Некротизирующий колит у новорожденных

Чем опасен некротизирующий энтероколит у новорожденных детей

Некротизирующий колит у новорожденных

Одной из наиболее тяжёлых патологий младенцев является некротизирующий энтероколит.

Если раньше некротический энтероколит диагностировали преимущественно у недоношенных новорождённых, то сейчас подобная патология выявляется у младенцев с нормальным сроком гестации.

Некроз поражает кишечник до 1-4% младенцев, поступающих в отделения интенсивной терапии. К сожалению, выживаемость новорожденных с некротизирующим энтероколитом крайне низкая – летальность составляет до 40%.

Некротизирующий энтероколит – что это за болезнь?

Некрозом называют отмирание тканей вследствие прекращения их питания, необратимого повреждения.

На отмирающие ткани кишечника «набрасывается» условно патогенная микрофлора – кишечная палочка, кокки, клостридии, грибы Кандида. Микробы отравляют организм ядовитыми продуктами распада.

Развивается сепсис – обширное поражение токсинами. Первые упоминания в медицинской литературе о некрозах кишечника у недоношенных детей относятся к 1964 году.

Некротизирующий энтероколит у новорожденных (НЭК) диагностируется на первых двух неделях жизни. Однако у 15% грудничков некротизирующий энтероколит прогрессирует сразу после рождения.

Известны случаи болезни в месячном возрасте. Врачи называют некротический энтероколит участью выживших недоношенных.

Патология представляет собой быстро нарастающее воспаление кишечника с отмиранием и разрывом стенки кишки.

Некротический энтероколит у младенцев начинается с поражения слизистой оболочки тонкого или толстого отдела. Чаще всего некротизирующий процесс поражает подвздошную и слепую кишку, восходящую и поперечную часть ободочной кишки. На последней фазе некрозу подвергается тощая, 12-перстная кишка и желудок.

Очаги отмирания разбросаны хаотично – относительно здоровая ткань перемежается с некротизированными участками. Образуется отёк, отслойка эпителия, разрушение кишечных ворсинок. Процесс скоро переходит со слизистого слоя на подслизистый. Серозная (внешняя)оболочка кишки утолщается из-за отёка.

Основные признаки заболевания

Течение некротизирующего процесса отличается широкой вариативностью – от лёгких форм до тяжёлых случаев перфорации кишечника, обширного воспаления брюшины и септического поражения организма.

Стадии НЭК младенцев:

  • 1 – клинические проявления выражаются во вздутии живота, задержке стула. Малыш часто срыгивает молоком, отказывается от еды, вялый, капризный, беспокойный. Стенки живота напряжённые, болезненные. На 1а стадии в стуле находят скрытую кровь, стул жидкий, пенистый. На 1б стадии обнаруживают явную кровь в кале;
  • 2 – по мере развития острого живота ухудшается состояние ребёнка. Давление понижается, учащается сердцебиение, малыш вялый и малоподвижный. Прогрессирует кишечная непроходимость. Врач отмечает наличие отека брюшной стенки. Признаки некротизирующего энтероколита 2а стадии характеризуются вздутым животом, атонией кишечника, прожилками слизи и крови в кале. Симптомы проявления 2б стадии – сильный отёк кишечника;
  • 3 – начинается некротический язвенный энтероколит. Состояние грудничка крайне тяжёлое. Малыш почти не двигается, дыхание поверхностное. Количество мочи на 3 стадии заболевания снижается до скудных капель. Развиваются тяжёлые нарушения уровня воды и электролитов. На стенке кишечной трубки образуются глубокие язвы, ведущие к перфорации. Перистальтика кишечника отсутствует. Возможно появление множественных тромбов. На 3а стадии развивается некроз кишечника. Для 3б стадии характерна перфорация кишечника, некроз брюшной полости.

По скорости развития симптомов некротизирующего энтероколита у новорожденных детей различают молниеносную (за 2 суток), острую и подострую форму. Некротизирующий энтероколит может захватывать ограниченный участок, несколько сегментов или почти весь кишечник малыша.

Почему малыши болеют некротизирующим энтероколитом

НЭК – болезнь новорожденных, среди которых 80-90% недоношенных. Имеются сведения о случаях энтероколита у доношенных грудничков.

Ведущими факторами развития некротизирующего энтероколита у новорожденных являются:

  • гипоксия или кислородное голодание плода в утробе матери;
  • сложные, затяжные роды повышают риск развития НЭК новорожденного;
  • нарушение иннервации и кровоснабжения кишечника;
  • заселение кишечника «неправильной» микрофлорой;
  • слабый иммунитет новорожденного;
  • позднее прикладывание к груди;
  • кормление неподходящими смесями, перекармливание/недокармливание;
  • врождённые аномалии ЖКТ;
  • иногда непереносимость молока – лактазная недостаточность;
  • нарушение гигиенических требований к кормлению – плохо промытые бутылочки и соски, длительное неправильное хранение готовой смеси.

Причины НЭК у новорождённых связаны с нарушением кровообращения кишечника и нехваткой кислорода в органах и тканях ЖКТ. Среди детей, вскормленных грудным молоком, случаи некротизирующего энтероколита встречаются гораздо реже, чем у малышей, растущих на смесях.

Как определить патологию у грудничка

Важно провести диагностику некротизирующего энтероколита у новорожденного быстро и точно. Над диагностикой некротизирующего энтероколита грудничка трудится команда детских специалистов: педиатр, хирург, гематолог, гастроэнтеролог, инфекционист, пульмонолог, эндоскопист.

Комплекс исследований включает:

  • осмотр врача, сбор анамнеза;
  • анализ кала, крови, мочи;
  • проводится ректоскопия;
  • рентгенография, УЗИ, компьютерная и магниторезонансная томография покажут скопление жидкости в брюшной полости, некроз кишечника.

Врачам надо отличать некротизирующий энтероколит новорожденного от других заболеваний тонкой и толстой кишки, очень похожих на НЭК. Такими патологиями являются: гнойно-септическое поражение, воспаление лёгких, атония и непроходимость кишечника, перитонит, аппендицит.

Что делать с больным ребёнком

Схема лечения некротического энтероколита разрабатывается с учётом стадии заболевания у новорожденного. Если процесс находится на 1а, 1б, 2а этапе, показана консервативная терапия:

  • кормят новорождённого только по зонду, введённому через нос или рот;
  • через зонд проводят декомпрессию желудка;
  • назначают ампициллин, гентамицин, метронидазол;
  • пробиотики Линекс, Бифидумбактерин и другие для восстановления микробного сообщества кишечника;
  • иммуностимулирующие мероприятия – введение иммуноглобулинов, физиотерапия.

Хирургическое вмешательство целесообразно на 2б, 3а, 3б фазе некротизирующего энтероколита. Хирург удаляет некротизированную часть кишки, стараясь сохранить как можно больше структуру и размер органа. Сначала проводят лапароскопию с диагностическими и лечебными целями.

Если объём поражения большой, приходится разрезать живот традиционным способом. Иногда в ходе операции накладывают гастростому – отверстие из желудка для питания через него. Колостома выводится при значительном иссечении толстого кишечника. Через полгода стомы могут убрать.

После операции на некротизирующий энтероколит питание через зонд сохраняется до тех пор, пока не пройдет болевой синдром и не восстановится работа ЖКТ.

Естественное питание вводят постепенно, следя за состоянием ребёнка. Лучшим питанием новорожденного после лечения некротизирующего энтероколита является грудное молоко.

Если малыш искусственник,  используют смеси без лактозы, но с гидролизированным белком.

В будущем необходимо строго следить за питанием детей, перенёсших некротизирующий энтероколит. Для них сохраняется дробное питание с маленькими объёмами порций. Необходимо избегать определённых пищевых продуктов – жирного, острого, жареного, копчёного, сладкого. При должном уходе и соблюдении врачебных рекомендации прогноз по прооперированному некротизированному энтероколиту благоприятный.

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/nekrotiziruyushhij-enterokolit-u-novorozhdennyh

Некротический колит у новорожденных

Некротизирующий колит у новорожденных

Некротический колит у новорожденных очаго­вый или диффузный некроз слизистой оболочки или подслизистого слоя в разных отделах кишечника, который может приводить к перфорации стенки кишечника и развитию перитонита.

Некротический колит у новорожденных может быть:

  • 1) первичным поражением не поврежденного до этого ЖКТ и рассматриваться в этих случаях как основное заболевание;
  • 2) развиваться на фоне уже имеющейся местных изменений (врожденные пороки развития кишки, энтерит, энтероколит), яв­ляясь осложнением этих заболеваний;
  • 3) одним из проявлений генерализованной инфекции.

В патогенезе некротического колита у новорожденных основную роль играют две причины: местные циркуляторно-ишемические расстройства и инфекцион­ный фактор.

Особое место в развитии и течении некротического колита у новорожденных принадлежит ин­фекционному фактору, роль которого в патогенезе этого состоя­ния очень велика и разнообразна. Это может проявляться:

  • 1) первичным развитием местного воспалительного процесса (энтерит или энтероколит);
  • 2) вторичным наслоением инфекции на различные по степени ишемические нарушения стенки кишечника, не связанные непос­редственно с инфекцией;
  • 3) опосредованно, вначале на фоне вяло текущей или остро возникшей инфекции, расположенной вне кишечника, в послед­нем развиваются дистрофические или ишемические нарушения с поражением стенки кишечника и уже вторично на этом месте возникает воспалительный процесс.

Развитию энтероколита способствует выраженный дисбакте­риоз как следствие массивной антибактериальной терапии, про­водимой в отделениях реанимации и постах интенсивной тера­пии, который активирует условно патогенные микроорганизмы и усиливает их токсогенность.

Симптомы

Можно выделить 3 стадии болезни.

1 стадия это период от возникновения учас­тков некроза до перфорации кишечника (желудка), если послед­няя наступает, или ограничивается только некротически-язвенным поражением, если процесс дальше не прогрессирует.

Симптомы в этой стадии неоднотипны, зависят от распространенности процесса и фона, на котором они развиваются.

У младенцев с весом после рождения до 1250 г клинические прояв­ления некротический колит в этой стадии может развиваться на фоне тяжелых патологических состояний: ВЖК III степени, интранатальной ин­фекции или других заболеваний, свойственных этому континген­ту детей, или их состояние на первой неделе в основном соответствует весу при рождении и сроку гестации и до начала появления НЯПК имеется «светлый промежуток».

В типичных случаях первыми и основными признаками НЯПК являются вздутие или подвздутие живота, срыгивания, реже рвота, застой в желудке молока, несколько позже — заброс в него темно-зеленой желчи и изменения характера стула: уча­щенный, немного разжиженный или с тенденцией к запору. Со стороны живота отмечается вздутие от умеренного до выражен­ного, при этом он чаще всего поначалу остается мягким в боко­вых отделах и редко болезненным и напряженным. По мере раз­вития процесса симптоматика со стороны живота нарастает и достигает апогея к моменту перфорации.

Одним из характерных признаков язвенного процесса, явля­ется наличие в фекальных массах явной или скрытой крови, осо­бенно если это сочетается с вздутием живота.

Появлению желудочно-кишечных симптомов может пред­шествовать или появляться одновременно с ними ухудшение об­щего состояния в виде вялости и снижения сосательной актив­ности у «сосущих» детей, изменение цвета кожи (бледность, се­рый колорит), уплощение весовой кривой, у некоторых детей, наоборот, отмечается беспокойство и повышенная двигательная активность.

Среди многих клинических вариантов некротического колита у новорожденных можно выде­лить два. При первом доминируют симптомы динамической ки­шечной непроходимости. Эта форма чаще наблюдается у младенцев с весом при рождении до 1300 г в возрасте 7-12 дней. Одной из ее причин является форсированное увеличение объема питания, особенно при применении концентрированных смесей, и парез кишечника.

При второй на первый план выходит учащенный, разжижен­ный стул, т. е. имеются первичные проявления энтерита или эн­тероколита, которые предшествуют развитию некротически-язвенного поражения.

Эта форма сразу привлекает внимание у недоношенных с весом после рождения до 1300-1500 г, находящихся на искусственном вскармливании с применением концентрированных смесей, так как если для де­тей, вскармливаемых материнским молоком такой стул вполне объясним, то для «искусственников» более характерен оформ­ленный, «крутой» стул.

Своевременно принятые меры, в том числе полное прекраще­ние энтерального питания, дают возможность не только предот­вратить перфорацию кишечника, но и вообще появление некротически-язвенного процесса.

При рентгенисследовании можно найти пневматоз кишечной стенки (нали­чие в ней мелких пузырьков) — патогномоничный признак некротического колита у новорожденных, неравномерное вздутие кишечных петель, отдельные горизонтальные уровни в кишечнике.

1 стадию некротического колита у новорожденных можно рассматривать как ключевую, так как она во многом определяет течение и прогноз болезни. Различают молниеносное, острое, подострое течение.

Молниеносная, или фатальная, форма возникает обычно в первые 2-5 дней жизни и затрагивает как кишечник, так и желу­док. Для нее характерно очень быстрое развитие процесса с ран­ней перфорацией полого органа через 1-2 дня от начала болезни.

Молниеносная форма наблюдается у «крупных» доношенных детей, у которых стрессовая реакция на остро на­ступившую гипоксию в виде местных циркуляторно-ишемических нарушений выражена более резко, но может быть и у маловесных недоношенных.

Для острой формы некротического колите у новорожденных характерен быстрый переход от яз­венно-некротического процесса к перфорации, в течение 3-5 дней. Эта форма некротического колита у недоношенных мо­жет выявляться в возрасте 7 дней — 3 нед и обычно затрагивает только область кишечника.

Подострая форма некротического колита у новорожденных развивается постепенно, чаще отмеча­ется у глубоко недоношенных старше 2 недель на фоне вяло текущей инфекции. Симптомы могут носить перемежающийся характер. Исходом ее может быть перфо­рация кишечника, наступившая через 7-30 дней от начала первых клинических проявлений болезни, или обратное развитие процесса.

2 стадия болезни начинается с перфорации кишечника (же­лудка) и длится до начала калового перитонита. Ее начальные проявления во многом определяются клинической картиной предыдущего периода. При скудной симптоматике в I стадии бо­лезни перфорация кишечника (желудка) протекает более остро и более ярко, и наоборот.

Острая картина перфорации обычно характеризуется резким ухудшением состояния, нарастанием или первичным по­явлением «желудочно-кишечных» симптомов: вздутия живота, срыгиваний, рвоты, задержки стула.

Живот при перфорации об­ычно отличается резким вздутием, болезненностью и напряже­нием. Вместе с тем у некоторых больных живот в первые часы после перфорации может быть вздутым, но мягким и безболез­ненным при пальпации.

Такая картина более свойственна перфорации желудка.

Стертая форма перфорации может наблюдаться у детей с вы­раженными проявлениями некротически-язвенного процесса, ко­торые могут смазывать начало перфорации, или при прикрытой перфорации, Встречаются и «бессимптомные» проявления пер­форации, к которым можно отнести случаи, когда ребенку но по­воду подозрения или исключения 1 стадии некротического колита назначают об­зорный снимок живота, на котором неожиданно выяв­ляется свободный воздух над печенью — патогномоничный признак перфорации полого органа.

3 стадия характеризуется каловым перитонитом. На фоне интоксикации и тяжелого общего со­стояния изменяется внешний вид живота: брюшная стенка становится пастозной, может появиться гипере­мия кожи с усилением и расширением венозного рисунка. При пальпации живот болезненный и напряжен. Сохраняется рвота застойного характера.

Профилактика некротического колита у новорожденных с весом после рождения до 1300 г начинается с первых дней путем увеличения объема питания.

У детей с проблемами энтерального питания (избыточный за­стой в желудке, срыгивания, парез кишечника) объем питания уменьшается или оно полностью прекращается.

При появлении изолированной дисфункции кишечника (раз­жиженный, учащенный стул), особенно у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, для которых характерен «кру­той» стул, или в сочетании с подвздутием живота проводится разгрузка питания или его полная отмена, до нормализации стула.

Лечение

При подозрении на возможное развитие некротического колита у новорожденных на­значают антибактериальную терапию (гентамицин или нетромицин), при клинических поражениях 1 стадии болезни — фортум, меронем, иногда в сочетании с метронидазолом, а также трех­кратное введение пентаглобина в разовой дозе 500 мг/кг.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

На время острого периода болезни ребенок находится на по­лном парентеральном питании.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-pediatrii/nekroticheskij-kolit-u-novorozhdennyx.html

Некротический энтероколит новорожденных

Некротизирующий колит у новорожденных

Некротический энтероколит новорожденных (НЭК) – это неспецифическое заболевание воспалительного характера, которое вызывается инфекционными агентами на фоне повреждения слизистой оболочки кишечника или ее функциональной незрелости.

Симптомы включают соматические реакции и абдоминальные проявления. При длительном течении наблюдаются признаки перфорации кишечника и клиника перитонита. Диагностика НЭК сводится к физикальному обследованию, оценке симптомов по шкале Walsh и Kliegman и рентгенографии.

Лечение зависит от стадии заболевания, может быть как консервативным, так и хирургическим.

Некротический энтероколит новорожденных или «болезнь выживших недоношенных» – это гетерогенная патология, которая характеризуется развитием язв и некрозов стенки кишечника с дальнейшей перфорацией. Более 90% больных детей – недоношенные, с массой тела до 1500г. Общая заболеваемость составляет 0,5-3 на 1000 новорожденных. Прогноз, как правило, неясен, т. к.

для НЭК характерно резкое ухудшение состояния на фоне мнимого благополучия. Часто требуется хирургическое вмешательство. Летальность в зависимости от формы колеблется от 25 до 55%. Даже после успешного проведения операции показатель смертности составляет свыше 60%.

При условии выживания ребенка наблюдается тяжелый период реабилитации, остается высокий риск послеоперационных осложнений.

Некротический энтероколит новорожденных

Некротический энтероколит новорожденных – полиэтиологическое заболевание.

Основными патогенетическими факторами являются гипоксия и ишемия в перинатальном периоде, нерациональное питание новорожденного и заселение кишечника аномальными микроорганизмами.

К способствующим факторам относятся преждевременные роды, эклампсия, травмы ЦНС при родах, иммунодефицитные состояния у ребенка, аномалии развития кишечника, отягощенный семейный анамнез.

Ишемия кишечника может быть обусловлена внутриутробной асфиксией плода, при которой наблюдается централизация кровообращения, постановкой катетера в пупочную артерию, влекущей за собой спазм артерий и их тромбоэмболию, явлением «сгущения крови» и артериальной гипотензией, при которых нарушается ток крови и поступление питательных веществ.

К алиментарным причинам развития некротического энтероколита новорожденных относят питание ребенка искусственными смесями и их резкую смену, использование гипертонических растворов, повреждающих слизистую оболочку кишечника, врожденную непереносимость молока, непосредственную инвазию патогенных агентов через ЖКТ. Наиболее часто причиной НЭК становятся Kl. pneumonia, E.

coli, клостридии, стафилококки, стрептококки и грибы рода Candida.

Классификация НЭК новорожденных

По скорости развития выделяют следующие формы некротического энтероколита новорожденных:

  • Молниеносная. Перфорация стенки кишечника возникает на протяжении 36-48 часов после проявления первых симптомов – незначительного нарушения общего состояния ребенка. Характерна для доношенных детей с аномалиями развития ЖКТ (гастрошизис), гемолитической анемией, травмами ЦНС.
  • Острая. Дебют характеризуется абдоминальными симптомами. Как правило, спустя 8-16 часов присоединяются соматические проявления, резко ухудшается общее состояние ребенка. Без соответствующего лечения НЭК быстро переходит в 3 стадию. Наблюдается у детей с массой тела при рождении свыше 1500 г.
  • Подострая. Первичные абдоминальные проявления имеют перемежающийся характер, возникают поэтапно. Соматические расстройства развиваются медленно. Для этой формы характерно рецидивирующее течение. Обычно возникает у глубоко недоношенных детей с массой тела менее 1500 г.

В зависимости от массивности поражения различают следующие варианты НЭК:

  • Локальный. Патологические изменения наблюдаются на ограниченном отрезке кишечника.
  • Полисегментарный. Характерно поражение сразу нескольких участков.
  • Паннекроз или тотальный. В патологический процесс втягивается весь кишечник.

Некротический энтероколит новорожденных может возникать в первые 24 часа после родов (ранняя форма) или после 1 месяца жизни (поздняя форма), средний возраст детей на момент появления симптомов – 1-2 недели.

Все проявления данной патологии можно разделить на 3 группы: соматические, абдоминальные, генерализованные. Первыми, как правило, появляются абдоминальные симптомы, которые почти сразу дополняются соматическими.

Генерализованные проявления НЭК отмечаются при прогрессировании заболевания и возникновении перфорации кишечника, что, в зависимости от формы, может происходить через 1-3 дня.

В группу соматических симптомов входят патологические реакции организма на развитие НЭК: приступы апноэ, респираторный дистресс, олигурия, ухудшение микроциркуляции (позитивный симптом «белого пятна»).

К абдоминальным признакам НЭК относятся симптомы раздражения брюшной полости и дисфункция ЖКТ: потеря аппетита, метеоризм, рвота желчью и кровью, отсутствие перистальтических шумов, мелена, асцит, покраснение кожи, отечность подкожной жировой клетчатки и резкое напряжение мышц передней брюшной стенки. Нарушения в организме ребенка, возникшие в результате прогрессирования некротического энтероколита новорожденных, объединяют в группу генерализованных проявлений. Сюда входят гипертермия, переходящая в гипотермию, артериальная гипотония, бледность и диффузный цианоз, выраженная вялость и сонливость, ДВС-синдром, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Большинство осложнений некротического энтероколита новорожденных, как правило, развиваются после проведенного хирургического лечения.

Наиболее часто после оперативного вмешательства возникает кишечный свищ, синдром «укороченной кишки», хроническая диарея, демпинг-синдром, обезвоживание, синдром мальабсорбции, стриктура толстого кишечника, абсцесс, задержка физического развития.

Также при НЭК могут встречаться патологические состояния, вызванные полным парентеральным питанием: дефицит витамина D (рахит), поражение печени (гепатит) и костей (деминерализация).

Диагностика некротического энтероколита новорожденных включает в себя сбор анамнеза, клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Анамнестические данные могут помочь педиатру и детскому хирургу установить возможную этиологию, проследить за динамикой заболевания.

При объективном осмотре выявляются присутствующие на данный момент клинические симптомы – абдоминальные, соматические и генерализованные проявления. Специфических лабораторных тестов для подтверждения НЭК не существует.

Информативными являются следующие данные, полученные при проведении лабораторных исследований: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лейкопения и тромбоцитопения в ОАК, ацидоз и гипоксемия при определении газового состава крови, гиперкалиемия и гипонатриемия в электролитном спектре, диспротеинемия и выявления С-реактивного протеина в белковом спектре, обнаружение крови в кале при пробе Грегерсена. С целью выявления инфекционного возбудителя проводится бактериальный посев, ИФА и ПЦР.

Ведущую роль в диагностике некротического энтероколита новорожденных играют инструментальные методы: рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ.

Они дают возможность визуализировать отек стенок кишечного тракта, плюс-ткань, наличие воздуха в брюшной полости, в просвете портальной или печеночной вен, а также отсутствие перистальтики на серии последовательных снимков.

В педиатрии для подтверждения диагноза «некротический энтероколит новорожденных» и определения стадии заболевания применяется шкала Walsh и Kliegman.

При использовании данной шкалы учитываются присутствующие у ребенка соматические симптомы, проявления со стороны желудочно-кишечного тракта и рентгенологические признаки. В зависимости от количества и выраженности проявлений выделяют подозреваемый НЭК (1а и 2а ст.), явный НЭК (2а и 2б ст.), прогрессирующий НЭК (3а и 3б ст.). Это имеет существенное значение при выборе тактики лечения.

Дифференциальная диагностика некротического энтероколита новорожденных проводится с такими патологиями как неонатальный сепсис, пневмония, пневмоперитонеум, кишечная непроходимость различного генеза, аппендицит новорожденного, бактериальный перитонит и спонтанная перфорация кишечника.

Тактика лечения некротического энтероколита новорожденных зависит от тяжести состояния ребенка и стадии заболевания. Детям с 1а, 1б и 2а стадиями показана консервативная терапия. С момента постановки диагноза отменяется энтеральное питание и проводится постановка назо- или орогастрального зонда с целью декомпрессии.

Ребенок переводится на полное парентеральное питание (TPN) в соответствии с клиническими протоколами. Параллельно назначаются антибактериальные препараты из групп пенициллинов (ампициллин) и аминогликозидов II поколения (гентамицин) в комбинации с медикаментами, действующими на анаэробную микрофлору (метронидазол).

При неэффективности выбранной антибиотикотерапии применяют цефалоспорины III-IV поколения (цефтриаксон) в сочетании с аминогликозидами III поколения (амикацин). Таким детям рекомендованы пробиотики и эубиотики для нормализации кишечной микрофлоры. Также проводят СВЧ-терапию, вводят иммуномодуляторы и гамма-глобулины.

Детям с 2б, 3а и 3б стадиями показано хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от распространенности поражения кишечника.

Как правило, проводится экономная резекция пораженного участка с формированием энтеростомы или колостомы. При локальных формах НЭК возможно наложение анастомоза по типу «конец в конец».

После операции назначается инфузионная терапия и медикаментозное лечение, аналогичное более ранним стадиям.

Прогноз и профилактика НЭК новорожденных

Исход НЭК зависит от тяжести общего состояния ребенка и стадии заболевания. Так как данные показатели почти всегда отличаются нестабильностью, прогноз считается сомнительным даже на фоне полноценного лечения.

Профилактика некротического энтероколита новорожденных включает в себя антенатальную охрану здоровья плода, рациональное ведение беременности, грудное вскармливание в физиологических объемах.

Согласно некоторым исследованиям, риск развития заболевания снижается при использовании эубиотиков, пробиотиков и IgA у детей из группы риска. При высоком риске преждевременных родов применяют глюкокортикостероиды с целью профилактики РДС.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/necrotizing-enterocolitis

Некротизирующий энтероколит у новорожденных: признаки, диагностика и лечение

Некротизирующий колит у новорожденных

Некротический энтероколит новорожденных или «болезнь выживших недоношенных» – это гетерогенная патология, которая характеризуется развитием язв и некрозов стенки кишечника с дальнейшей перфорацией.

Более 90% больных детей – недоношенные, с массой тела до 1500 г. Общая заболеваемость составляет 0,5-3 на 1000 новорожденных. Прогноз, как правило, неясен, т. к. для НЭК характерно резкое ухудшение состояния на фоне мнимого благополучия.

Часто требуется хирургическое вмешательство. Летальность в зависимости от формы колеблется от 25 до 55%. Даже после успешного проведения операции показатель смертности составляет свыше 60%.

При условии выживания ребенка наблюдается тяжелый период реабилитации, остается высокий риск послеоперационных осложнений.

Некротизирующий энтероколит новорожденных (НЭК) – тяжелое заболевание кишечника, возникающее на фоне перенесенной острой гипоксии, нарушения нормальной колонизации кишечника микрофлорой, приводящее к некрозу и перфорации кишечной стенки, перитониту. Частота встречаемости 1-5 случаев на 1000 живорожденных детей. Чаще всего болеют недоношенные дети и дети с низкой массой тела при рождении.

Некротизирующий вид энтероколита кишечника характеризуется некрозом кишечных стенок, возникшим вследствие гипоксии или ишемии. Болезнь имеет стадийность и, как правило, прямую причинную связь с родами или дородовыми факторами.

Профилактика

Меры профилактики можно разделить на антенатальную и постнатальную.

К антенатальной профилактике относится предупреждение ранних родов у беременных. Если избежать их невозможно, показано применение гормонов группы глюкокортикоидов.

К постнатальной профилактике можно отнести:

  • соблюдение объёмов и концентрации растворов при введении их через рот;
  • применение эубиотиков;
  • замену питательной смеси на материнское молоко, содержащее в себе факторы защиты.

Дальнейшая профилактика должна быть направлена на:

  • повышение барьерной функции кишечника,
  • улучшение эпидемической обстановки не только в отделении, где находится ребёнок, но и дома,
  • улучшение барьерной функции всего организма новорожденного в целом.

Осложнения развиваются чаще всего после хирургического вмешательства. Это могут быть:

  • хроническая диарея,
  • кишечная непроходимость,
  • обезвоживание,
  • абсцессы,
  • задержка физического развития.

Профилактика некротизирующего энтероколита у новорожденных, в видео рассказывает профессор д.м.н., Главный врач ДГКБ №13 им. Н.И. Филатова Чубарова Антонина Игоревна:

Механизм развития заболевания

Заболевания, которые переносят многие недоношенные новорожденные, вызывают ишемию слизистой оболочки кишечника, в результате централизации кровообращения, спазма сосудов, а иногда и микротромбоза сосудов поражённого органа. Некоторые состояния могут уже во внутриутробном периоде нарушать кровообращение кишечника. Это может быть наркомания у матери или плацентарная недостаточность.

В результате патологических реакций местный иммунитет снижается и на неблагополучном фоне микроорганизмам легче поражать кишечную стенку. На развитии заболевания сказывается характер питания ребёнка.

Грудное молоко благоприятно влияет на желудочно-кишечный тракт новорождённого и на общее состояние ребёнка. Также при естественном вскармливании не нужно подсчитывать объём питания, при условии кормления малыша грудью.

У недоношенных существует риск перегрузки кишечника, что также неблагоприятно влияет на заболевание.

Что вызывает некротический язвенный энтероколит?

У детей, у которых развился некротический язвенный энтероколит, обычно присутствуют 3 фактора со стороны кишечника: предшествующий ишемический инсульт, колонизация бактериями, субстрат в просвете кишечника (т. е. энтеральное питание).

Эитология остается неясной. Считают, что при ишемическом инсульте повреждается слизистая оболочка кишечника, что приводит к ее повышенной проницаемости и чувтвительности к бактериальной инвазии.

Когда ребенка начинают кормить, в просвете кишечника появляется достаточное количество субстрата для размножения бактерий, которые могут проникать в поврежденную стенку кишечника и вырабатывать водород.

Газ может скапливаться в кишечной стенке (пневматоз кишечника) или проникать в систему портальной вены.

Ишемический инсульт может развиваться из-за спазма мезентериальных артерий при гипоксии. При этом значительно уменьшается кровоснабжение кишечника.

Также ишемия кишечника может развиваться в результате снижения кровотока при заменном переливании крови, сепсисе, использовании при кормлении ребенка гиперосмолярных смесей.

Схожим образом врожденные заболевания сердца со снижением системного кровотока или снижением сатурации кислорода в артериальной крови могут приводить к гипоксии/ишемии кишечника и являться предрасполагающими факторами для развития некротического язвенного энтероколита.

Некроз начинается в слизистой оболочке и может увеличиваться, охватывая всю толщину стенки кишечника, вызывая перфорацию кишечника с последующим развитием перитонита и появлением свободного воздуха в брюшной полости.

Перфорация наиболее часто возникает в терминальном отделе подвздошной кишки; толстый кишечник и проксимальные отделы тонкого кишечника поражаются значительно реже.

Сепсис развивается у 1/3 детей, может наступить летальный исход.

Некротический язвенный энтероколит может возникать как групповые случаи или вспышки в отделениях интенсивной терапии и реанимации новорожденных. Некоторые вспышки оказываются связанными с определенным микроорганизмом (например, клебсиелла, кишечная палочка, стафилококк), однако часто не удается выявить определенного возбудителя.

Источник: https://uni-cons.ru/patologii/nekroticheskij-enterokolit-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.