлитыми по всему животу. Указать точное место болевых ощущений у пациента не получается.

Может появиться тошнота или рвота, некоторое недомогание. Даже при лечении при остром течении состояние пациента не улучшается. Чаще всего выздоровление происходит спонтанно, без медицинского вмешательства, но есть большой риск развития рецидива.

Осложнения

Даже при обращении в медицинское учреждение сохраняется огромный риск развития самых разных осложнений. Это может быть:

  1. Флегмона.
  2. Абсцесс.
  3. Некроз кожи.
  4. Гангрена.
  5. Появление в крови бактерий.
  6. Лимфангит.
  7. Сепсис.
  8. Менингит, который в основном наблюдается при появлении новообразований в области лица.

Источник: https://sustavy-kosti.ru/voprosy/mezenterialnyj-pannikulit-tonkoj-kishki

О диагностике мезентериального панникулита

Мезентериальный панникулит тонкой кишки

Мезентериальный панникулит является относительно редкой патологией, характеризующейся идиопатическим локальным хроническим воспалением жировой ткани, преимущественно поражающим брыжейку тонкой кишки [1]. Впервые заболевание описано в 1924 г. V.

Jura как убирающийся мезентерит, а в 1960-х годах W. Odgen охарактеризовал это состояние как мезентериальный панникулит.

Впоследствии были предложены такие термины, как мезентерит, брыжеечная липодистрофия, брыжеечный склероз, брыжеечный панникулит Вебера – Крисчена, липосклеротический мезентерит, липогранулематоз брыжейки [2].

В дальнейшем было установлено, что в зависимости от патоморфологических воспалительных изменений в брыжейке выделяют два варианта одного заболевания: мезентериальный панникулит, при котором воспаление и некроз жировых клеток преобладают над фиброзом, и склерозирующий мезентерит, характеризующийся фиброзом [3].

Эпидемиология. Распространенность мезентериального панникулита составляет от 0,6 до 2,4% [4]. Причем данные о распространенности варьируются от меньших значений 0,16-0,18% [1] до более высоких – ​2,4-7,8% [5]. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (2-3:1), в возрастной группе старше 50 лет [1].

Этиология заболевания неизвестна.

Патоморфология. Согласно гистологическим изменениям при мезентериальном панникулите, выделяют 3 стадии заболевания [6]. І – ​мезентериальная липодистрофия, при которой слой пенистых макрофагов заменяет жировую ткань брыжейки. Признаки острого воспаления минимальны или отсутствуют, клинических симптомов нет и прогноз благоприятный. ІІ стадия – ​мезентериальный панникулит.

На этом этапе выявляется инфильтрат, который состоит из плазматических клеток и полиморфно-ядерных лейкоцитов, а также большого количества нагруженных липидами макрофагов, находящихся среди жировых клеток. Наиболее распространенные симптомы: повышение температуры, абдоминальная боль и общая слабость. Последняя стадия – ​склерозирующий мезентерит.

Для нее характерны отложение коллагена, фиброз и воспаление. Из-за отложения коллагена образуются рубцы, происходит ретракция брыжейки, что, в свою очередь, приводит к появлению симптомов обструкции. Диагноз выставляется при выявлении одной из трех основных патологических особенностей: фиброза, хронического воспаления или жировой инфильтрации брыжейки.

В большинстве случаев в разной степени присутствуют все три компонента [1].

Общепринятая классификация панникулита не разработана.

Клинические проявления. В большинстве случаев мезентериальный панникулит протекает бессимптомно.

Иногда присутствуют неспецифические симптомы патологии желудочно-кишечного тракта: абдоминальная боль, снижение аппетита, тошнота, метеоризм, потеря массы тела, запор или диарея, пальпируемое образование в брюшной полости, реже – ​кровотечения из прямой кишки, кишечная непроходимость, повышение температуры тела, общая слабость [1].

Кроме того, эти симптомы могут быть такими же, как симптомы сопутствующего заболевания. В клинических исследованиях зарегистрированы артериальная гипертензия, сахарный диабет, ревматические заболевания и злокачественные новообразования (грудной железы, лимфома, опухоли брюшной полости, таза и др.) с соответствующей симптоматикой [2, 4].

Анамнез заболевания. Симптоматика может манифестировать после травмы, операции, инфекции и т.п. Отмечено, что прогрессирование клинической симптоматики составляет от 2 недель до 16 лет [1].

Рассмотрим клинический случай пациента с мезентериальным панникулитом.

Клинический случай

Больной С., 60 лет, обратился к ревматологу амбулаторно с жалобами на повышение температуры тела до 37,1‑37,3°С, боль ноющего характера в эпигастральной области, усиливающуюся в ночное время суток, снижение массы тела на 15 кг за 4 месяца, отсутствие аппетита, быструю утомляемость, общую слабость.

Из анамнеза известно, что в течение 4 месяцев впервые появилась боль в эпигастральной области, пропал аппетит. Амбулаторно проходил лечение у гастроэнтеролога. Выполнена эзофагогастродуоденоскопия: выявлены признаки эритематозной гастропатии, Helicobacter pylori (–). Проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (ОБП), колоноскопия. Патологических изменений не выявлено.

Лечение эффекта не дало: боль в эпигастральной области сохранялась, аппетит отсутствовал, появилась субфебрильная температура, отмечалась потеря массы тела. Больной самостоятельно начал принимать нимесулид, который купировал боль в эпигастральной области. При компьютерной томографии (КТ) ОБП и малого таза выявлены признаки мезентериального панникулита, после чего пациент обратился к ревматологу.

Анамнез жизни. Из перенесенных ранее заболеваний – ​простудные, детские инфекционные. С 2006 г. отмечается повышение артериального давления, по поводу чего пациент наблюдается у кардиолога по месту жительства.

Длительное время принимает рамиприл, небиволол. В 2018 г. выявлен сахарный диабет 2 типа, в связи с чем наблюдается у эндокринолога (максимальный уровень сахара в крови 6,5 ммоль/л).

Соблюдает диету, гипогликемические препараты не принимает.

Туберкулез, болезнь Боткина, аллергические реакции отрицает.

Данные объективного исследования. Общее состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 37° С. Правильного телосложения. Индекс массы тела 24,9 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, без сыпи. Щитовидная железа не увеличена. Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Грудные железы без уплотнений. Костно-суставная система без патологии. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 18/мин. Границы относительной сердечной тупости расширены на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. ​Деятельность сердца ритмичная, ослаблен I тон на верхушке.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) 74 уд./мин. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень – ​у края реберной дуги по правой среднеключичной линии. Селезенка не увеличена. Дефекация и диурез в норме. Пульсация на периферических сосудах удовлетворительная.

Периферических отеков нет.

Данные дополнительных методов исследования.

В крови: эритроциты 5,8×1012/л, гемоглобин 168 г/л, гематокрит 47,7, тромбоциты 246×109/л, лейкоциты 7,19×109/г, эозинофилы 3,5%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 55%, базофилы 0,5%, лимфоциты 26%, моноциты 12%, СОЭ 7 мм/ч, глюкоза 6,45 ммоль/л, С-реактивный белок 1,55 мг/мл, мочевина 7,6 ммоль/л, креатинин 0,083 мкмоль/л, мочевая кислота 206 мкмоль/л, амилаза 48 ЕД/л, общий билирубин 12,7 мкмоль/л, билирубин прямой 4,2 мкмоль/л, общий белок 68 г/л, аспартатаминотрансфераза 40 ЕД/л, аланинаминотрансфераза 31 ЕД/л, общий холестерин 5,2 ммоль/л. Антинуклеарные антитела: отрицательный результат (менее 1:100).

Моча: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, мутность слабая, белок, глюкоза, ацетон не выявлены, лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроциты и соли не обнаружены, ​умеренное количество слизи.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 78 уд./мин, признаки гипертрофии левого желудочка.

ЭхоКГ: признаки атеросклероза аорты, гипертрофия миокарда левого желудочка. Фракция выброса 56%.

Мультиспиральная КТ ОБП и малого таза: при КТ брюшной полости, забрюшинного пространства и таза, проведенной в спиральном режиме шагом 1 мм, определяется участок уплотнения жировой клетчатки, муфтообразно обхватывающий чревный ствол и частично верхнюю брыжеечную артерию, без признаков сужения просветов, ориентировочными размерами 36×16 мм, с нечеткими контурами. На этом уровне визуализируется единичный чревный лимфоузел размером 17×9 мм. Желудок достаточно растянут жидкостью, без признаков патологического утолщения стенок. Петли тонкой кишки визуализируются в спавшемся состоянии, окружающая жировая клетчатка не изменена. Толстая кишка раздута газом, стенки петель не утолщены, параколитическая жировая клетчатка не изменена. Печень обычных размеров, структура ее однородная. Внутрипеченочные протоки не расширены. Очаговых образований в печени не выявлено. Желчный пузырь в размерах не увеличен, содержимое его однородно. Рентгенположительные конкременты не определяются, стенки желчного пузыря не изменены. Холедох не расширен. Воротная вена не расширена. Лимфоузлы области ворот печени не увеличены. Поджелудочная железа не увеличена, головка 26 мм, тело 10 мм, хвост 8 мм. Структура железы однородная, паренхима на уровне тела и хвоста атрофична. Проток поджелудочной железы не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Область фатерова соска без особенностей. Селезенка не увеличена, структура ее однородна, плотность обычная. Надпочечники типично расположены, однородной структуры. Почки типично расположены, обычных размеров и формы. Паренхима почек не истончена. Кортико-медуллярная дифференциация паренхимы сохранена, контрастирование ее без особенностей. Полая система почек не расширена. Брюшная аорта и подвздошные артерии атеросклеротически изменены. Забрюшинные лимфоузлы не увеличены. Предстательная железа размерами 36×44 мм, структура ее однородная, плотность обычная. Окружающая клетчатка не изменена. Семенные пузырьки без особенностей. Мочевой пузырь обычных размеров и формы, рентгенположительные конкременты в просвете не определяются. Стенки мочевого пузыря не утолщены, окружающая клетчатка не изменена. Лимфоузлы таза, паховые лимфоузлы не увеличены. Заключение: КТ‑признаки мезентериального панникулита.

С учетом перечисленных данных был поставлен клинический диагноз: мезентериальный панникулит, активность I степени, подострое течение.

Назначено: метилпреднизолон 8 мг/сут, пантопразол 40 мг/сут, продолжить прием антигипертензивных препаратов. Рекомендовано наблюдение у ревматолога, эндокринолога и кардиолога по месту жительства.

На фоне проводимой терапии через 2 месяца нормализовалась температура, улучшился аппетит, слабость стала менее выраженной. Боли в эпигастральной области нет.

Диагностика мезентериального панникулита. Лабораторные показатели обычно находятся в пределах нормы. В клинических исследованиях сообщается об анемии, незначительном увеличении количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, уровня С-реактивного белка [1, 4].

Методы визуализации играют важную роль в диагностике мезентериального панникулита. В то же время рентгенография органов брюшной полости не имеет диагностической ценности. Правильно диагностировать мезентериальный панникулит помогают УЗИ и КТ ОБП [8].

УЗИ ОБП позволяет отличить неизмененный брыжеечный жир от воспаленного; последний характеризуется гомогенной эхогенностью [9]. Возможно выявление дополнительных образований (без четких границ) различных размеров со структурой, напоминающей уплотненную жировую ткань. Брыжейка тонкой кишки гипертрофирована, в ее толще наблюдаются увеличенные лимфатические узлы и расширенные сосуды [9].

Часто мезентериальный панникулит выявляется во время компьютерной или магнитно-резонансной томографии при обследовании ОБП по другим причинам. Более того, для диагностики мезентериального панникулита достаточно наличие результатов КТ брюшной полости благодаря высокой специфичности этого метода [2].

КТ-картина отражает главные патологические компоненты: воспаление, жировой некроз или фиброз. Воспалительный компонент проявляется повышением плотности брыжейки, жировой пролиферацией и маленькими узлами [8]. Среди наиболее часто выявляемых КТ-признаков мезентериального панникулита следует отметить следующие [8]:

  • повышение плотности жировой ткани брыжейки (симптом мутной брыжейки);
  • мягкотканное образование в корне брыжейки;
  • признак жирового кольца, основанный на сохранении нормальных денситометрических величин жира рядом с брыжеечными сосудами;
  • увеличенные лимфатические узлы в брыжейке;
  • псевдокапсула, представляющая собой слой мягкой ткани, который отделяет непораженную брыжейку от воспаленного жира.

В заключение необходимо подчеркнуть, что мезентериальный панникулит представляет собой мультидисциплинарную проблему и может встречаться в практике клиницистов разных специальностей (терапевтов, гастроэнтерологов, ревматологов, хирургов, гинекологов, инфекционистов и др.).

Многообразие клинических проявлений означает, что для дифференциальной диагностики необходимо учитывать большое количество заболеваний.

Это, в свою очередь, требует тщательного опроса и всестороннего клинико-лабораторного и инструментального обследования пациента для верификации диагноза и своевременного назначения адекватной терапии.

Список литературы находится в редакции.

Источник: https://health-kz.com/2019/07/11/o-diagnostike-mezenterialnogo-pannikulita/

Мезентериальный панникулит: как проявляется и лечится патология?

Мезентериальный панникулит тонкой кишки

Мезентериальный панникулит – редко встречающееся заболевание, которое характеризуется воспалением подкожной клетчатки сальника, брыжейки кишечника, забрюшинного пространства. Диагностика сложная. Опасности для жизни не представляет.

Симптомы

Клинические проявления мезентериального панникулита скудные и неспецифические. Нередко пациент не ощущает какого-либо существенного дискомфорта. Во многих случаях отмечаются только системные проявления, которые заставляют пациента обратиться к врачу и пройти обследования. Среди возможных признаков наиболее вероятны:

  • длительная непостоянная температура (от 37 °С и выше, с периодами нормальной и даже пониженной температуры) в сочетании с ознобом, общей слабостью, утомляемостью;
  • боли в животе умеренной интенсивности, без четкой локализации;
  • ощущение распирания в животе, вздутие;
  • редкие приступы тошноты и еще более редкие эпизоды рвоты;
  • дисфункция кишечника (диарея без патологических примесей) отмечается далеко не у всех пациентов.

В некоторых случаях на первый план выходит постоянная длительная немотивированная температура, которая ненадолго купируется традиционными жаропонижающими и снова поднимается. Именно это становится главной проблемой для пациента – не связанная с чем-то конкретным температура, которая изменяет привычный ритм жизни и снижает ее качество.

Рекомендуем почитать:

Колит кишечника: симптомы и лечение у взрослых

Лечение

Подразделяется на консервативное и оперативное. В большинстве случаев практикуется первый вариант лечения.

Консервативная терапия

Пациенту не назначаются специальное лечебное питание и ограничения режима активности. Диета не требуется, так как нарушения процессов всасывания и переваривания питательных веществ отмечаются редко. В период высокой температуры рекомендуются молочно-растительные блюда, которые легко усваиваются организмом.

https://www.youtube.com/watch?v=kI4LWEIb91k

Режим физической активности ограничивается только состоянием пациента. Если температура выше 39 °С и более, сопровождается ознобом и выраженной слабостью, о какой-либо продуктивной физической или умственной деятельности речь не идет.

Медикаментозная терапия направлена на устранение предполагаемого микробного агента и устранение его патологического влияния на человеческий организм. Наиболее часто используются:

  • антибиотики с широким спектром воздействия (цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы);
  • глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон);
  • солевые и коллоидные растворы для внутривенных инфузий;
  • поливитаминные комплексы;
  • сахароснижающие средства при диабете;
  • нормализующие липидный обмен при метаболическом синдроме.

Длительность терапии подбирается индивидуально. Главным критерием отмены лекарственных средств является нормализация температуры и уменьшение размеров очага воспаления по результатам УЗИ и МРТ.

Хирургическая терапия

Применяется только в исключительных случаях, когда невозможно дифференцировать злокачественное новообразование от мезентериального панникулита. В такой ситуации проводится оперативное вмешательство по удалению патологических образований.

Прогноз и возможные осложнения

Мезентериальный панникулит не представляет опасности для жизни пациента. Воспалительные изменения (отек, гиперемия) жировой ткани сальника, брыжейки и других органов редко существенно нарушают функцию прилегающих органов. Возможно только механическое сдавление при массивном процессе.

Осложнения – тромбоз, нагноение – развиваются крайне редко. Только в этом случае возникает угроза жизни пациента при отсутствии адекватного лечения.

Профилактика

Не разработана и нецелесообразна, так как точно не установлены причины развития мезентериального панникулита.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/mezenteralnyj-pannikulit.html

Все о медицине

Мезентериальный панникулит тонкой кишки

Брыжеечный панникулит является доброкачественным, хроническим воспалительным заболеванием. Это редкое хроническое заболевание кишечника повреждает ткань брыжейки вашей толстой кишки и тонкой кишки. Ваш врач может использовать компьютерную томографию для диагностики этого заболевания, которое затем подтверждается хирургическими биопсиями.

Важно отметить, что лечение брыжеечным панникулитом является эмпирическим, и для этого используется только несколько препаратов. Различные варианты лечения работают по-разному для разных пациентов. То, что лучше всего подходит для одного пациента, может быть не таким отзывчивым при использовании другого пациента.

Поэтому важно рассмотреть симптомы брыжеечного панникулита, чтобы они помогли выбрать подходящий режим лечения.

Каковы симптомы брыжеечного панникулита?

Наиболее распространенные симптомы включают боль в спине, потерю аппетита, боль в животе, лихорадку, тошноту, увеличение живота, потерю веса, появление крови в прямой кишке, запор и ощутимую массу брюшной полости.

Симптомы, которые вы испытываете, могут длиться от нескольких дней до года или около того. Даже если вы заметили какие-либо симптомы на данный момент, это условие проявляется по-разному в разных случаях и отдельных лиц.

В некоторых случаях вы не можете испытывать эти симптомы вообще. В этих случаях вам понадобится диагностическая оценка. Вы также можете найти пациентов, которые сообщают о таких симптомах, как острая абдоминальная недостаточность или желтуха.

Каковы причины брыжеечного панникулита?

К сожалению, точная причина брыжеечного панникулита до сих пор неизвестна специалистам. Однако они выявили некоторые предрасполагающие факторы, которые часто приводят к развитию этого воспалительного заболевания.

Например, это обычно затрагивает людей, которые, возможно, подверглись операции в прошлом. Это может произойти из-за других воспалительных состояний, таких как опухоль, которые могут повлиять на ваш живот в некотором роде.

Аналогичным образом, многие аутоиммунные заболевания, такие как болезнь щитовидной железы, СКВ и другие связанные состояния, также могут способствовать развитию панникулита.

[attention type=green]
Некоторые другие условия также играют определенную роль в прогрессировании заболевания, таких как химические или лекарственные травмы, панкреатит, авитаминоз, бактериальная инфекция и утечка мочи или желчи.
[/attention]

Иногда, несколько других факторов также приводят к развитию этого заболевания. К этим факторам относятся сердечные заболевания, желчные камни, цирроз, язвенная болезнь и аневризма брюшной аорты.

Некоторые исследования также обнаружили связь между курением табака и панникулитом. Исследование показывает, что это брыжеечный панникулит затрагивает мужчин среднего возраста больше, чем женщин, и обычно чаще встречается у кавказских мужчин.

Однако нет никаких данных о связи педиатрических пациентов с этим заболеванием.

Как диагностируется брыжеечный панникулит?

Как упоминалось ранее, заболевание может проявляться несколькими путями и иметь несколько симптомов, которые часто могут быть довольно вводящими в заблуждение, поскольку они похожи на симптомы некоторых других основных состояний, таких как гастрит.

Однако абдоминальная компьютерная томография является наиболее часто используемым методом правильной диагностики. Это также помогает идентифицировать присутствие жировых отложений и опухолевой псевдокапсулы. КТ-сканирование не так эффективно в этом случае, потому что оно не обеспечивает четких показов.

Весь ваш врач может заметить, что масса мягких тканей покрыта брыжеечным сосудом. Затем судно будет превращаться в коллатеральные суда, если их не лечить.

Если у вас есть жир вокруг ваших брыжеечных сосудов, это называется кольцом кольца жиров, который указывает на проблемы, связанные с брыжеечным панникулитом. Это то, что отделяет его от других состояний одного и того же происхождения, таких как карциноидная опухоль, карциноматоз и лимфома. Ваш врач также рассмотрит появление брыжейки при компьютерной томографии.

МРТ является относительно более эффективным и точным способом диагностики этого воспалительного заболевания. Он показывает наличие любой волокнистой капсулы, которая обычно не показана при КТ или других диагностических инструментах.

[attention type=yellow]
Тем не менее, наиболее точным способом диагностики этого заболевания является хирургическая биопсия, которая включает в себя получение полного гистологического анализа. Эти гистологические исследования одинаково важны для подтверждения развития брыжеечного панникулита, но они обычно менее выражены по сравнению с рентгенологическими исследованиями.
[/attention]

Некоторые конкретные рентгенологические исследования помогут выявить наличие панникулита, но они не настолько точны.

Каковы методы лечения брыжеечного панникулита?

Вам нужно будет рассмотреть степень тяжести состояния, чтобы выбрать вариант лечения брыжеечным панникулитом. Важно понимать, что пока нет общепринятого лечения. Нахождение правильного варианта лечения важно, но правильный диагноз имеет решающее значение.

Ваш врач может решить придерживаться терапии, которая включает использование колхицинов, стероидов, циклофосфамида, антибиотики, прогестерон, тамоксифен и многое другое.

Преднизолон является эффективным выбором, поскольку в большинстве случаев он оказывает благоприятные эффекты. Эти препараты не одинаково эффективны во всех случаях, и некоторые люди могут найти эти лекарства менее эффективными.

Если медикаментозная терапия не работает хорошо, вам, возможно, придется подумать о выборе хирургической процедуры.

Прочитайте еще:

Источник: http://lekar-n.com/%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F/chto-takoe-bryizheechnyiy-pannikulit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.