Нейроэндокринная опухоль прямой кишки

Особенности и симптомы нейроэндокринной опухоли

Нейроэндокринная опухоль прямой кишки

› Злокачественная опухоль

Нейроэндокринная опухоль относится к злокачественной патологии, которая поражает нейроэндокринные клетки. Встречается она относительно редко и в любых частях организма. Особенностью образования является то, что оно способно производить гормоны.

Типы новообразования

Нейроэндокринная патология делится на 3 основные группы, которые обозначаются символами g1, g2 и g3. К первым двум категориям относят опухоли, а к третьей — карциномы. Последние виды считаются наиболее опасными, так как обладают агрессивным течением.

Карциномы в свою очередь делятся на такие разновидности как:

  • Типичный карциноид.
  • Атипичный карциноид.
  • Крупноклеточная карцинома.
  • Мелкоклеточная карцинома.

По степени дифференцировки опухоли бывают высокодифференцированными, умеренно дифференцированными и низкодифференцированными.

Причины и симптомы

Почему возникает нейроэндокринная опухоль, доктора пока сказать не могут. Ученые считают, что новообразование образуется из-за генетических изменений в клетках. Но что провоцирует эти нарушения, до сих пор неизвестно.

На начальных стадиях патология не тревожит пациентов выраженными симптомами. С увеличением распространенности патологии состояние больного начинает ухудшаться. Признаки заболевания могут быть общими и специфическими. К первой группе относятся симптомы, характерные для всех типов опухолевого процесса:

  • Повышение температуры.
  • Тошнота и рвота.
  • Потеря аппетита.
  • Общая слабость, сонливость.
  • Развитие депрессивного состояния.
  • Повышенное потоотделение.
  • Синюшность или бледность кожи.

Специфические симптомы нейроэндокринной опухоли отличаются в зависимости от местонахождения злокачественного очага. Нейроэндокринные клетки распространены по всему организму, но чаще всего онкология поражает ткани поджелудочной железы, дыхательных органов, желудка, кишечника и прямой кишки.

При поражении пищеварительной симптомы следующие:

  • Болезненность в области желудка и живота.
  • Частая отрыжка.
  • Изжога.
  • Расстройство стула.

Если заболевание развивается в легких, то наблюдается одышка, нехватка воздуха, боль в груди, кашель с мокротой, имеющей примеси крови.

Диагностика

На ранних стадиях обнаружить такое редкое онкологическое заболевание как нейроэндокринная опухоль довольно сложно, потому что она имеет скрытую симптоматику. Для выявления заболевания требуется проведение следующих типов диагностики:

  1. Анализ крови: общий, биохимический, на гормоны и онкомаркеры.
  2. Лабораторный анализ мочи.
  3. Биопсия злокачественных клеток и их гистологическое изучение.
  4. Ультразвуковое исследование.
  5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
  6. Сцинтиграфия.

В ходе исследования проводится и дифференцированная диагностика в целях выявления сопутствующих болезней.

Борьбы с патологией

Методы лечения могут быть разными при нейроэндокринных опухолях. К ним относится следующее:

  • Операция. Назначается, если новообразование считается операбельным, злокачественный процесс не затрагивает другие внутренние органы. Объем вмешательства может быть разным в зависимости от площади поражения.
  • Химиотерапия. Используется совместно с операцией. Метод заключается во введении цитостатических средств, которые подавляют размножение атипичных клеток, уменьшают рост опухоли. Стоит отметить, что химиотерапия негативно отражается и на здоровых тканях, вызывая побочные эффекты.
  • Лучевая терапия. Данный способ лечения предполагает уничтожение злокачественного очага с помощью облучения. Воздействие лучей направляется непосредственно на опухоль, поэтому здоровые ткани затрагиваются минимально.
  • Таргетное лечение. Суть метода состоит в том, что пациент принимает специальные вещества, способные избирательно убивать раковые элементы посредством связывания с их рецепторами. Нормальные клетки при таком лечении никак не страдают.

Также проводится симпатическая терапия. Доктор назначает лекарственные препараты для поддержки работы жизненно важных органов и устранения клинических проявлений онкологии и побочных эффектов химической и лучевой терапии.

Прогноз при нейроэндокринной опухоли зависит от того, на какой стадии было начато лечение. Чем раньше выявить патологию, тем положительней исход болезни. Для своевременной диагностики требуется проводить ежегодный скрининг внутренних органов.

Особенности и симптомы нейроэндокринной опухоли Ссылка на основную публикацию



Источник: https://opake.ru/zlokachestvennaya-opuhol/nejroehndokrinnaya-opuhol/

Нейроэндокринные опухоли: лечение, прогноз, симптомы и классификация

Нейроэндокринная опухоль прямой кишки

Нейроэндокринные опухоли – так называется наименее распространённый, формирующийся на протяжении нескольких месяцев времени тип раковых опухолей, возникающих из нейроэндокринных клеток тела. Опасность подобного вида рака: часто опухоль обнаруживается, когда уже распространились метастазы.

Причина – новообразования развиваются медленно, без внешних проявлений до стадии метастазирования, тогда заболевание становится необратимым. По-другому болезнь называется – карциноид («скрытый убийца»).

Название применяют, когда заболевание поражает бронхи, лёгкие, образует нейроэндокринную карциному.

Часто у людей, заболевших карциноидом, проявляется синдром с соответствующим названием. Протекает следующим образом: у пациентов наблюдаются неприятные ощущения в животе, возникают проблемы с клапанами сердца, дыхательная система нарушает деятельность, начинается понос.

В редких случаях и без того редкой болезни (1 больной на 20 000) зафиксированы симптомы: язвы, сахарный диабет, проблемы с кожей и психикой, снижение веса, постоянное или временное чувство голода и судорожные приступы. Однако болезнь набирает обороты. Заболевших, по статистике, становится больше.

Сильнее подвержены патологии возрастные больные, преимущественно мужчины.

Важно отметить, что в зависимости от местонахождения раковой опухоли, заболеванием занимаются врачи таких специализаций: гастроэнтеролог, гепатолог, пульмонолог и другие.

Главный фундамент, в котором происходит развитие НЭО – нейроэндокринная клетка. Опухоли, развивающиеся в них, владеют редкой структурой и происхождением, а также степенью злокачественности. Больше клеток находится в дыхательных органах (25% случаев), желудочно-кишечном тракте (50% случаев), молочной, паращитовидной и предстательной железах.

Пока учёные не смогли установить, почему у пациентов возникает болезнь. Но разработана популярная версия, связанная с генетикой. Главный фактор, как считают учёные – предрасположенность. Благодаря исследованиям в области генетики объясняется появление подобных опухолей.

Главный симптом нейроэндокринных новообразований – карциноидный синдром. Заболевание развивается после распространения метастазов в печень. Симптоматика синдрома: проблемы с ЖКТ, сердечными клапанами, приливы расстройства дыхательной системы.

Разновидности нейроэндокринного рака

Если за основание классификации взять местонахождение, болезнь делится на 2 большие группы:

  1. Бронхопульмональная нейроэндокринная опухоль. Место действия: бронхи, лёгкие. Это заболевание на фоне остальных занимает три процента.
  2. Нейроэндокринные опухоли ЖКТ.

Классификация подобных новообразований.

  • Эндокринные карциномы. Размещаются во всех органах пищеварительной системы кроме поджелудочной железы.
  • Карциномы, местоположение – поджелудочная железа.

Глюкагонома. В 80% случаев у пациентов, испытывающих неполадки со здоровьем, обнаруживается указанная разновидность нейроэндокринной опухоли. Уже имеются распространившиеся метастазы в печень или кости, в редких случаях в лимфоузлы, яичники.

Четыре из пяти случаев считаются злокачественными. Чаще опухоль находят дерматологи, так как глюкагонома отрицательно воздействует на кожу. Состояние дермы ухудшается: кожный покров шелушится, меняется цвет.

Также симптомом заболевания признан сахарный диабет.

Випома. Редкий тип рака. Как показывает практика, люди с подобным диагнозом не живут. Главным симптомом становится понос. Он провоцирует дегидратацию организма, удаление полезных веществ.

Чаще опухоль образуется в поджелудочной железе, лёгких, области надпочечников, страдает тонкая кишка. Образования можно разделить на две группы: панкреатические и внепанкреатические.

В первом случае опухоли часто обнаруживают злокачественную природу, во втором случае – наоборот.

Инсулинома. Из-за неё в организм выделяется чрезмерное количество инсулина, приводя к развитию другого заболевания – гипогликемии. Местоположение – поджелудочный орган. Бывают доброкачественными и единичными, но порой возникает группа опухолей. Женщины более расположены к развитию этого вида рака, чем мужчины.

Соматостатинома. Чаще всего опухоль размещается в поджелудочной железе и немного реже в двенадцатиперстной кишке. Если в первом случае болезнь проходит в острой форме, развивается много симптомов, то во втором случае болезнь проходит заметно мягче.

Гастринома. По стандарту располагается в поджелудочной железе, желчном пузыре, печени и других местах. Она активизирует обильное выделение соляной кислоты, а это, в свою очередь, приводит к развитию язвы в тонкой кишке. Чаще всего злокачественна.

Мужчины предрасположены к появлению данного вида опухоли чаще, чем слабый пол. Часто обнаруживается у пациентов на стадии метастазирования. Распространяется гастринома единичными язвами. Однако может образовываться и гетерогенный сгусток.

Её возникновение учёные в области онкологии часто связывают с генетикой.

Как обнаружить нейроэндокринный рак и вовремя обратиться в больницу

Признаки, объясняющие, что возникла опухоль, всегда разные. Всё зависит от местоположения в организме.

Если место образования опухоли – органы дыхательной системы, у больного присутствует подобная симптоматика:

  • кашель с выделением примеси мокроты и крови;
  • одышка;
  • ощущения боли в грудной клетке;
  • резкая потеря в весе;
  • отказ от еды.

Как только злокачественное новообразование начинает развитие, симптоматика будет напоминать стандартный бронхит, важно быстро заметить отличия.

Выросшая опухоль послужит причиной паралича гортанного нерва, а это приведёт к проблемам с функциями ротовой полости.

Поведение организма при появлении метастазов предсказать сложно. Это зависит от области распространения сгустков.

Если нейроэндокринная опухоль желудка разовьётся, она занимает классификацию по типу злокачественной карциномы.

Симптоматика инсулиномы:

  • проблемы с концентрацией, запоминанием событий;
  • головная боль;
  • сложности с ориентацией во времени.

Причина болевых ощущений – недостаточное количество глюкозы в организме больного. Недостаточность глюкозы – неприятная вещь. Малое количество вещества может послужить причиной нежелательных ощущений:

  • обильное выделение пота при малейших физических нагрузках;
  • постоянно возобновляющееся ощущение голода;
  • дрожь в руках и ногах, иногда доходящая до судорог;
  • неравномерное биение сердца.

Если нейроэндокринные опухоли образовались у пациента в области желудочно-кишечного тракта, больной воспринимает последствия:

  • регулярное возникновение чувства жара;
  • периодически возникающая диарея;
  • боль в животе;
  • сложности с органами дыхательной системы;
  • проблемы с кожей.

Случаются и нестандартные проявления нейроэндокринных образований. К примеру, спазмы в бронхах, сильная слезоточивость, периодически возникающие головные боли.

Если у пациента образуется соматостатинома, часто больной ощущает негативные последствия:

  • во время стула также выделяется жир;
  • развитие сахарного диабета в лёгкой форме;
  • возникновение болевых ощущений в области живота;
  • увеличивается вероятность появления камней в желчном пузыре;
  • интоксикация организма;
  • повышенное потоотделение.

Если причина ракового новообразования – випома, у больного появятся симптомы:

  • Возникновение эндокринной холеры. Данное заболевание характеризуется частым поносом. Если больной постоянно принимает пищу, то может терять в этом состоянии до 4 литров веществ организма. Если же у человека с данным заболеванием отсутствует постоянный рацион – потеря будет составлять до полутора литров.
  • Возникновение неприятных ощущений в области живота.
  • Покраснения на коже.
  • Неполадки с психическим здоровьем.

При возникновении у больного гастриномы появится однозначная симптоматика:

  • Возникновение язв, у которых отсутствует реакция на соответствующее лечение. Это может привести к смерти при возникновении кровотечения в органе ЖКТ.
  • Неприятные ощущения в области живота.
  • Жжение в груди.
  • Изматывающий организм понос.

Глюкагонома вызывает следующие симптомы:

  • У больного может начаться некролитическая миграционная эритема кожных покровов. Эта болезнь протекает так: формируются покраснения, которые превращаются в пятна, затем в папулы, ну и наконец, в пузыри неприятного вида. Постепенно пузырьки сами лопаются и из-за них могут возникнуть кожные заболевания: экзема, лишай, кератоз, вплоть до некроза.
  • Частое возникновение болезней полости рта.
  • Полное изменение вида и цвета языка.
  • Возникновение диабета, протекающего в лёгкой форме.
  • Резкое снижение веса.

Когда рак достигает апогея, местоположение уже не влияет на симптомы у пациентов. После начала опухолевой интоксикации больные переживают подобные вещи:

  • увеличение температуры тела до 39 градусов;
  • интоксикация организма;
  • полная потеря аппетита;
  • желание спать днём, но отсутствие этого желания ночью;
  • постоянная депрессия;
  • повышенное потоотделение у больного;
  • в некоторых местах кожа становится синей;
  • снижение защитных свойств иммунитета.

Стандартная симптоматика

Если рассматривать нейроэндокринные опухоли, в списке указаны часто встречающиеся признаки развития НЭО в организме, независимо от местоположения.

  • Интоксикация организма.
  • Повышенное давление.
  • Резкое сокращение или повышение веса тела без весомых причин.
  • Обильное потоотделение при малейших нагрузках.
  • Необоснованное чувство паники или тревоги.
  • Неровное сердцебиение.
  • Регулярные головные боли.
  • Рост температуры.
  • Красные высыпания на коже.
  • Отсутствие аппетита.
  • Ухудшение зрения.
  • Проблемы желудочно-кишечного тракта.
  • Дрожь в конечностях.

Опасное ухудшение

Иногда возникает осложнение эндокринных опухолей – карциноидный криз. Данный процесс может происходить на фоне биопсии, проведённой операции, сильного стресса. Однако изредка возможна ситуация, когда ухудшение происходит без воздействия внешних факторов, само собой.

Во время этого состояния у больного начинаются сильные спазмы в бронхах, ярко-выраженное аритмичное биение сердца, на порядок снижается давление. Карциноидный криз смертельно опасен для пациента, поэтому если больной оказывается в таком состоянии, требуется неотложная врачебная помощь.

Методы лечения нейроэндокринных опухолей

Перед лечением по стандарту проводится диагностика организма. Во время неё проводятся клинические испытания.

Анализы

В первую очередь проверяется концентрация 5-ГИУК в моче и серотонина в крови. Ещё кровь проверяется на количество C-пептида, инсулина, проинсулина и глюкозы. Если выяснилось, что у больного глюкагонома, то проверяют наличие соответствующего вещества – гликогена, при появлении подозрения на гастриному – смотрят содержание гастрина.

Больные с подозрением на подобные заболевания должны проходить УЗИ, томографию, МРТ, МПЭ и ряд других диагностирующих процедур. Если присутствует вероятность, что анализируемая опухоль – злокачественная, проводят биопсию.

Лечение

Выделяют два метода лечения нейроэндокринных опухолей:

  1. Операция. Это действенный способ при возникновении карционом. Здесь за дело берётся хирургия. Хирурги проводят вскрытие поражённого участка и пытаются удалить обнаруженные там раковые новообразования. Однако часто окончательно вырезать появившиеся опухоли не представляется возможным. Это связанно либо с большим количеством новообразований, либо образования развились в укромном месте, и хирургам сложно добраться с помощью инструментов, либо болезнь достигла стадии метастазирования, и операция уже не поможет.
  2. Терапия. Если операция недоступна либо не изменит ситуацию по причинам, указанным выше, проводится терапия с использованием соматостатина. Когда подобное лечение не приносит плоды либо заболевание развивается слишком быстро, пациентам назначается серьёзное, опасное, но действенное лечение с использованием препаратов химиотерапии.

Как выносится прогноз медиками, на чем строится

Необходимая информация: медицинский прогноз основывается на трёх моментах:

  • уровень злокачественности новообразования;
  • тип опухоли;
  • стадия распространения болезни.

Половина носителей поставленного диагноза нейроэндокринной опухоли проживают пять лет. Треть заболевших карциноидным синдромом проживает такое количество времени, остальных смерть настигает раньше. Если отсутствует процесс метастазирования, больше половины проживает минимум 5 лет после обнаружения болезни.

Если распространение метастазов произошло, то жизнь продолжается в течение ближайших пяти лет у трети заболевших. Глюкагонома недостаточно изучена, так как встречается крайне редко, поэтому средний срок жизни у людей с данным заболеванием установить трудно.

Но учёные-онкологи вывели неутешительную информацию о глюкагономе: человек с данным заболеванием не живет.

Как не стать жертвой нейроэндокринной опухоли

Трудно дать конкретный ответ, потому что работающей профилактики не разработано. Учёные-онкологи не изобрели волшебных «чудо-таблеток», помогающих исцелиться либо предотвратить болезнь. Полагается почаще проходить медобследования: посещать гастроэнтеролога, выполнять анализ крови, проходить флюорографию.

Единственный способ уменьшить вероятность появления нейроэндокринных новообразований – отказ от курения. По статистике, в 90% случаев эндокринные опухоли находят у заядлых курильщиков. Чтобы предотвратить возникновение подобной онкологии и других заболеваний, необходимо вести здоровый образ жизни.

Ученые, работающие в области онкологии, дают рекомендации, чтобы свести вероятность развития раковых клеток к минимуму, необходимо исключить или смягчить данные процессы:

  • нарушение в работе иммунитета, эндокринной системы;
  • нахождение в среде с внешними токсическими раздражителями;
  • постоянные стрессы;
  • вредные привычки: частое употребление алкоголя, табакокурение;
  • инфекционные вирусные заболевания;
  • нахождение под влиянием радиации;
  • хронические болезни желудочно-кишечного тракта.

Источник: https://onko.guru/termin/nejroendokrinnye-opuholi.html

Нейроэндокринные опухоли прямой кишки

Нейроэндокринная опухоль прямой кишки

Цели лечения: удаление опухоли прямой кишки или уменьшение опухолевой массы.

Тактика лечения

Схема лечения больных нэо прямой кишки в зависимости от стадии заболевания

Т 0

1. Операция:

– полипэктомия;

– резекция прямой кишки.

– трансанальное иссечение опухоли.

2. Наблюдение.

Т 1-2

1. Операция:

– чрезбрюшная резекция прямой кишки с формированием колоректального анастомоза + тотальная мезоректумэктомия;

– брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием колоанального анастомоза + тотальная мезоректумэктомия;

– экстирпация прямой кишки при низколокализованном раке прямой кишки и невозможности выполнения сфинктеросохраняющей операции + тотальная мезоректумэктомия.

2. Наблюдение.

Т 3-4

1. Операция:

– чрезбрюшная резекция прямой кишки с формированием колоректального анастомоза + тотальная мезоректумэктомия ;

– брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием колоанального анастомоза + тотальная мезоректумэктомия;

– экстирпация прямой кишки при низколокализованном раке прямой кишки и невозможности выполнения сфинктеросохраняющей операции + тотальная мезоректумэктомия.

2. Адъювантная химиотерапия при наличии клиники карциноидного синдрома. Схема приведена ниже.

3. При неоперабельном процессе (Стадия IV – T, любое N, любое M1) – химиотерапия.

4. Наблюдение.

Немедикаментозное лечение: режим II, безшлаковая диета.

Медикаментозное лечение

Химиотерапия:

1. Монохимиотерапия цитостатиками.

2. Полихимиотерапия цитостатиками.

3. Комбинированная химиотерапия: биотерапия + химиотерапия.

4. Симптоматическая терапия.

При нейроэндокринных заболеваниях тонкой кишки возможно применение следующих схем химиотерапии:

1. Циклофосфамид – 500 мг/м², в/в, в 1-й и 8-й дни. Стрептозоцин – 500 мг/м², в/в, в 1-й и 8-й дни. Фторурацил – 500 мг/м², в/в, в 1-й и 8-й дни. Повторение цикла каждые 4 недели.

2. FAC-S:

– фторурацил – 400 мг/м², в/в, капельно, в 1-й и 8-й дни;

– доксорубицин – 30 мг/м², в/в, в 1-й день;

– циклофосфамид – 75 мг/м², внутрь, в 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й, 6-й, 7-й, 8-й, 9-й, 10-й, 11-й, 12-й, 13-й, 14-й дни;

– стрептозоцин – 400 мг/м², в/в, в 1-й и 8-й дни;

Повторение цикла каждые 4 недели.

3. Цисплатин – 80 мг/м², в/в, капельно, в 1-й день. Этопозид – 120 мг/м², в/в, капельно, в 1-й, 2-й, 3-й дни. Повторение цикла каждые 4 недели.

4. Карбоплатин – AUC 4-5. Этопозид – 100 мг/м², в/в, 1-й, 2-й, 3-й дни. Повторение цикла каждые 4 недели.

5. Доксорубицин – 50 мг/м², в/в, в 1-й день. Стрептозоцин – 500 мг/м², в/в, в 1-й, 2-й, 3-й, 4-й дни. Повторение цикла каждые 4 недели.

6. Стрептозоцин – 1 г/м², в/в, в 1-й день. Фторурацил – 600 мг/ м², в/в, в 1-й или 325 мг/м² в 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й дни. Повторение цикла каждые 4 недели.

7. Дакарбазин – 200 мг/м², в/в, в 1-й, 2-й, 3-й дни. Эпирубицин – 25 мг/м², в/в, в 1-й, 2-й, 3-й дни. Фторурацил – 250 мг/м², в/в, в 1-й, 2-й, 3-й дни. Повторение цикла каждые 3 недели.

8. Темозоломид – 150 мг/м²/сут., внутрь, 7 дней, перерыв 7 дней. Бевацизумаб – 5 мг/кг, в/в, 1 раз в 2 недели. Продолжительность курса 22 недели.

9. Темозоломид – 150 мг/м²/сут., внутрь в 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й дни. Капецитабин – 2 г/м² /сут., внутрь с 1-го по 14-й день. Повторение цикла каждые 28 дней.

Биотерапия

Комбинация синтетических аналогов соматостатина и интерферона-α (пролонгированная форма (PEG-интерферон).

Октреотид (сандостатин) – 50-500 мкг, п/к, 3 раза в сутки (доза подбирается индивидуально).

Депонированная форма октреотида (сандостатин ЛАР, октреотид депо, ланреотид): для больных, получавших ранее октреотид.

Рекомендуемая начальная доза Октреотида 20 мг, в/м, каждые 28 дней.

Лечение октреотидом продолжается в эффективной дозе еще 2 недели после инъекции октреотида.

Для больных ранее не получавших октреотид, лечение начинают с сандостатина в дозе 100 мкг, 3 раза в сутки, в течение 2 недель.

При хорошей переносимости и клиническом эффекте переходят на октреотид.

Доза Октреотида может регулироваться после 3 месяцев лечения:

1. При хорошем контроле симптомов и биологических маркеров, доза может быть уменьшена до 10 мг каждые 4 недели.

2. При возврате симптомов дозу повышают до 20 мг.

3. Если симптомы контролируются только частично, то доза может быть повышена до 30 мг каждые 4 недели.

Ланреотид – дозы и режимы подбирают индивидуально после оценки ответной реакции. Обычно рекомендуется 60-120 мг в/м, каждые 4 недели.

Октреотид депо, также как октреотид, применяют в дозе 20 мг, в/м, 1 раз в месяц, при необходимости доза может быть увеличена.

Интерферон-α – 3-5 млн ЕД, п/к, 3 раза в неделю. Доза подбирается индивидуально по переносимости.

Алгоритм выбора терапии при метастатических нейроэндокринных опухолях

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение

Основным методом лечения рака прямой кишки является – хирургический.

Принципы радикальной операции:

– дистальный и проксимальный края резекции кишки должны быть на достаточном расстоянии от опухоли, чтобы при микроскопическом исследовании они не содержали опухолевых клеток; расстояние от дистального края пересечения кишки до нижней границы опухоли должно быть не менее 2 см;

– вместе с опухолью должны быть удалены все регионарные лимфатические узлы.

Характер и объем хирургического вмешательства зависят от ряда факторов, важнейшими из которых являются локализация опухоли, степень распространенности процесса, наличие или отсутствие осложнений основного заболевания, анатомические особенности дистального отдела толстой кишки.

Чрезбрюшная (передняя) резекция прямой кишки показана при расположении нижнего полюса опухоли в 7-8 см от анального кольца и проксимальнее.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки в анальный канал и формированием колоанального анастомоза показана при расположении нижнего полюса опухоли в 5-6 см от анального кольца.

При низколокализованном раке прямой кишки и невозможности выполнения сфинктеросохраняющей операции показана экстирпация прямой кишки.

Операция Гартмана является вынужденным хирургическим вмешательством, связанным с осложнением опухолевого процесса (кишечная непроходимость, перфорация опухоли и т.п.), а также наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, отягощающих состояние больного.

При распространении опухоли прямой кишки на соседние органы и ткани показано выполнение комбинированных операций, а при наличии солитарных и единичных метастазов (в печени, легких, яичниках и т.д.) – одномоментное или отсроченное их удаление.

Критерием радикально выполненной операции является гистологическое заключение об отсутствии злокачественного роста:

– в дистальном и проксимальном краях резекции кишки;

– по окружности резецированного сегмента кишки (периферический клиренс).

При нерезектабельных опухолях прямой кишки и (или) множественных метастазах в отдаленных органах по показаниям необходимо формирование колостомы.

Профилактические мероприятия: карциноидные опухоли толстой кишки не имеют профилактики.

Дальнейшее ведение

При лечении цитотоксическими препаратами или биотерапии пациенты должны наблюдаться с интервалом 3 месяца для оценки ответа на проводимое лечение*.

Пациентов, перенесших радикальное хирургическое вмешательство, необходимо наблюдать каждые 3-6 месяцев, более 5 лет.

Каждые 3 месяца нужно проводить биохимическое исследование, каждые 6 месяцев – методы визуализации.

*ответ на проводимое лечение должен быть оценен при помощи определения биохимических маркеров и использования методов визуализации. Хромогранин А является важным и стабильным маркером, динамику которого можно проследить при длительном лечении гормонально активных и неактивных опухолей. КТ и МРТ признаны стандартом оценки эффективности лечения.

Объем обследования:

- физикальное;

- лабораторное (по показаниям);

- ректороманоскопия;

- ирригоскопия (по показаниям);

- рентгенологическое исследование легких;

- МРТ, КТ брюшной полости и забрюшинного пространства;

- ПЭТ;

- ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза;

- колоноскопия (по показаниям);

- другие методы исследования (компьютерная томография, лапароскопия, экскреторная урография и т.д.) и консультации специалистов (гинеколог, уролог и др.) по показаниям.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: удовлетворительное состояние при условии отсутствия осложнений и заживления п/о раны.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/13629

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.