Паралитическая кишечная непроходимость лечение

Паралитическая непроходимость кишечника

Паралитическая кишечная непроходимость лечение

Паралитическая кишечная непроходимость – патологическое состояние, которое характеризуется постепенным снижением тонуса и перистальтики мускулатуры кишечника человека.

Это состояние является крайне опасным, так как без своевременного диагностирования и полноценного лечения может произойти полный паралич органа. Паралитическая кишечная непроходимость чаще диагностируется у лиц из средней и старшей возрастной категории.

Ограничений, касательно половой принадлежности или же возрастной категории, недуг не имеет.

К первым симптомам, указывающим на прогрессирование этого заболевания, относят болевой синдром, который имеет распирающий характер, вздутие живота, и задержку выделения экскрементов. При выражении такой клинической картины следует сразу же обратиться в медицинское учреждение для проведения полноценной диагностики и уточнения диагноза.

Паралитическая непроходимость кишечника лечится, как правило, хирургическим способом. Стоит отметить, что до момента того, как пострадавшего осмотрит квалифицированный специалист, не следует промывать ему желудок, делать клизмы или давать болеутоляющие. Это смажет клиническую картину и не даст возможность доктору поставить верный диагноз.

Развитию паралитической кишечной непроходимости в большинстве случаев способствует инфекционно-токсическое воздействие на организм человека.

Именно из-за этого снижается скорость обращения крови в стенке кишок, а также уменьшается концентрация электролитов в сыворотке крови.

К инфекционно-токсическим причинным факторам относят уремию, пневмонию, перитонит, ацидоз, сахарный диабет, отравление морфием. Но не только этот фактор способствует прогрессированию недуга.

В отдельную группу необходимо выделить рефлекторные факторы. К таковым относят:

  • панкреатит;
  • возникновение у больного послеоперационного стресса – это достаточно частая причина паралитической непроходимости кишечника;
  • инвагинация;
  • инфаркт миокарда;
  • почечная и жёлчная колики;
  • перекрут яичников;
  • травматизация органов, локализованных в брюшной полости.

К нейрогенным причинам прогрессирования паралитической кишечной непроходимости относят:

  • травмы спинного мозга;
  • спинную сухотку;
  • проявление опоясывающего лишая;
  • сирингомиелию.

Стоит отметить, что паралитическая непроходимость кишечника не является самостоятельной нозологией – она развивается обычно на фоне других недугов жизненно важных органов в теле человека. Исходя из этого, миогенный парез кишечника прогрессирует вследствие:

  • эмболии сосудов брыжейки;
  • нарушения кровоснабжения кишки при проявлении портальной гипертензии;
  • гипомагниемии – патологическое состояние, при котором в кровеносном русле человека снижается уровень магния;
  • тромбоза;
  • сердечной недостаточности;
  • гипокалиемии – патологическое состояние, для которого характерно снижение концентрации калия в кровяном русле.

Врачи также выделяют ещё одну форму патологии – неясного генеза. Причины её прогрессирования до сих пор неизвестны. В медицинских кругах её называют псевдообструкцией. Её особенность в том, что при ярко выраженной клинике недуга, во время операбельного вмешательства хирурги не обнаруживают каких-либо препятствий для дальнейшего перемещения содержимого по кишке.

Для кишечной непроходимости характерно либо острое начало, либо же постепенное. Все зависит от того, как форма патологии прогрессирует у больного человека. При паралитической непроходимости больного в первую очередь мучает сильный болевой синдром в животе. Во время приступа человек принимает вынужденное положение, пытаясь тем самым облегчить свои страдания.

Боль имеет распирающий характер, но не иррадиирует. В момент приступа у человека может выделяться холодный пот, снижаться артериальное давление, учащаться пульс. Все это свидетельствует о наступлении шокового состояния. Затем боль постепенно стихает, но и этот признак может быть обманчив.

Снижение интенсивности болевых ощущений может отмечаться при некротизировании определённого участка кишечника.

Второй характерный признак – это рвота. Она имеет некоторые особенности, которые помогут врачу поставить правильный диагноз. Сначала в рвотных массах появляются частички пищи, которая была съедена накануне. Затем в ней появляются примеси жёлчи. Последним этапом является каловая рвота – рвотные массы представлены кишечным содержимым. Имеют зловонный запах.

Кроме указанных симптомов, к признакам паралитической непроходимости кишечника относят нарушение отхождения экскрементов, а также газов. При выражении такой клинической картины медлить ни в коем случае не стоит, так как если больному не будет своевременно оказана медицинская помощь, то у него могут начать развиваться осложнения или же произойдёт паралич кишечника.

Диагностикой данной патологии занимается врач-гастроэнтеролог. Лечение же в большинстве клинических случаев проводит хирург, так как консервативная терапия не всегда может помочь.

На первичном приёме врач осуществляет осмотр больного и пальпацию брюшной полости, изучает историю болезни и собирает анамнез. Это может помочь ему не только правильно поставить диагноз, но также и выявить причины, спровоцировавшие непроходимость.

Затем расписывается план диагностических мероприятий, чтобы получить более развёрнутую картину заболевания. К наиболее информативным методикам относят:

  • анализ крови общеклинический;
  • анализ урины общеклинический;
  • биохимия крови;
  • рентгенография брюшной полости – может проводиться как с применением контрастного вещества, так и без него. Но именно контрастное вещество сможет точно показать место локализации патологического сужения или обструкции;
  • ультразвуковое исследование органов, локализованных в брюшной полости;
  • колоноскопия;
  • компьютерная томография и магнитно-резонансная терапия назначаются строго по показаниям лечащего врача.

Рентгенологические признаки паралитической непроходимости кишечника

После получения всех результатов анализов и обследований, врач принимает решение о наиболее эффективном варианте лечения.

Ввиду того, что паралитическая непроходимость кишечника является следствием уже прогрессирующего недуга в теле человека, то в первую очередь проводится именно терапия первопричины – к примеру, удаляется воспалённый аппендицит, ушивается прободная язва и прочее.

Если имеет место токсическая или же рефлекторная непроходимость, то в таком случае есть возможность нормализовать работу кишечника при помощи консервативных методик. Больному проводится медикаментозная блокада импульсов, которые нарушают полноценное функционирование органа. Следующий этап терапии – стимулирование работы кишечника. С этой целью человеку назначается:

  • калий хлорид;
  • реомакродекс;
  • раствор хлорида натрия;
  • прозерин;
  • сифонные клизмы.

Больному обязательно проводится установка специального зонда, так как требуется в начале терапии провести эвакуацию содержимого пищеварительного тракта. Если же все эти консервативные методики не возымели эффекта, а состояние человека стремительно ухудшается, то его готовят к операбельному вмешательству — лапаротомии.

В послеоперационном периоде важно постоянно мониторить состояние больного, так как есть риск повторного возникновения непроходимости и развития осложнений. Поэтому человеку назначается антибиотикотерапия и расписывается диета, которую ему потребуется соблюдать не только во время нахождения в стационаре, но и после выхода из него.

Некоторые люди пытаются начать лечить паралитическую непроходимость кишечника при помощи народных средств медицины. Делать это категорически запрещено, так как можно только ухудшить состояние больного.

Применять любые настойки, отвары и прочие средства для нормализации состояния кишечника, улучшения его функционирования, можно только после проведения операции и возращения человека домой. И то, только с разрешения своего лечащего врача. Важно помнить, что непроходимость кишечника относится к экстренным состояниям.

Поэтому при выражении симптомов сразу же следует отправляться в медицинское учреждение. В противном же случае велика вероятность развития осложнений.

Источник: https://OkGastro.ru/kishechnik/129-paraliticheskaya-neprokhodimost-kishechnika

Сколько живут с паралитической кишечной непроходимостью

Паралитическая кишечная непроходимость лечение

Паралитическая кишечная непроходимость – патология, при которой ослабляется тонус мышц кишечника, снижается его перистальтика. Это опасное состояние, которое, в случае не оказанной вовремя медицинской помощи может привести к летальному исходу. По-другому эту патологию называют парез или илеус кишечника.

Паралитическая кишечная непроходимость чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста и неразрывно связана с другими заболеваниями ЖКТ, других внутренних органов или является одним из видов послеоперационных осложнений. Но нередко послеоперационный парез, например, после удаления аппендицита, лечения перитонита, обнаруживается у детей.

При этом состояние их оценивается, как тяжелое, а кишечная непроходимость на 2 или 3 стадии.

Причины

Основными причинами, вызывающими парез кишечника, врачи называют:

  • послеоперационный стресс;
  • панкреатит;
  • инфаркт миокарда;
  • сахарный диабет;
  • тупая травма живота;
  • ущемление грыжи;
  • тромбоз;
  • заворот кишок;
  • гельминтоз;
  • хронический холецистит;
  • спайки кишечника после оперативного вмешательства.

Прогрессировать патология может также в результате: сердечной недостаточности, гипокалиемии и гипомагниемии (недостаток калия и магния), инвагинации кишечника, недостаточного кровоснабжения кишки.

Часто паралитическая кишечная непроходимость является реакцией на инфекционно-токсическое воздействие, к которым относятся: пневмония, отравление морфием, сахарный диабет, уремия и другие.

Есть и нейрогенные факторы, которые влияют на развитие непроходимости – травмы спинного мозга, опоясывающий лишай, сирингомиелия (образование полостей в спинном мозге).

Кишечник человека реагирует на перечисленные внешние раздражители рефлекторным ограничением двигательной и сократительной функций. При этом растет внутрикишечное давление, сдавливаются сосуды его стенок, нарушается кровообращение, затем функция всасывания жидкости и электролитов, увеличивается проницаемость стенок.

По этой причине становится большей вероятность проникновения в кровь бактерий, что чревато инфекциями и серьезными осложнениями.

Симптомы

Для паралитической кишечной непроходимости характерны 4 основных симптома:

  • боль в животе спазматического, схваткообразного характера;
  • рвота содержимым желудка, в дальнейшем кишечника;
  • сильное ассиметричное вздутие живота;
  • прекращение своевременного отхождения газов и стула.

Может повышаться температура тела, развивается общая слабость. Симптомы нарастают постепенно. Различают три этапа пареза кишечника. На первом этапе у пациента несильная рвота содержимым желудка, небольшое равномерное вздутие живота, можно прослушать перистальтику. На этом этапе нет органического поражения сосудов и нервных рецепторов.

Второй этап – нервные рецепторы затронуты, нарушена циркуляция крови, нарастает давление, увеличивается одышка, появляется тахикардия. Больного рвет содержимым кишечника, перистальтика очень слабая, трудно прослушать, состояние тяжелое.

Третий этап – крайне тяжелое состояние, нарушена работа нервных окончаний, микроциркуляция крови, ее объем уменьшен, уменьшается или прекращается выделение мочи. Артериальное давление падает до очень низкого (90 мм рт. ст.), одышка усиливается, нарастает тахикардия, сильное вздутие живота, чаще одностороннее, перистальтика не прослушивается.

Лечение

Паралитическая кишечная непроходимость часто является реакцией на хирургическое вмешательство. Ученые вообще рассматривают послеоперационный парез, как защитную реакцию организма, которая рефлекторно возникает из-за бактериального или механического раздражения нервных окончаний кишечника. При проведении операции хирург всегда применяет средства для предупреждения пареза кишечника.

Такими средствами являются: инфильтрация брыжейки с помощью новокаина, заведение назогастрального зонда. Обычно на третьи сутки после операции стул восстанавливается. Если этого не происходит, а симптомы нарастают, то применяют консервативное лечение. Еще одна полостная операция может лишь усугубить состояние больного.

Проблему отведения газов во время лечения пареза решают с помощью зонда и сифонных клизм. Атропин и Прозерин вводят для восстановления иннервации. Всеми способами увеличивают моторику кишечника: газоотводная трубка в прямую кишку, электростимуляция, массаж, иглоукалывание. Эти приемы хорошо помогают на начальных стадиях непроходимости.

Послеоперационная паралитическая непроходимость кишечника у детей чаще всего начинается со 2-3 стадии, тяжело поддается лечению.

В этих случаях хороший эффект достигается путем использования эпидуральной блокады, которая часто имеет решающее значение в успешности терапии, особенно у детей.

Введение анестетика в определенной рассчитанной концентрации через специальный катетер в эпидуральную область способствует успешному отхождению газов и даже постепенному восстановлению стула.

Газы у детей отходят после 4-6 блокад, а кал на вторые сутки, то есть после 7-9 блокад. Эта тактика способствует снижению внутрибрюшного давления, обезболиванию, снимает мышечное напряжение, что в дальнейшем приводит к быстрому восстановлению перистальтики и моторики кишечника.

Для стимуляции кишечника применяют также хлорид калия или Реомакродекс. С помощью медикаментов снимают интоксикацию организма.

Но если консервативное лечение не помогает, то проводят хирургическое вмешательство по поводу ликвидации стаза (лапаротомию) кишечника и удаление токсичного химуса.

Для этого больному вводят полную анестезию для глубокого сна, проводят необходимые хирургические манипуляции, промывают и «подсушивают» кишечник. На 2 и 3 стадии пареза лечение его аналогично лечению перитонита.

Успех лечения патологии зависит от нескольких факторов:

  • устранение первопричины пареза кишечника, лечение вызвавшего его заболевания;
  • диагностика на ранней стадии;
  • степень изученности системных нарушений и локальных проявлений пареза;
  • грамотно подобранная терапия.

В послеоперационный период больной должен определенное время находиться под наблюдением врача, во избежание рецидивов и развития осложнений. Особенно велика вероятность повторной непроходимости при спаечной болезни кишечника. После выписки из стационара пациенту могут назначить курс антибиотиков, обязательно предписывается щадящая, дробная, жидкая диета.

Лечение народными средствами недопустимо. При первых симптомах кишечной непроходимости нужна неотложная квалифицированная помощь. До осмотра врача нельзя пить обезболивающие препараты, ставить клизмы, пить отвары лекарственных растений. Это может смазать клиническую картину, и первоначальная диагностика будет неверной.

Прогноз

Вовремя диагностированная паралитическая кишечная непроходимость и заболевание, которое к ней привело, адекватная действенная терапия или послеоперационная диагностика и реабилитация делают исход патологии на первой стадии благоприятным. 2 и 3 стадия лечению поддаются сложнее из-за нарастающих системных нарушений и изменений в органах, особенно у детей.

Исход лечения патологии во многом зависит от причины, которая ее вызвала. Поэтому часто спрогнозировать его трудно, например, при онкологических заболеваниях или тяжелом перитоните.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  Можно ли пить кефир при дисбактериозе кишечника?

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/paraliticheskaya-kishechnaya-neprohodimost

Непроходимость кишечника, причины и симптомы, лечение

Паралитическая кишечная непроходимость лечение

Непроходимость кишечника – это синдром, при котором происходит частичное либо полное нарушение продвижения пищевого комка по пищеварительному тракту. Это вызвано механическим либо динамическим нарушением моторики кишечника.

Механическая непроходимость кишечника возникает при наличии закупорки просвета кишки, и обусловлена препятствием прохождения пищи по кишечнику.

Такая патология имеет место, если у человека наблюдаются:

  • ущемление грыжи;
  • паразитарные инвазии;
  • заворот кишок;
  • инвагинация;
  • попадание в кишку инородного предмета;
  • раковая опухоль;
  • спаечные или узелковые процессы;
  • запор, вследствие чего происходит сгущение каловых масс.

Динамическая непроходимость кишечника происходит в случаях, связанных с двигательной активностью кишечника. При возникшей патологии перистальтика кишечника может либо полностью находиться в расслабленном состоянии (паралитическая непроходимость кишечника), или быть выражена длительным спазмом (спастическая непроходимость кишечника).

Причинами такого патологического процесса могут быть:

  • заболевания органов ЖКТ и желчевыводящих путей;
  • стрессовые ситуации;
  • изменение кислотности желудочного сока;
  • осложнения после перенесенных операций на органах желудочно-кишечного тракта (перитонит);
  • отравления химическими веществами (этиловый спирт, соли тяжелых металлов, ацетон)
  • неправильное питание (употребление большого количества животного белка, жирной и жареной пищи, и недостаток в рационе продуктов растительного происхождения);
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • опухоли органов пищеварительной системы.

По клиническим проявлениям парез кишечника делится на острую и хроническую стадии заболевания, а по происхождению — на врожденную и приобретенную форму.

Основные симптомы заболевания

Резкие, внезапные схваткообразные боли в животе. Обычно они могут возникнуть в разное время суток, и их появление не связано с приемом пищи. Как правило, они повторяются каждые 10-20 минут и не имеют определенной локализации.

Если происходит декомпенсация кишечника, боль носит постоянный характер и может стихнуть лишь на вторые-третьи сутки. В случае полного пареза кишечника боль в животе может быть тупая и распирающая.

Нарушения стула. Запоры и задержка газов – проявление ранней стадии заболевания. Также могут появиться кишечные расстройства в виде поноса. Часто вместе с каловыми массами выходят кровянистые выделения, которые нередко принимаются за проявление дизентерии, вследствие чего может быть назначено неправильное лечение.

Тошнота, которая может сопровождаться частой рвотой. Интенсивность рвоты тем больше выражена, чем выше в пищеварительном тракте находится очаг непроходимости кишечника.

Ассиметричное вздутие живота наблюдается при завороте сигмовидной кишки. Важно понимать всю опасность заболевания, поэтому на данном этапе необходимо срочно вызывать скорую помощь и везти больного в больницу. В большинстве случаев эта ситуация может привести к серьезным последствиям, если человек не будет вовремя прооперирован.

Диагностика пареза кишечника

При наличии подобных симптомов врач в первую очередь внимательно осматривает пациента. Наружный осмотр может показать выпячивание одного из отделов кишечника, может быть заметна перистальтика и слышимый при перкуссии тимпанит.

Как правило, при прослушивании кишечника можно определить участок пораженной кишки. Например, если имеет место заворот сигмовидной и слепой кишок, наблюдается металлическая звучность.

Если в отлогих участках живота звуки носят приглушенный характер, это указывает на скопление свободной жидкости. При нарушениях проходимости кишечника зачастую выше уровня сужения наблюдается пульсация аорты.

Однако в некоторых случаях может быть любое отсутствие звуков перистальтики. Вместо этого могут быть слышны дыхательные шумы вместе с сердечными тонами, которые, как правило, должны отсутствовать при прослушивании.

Это уже зловещий признак, который не сулит больному ничего хорошего.

Инструментальные методы диагностического исследования непроходимости кишечника:

1. Рентгенологическое исследование органов ЖКТ. Рентген органов брюшной полости может указать на острую кишечную непроходимость.

2. Ультразвуковое исследование определяет:

  • при механической непроходимости кишечника — расширение просвета кишки и утолщение ее стенок, а так же увеличение и высоту промежутка между керкринговыми складками;
  • при динамической кишечной непроходимости – изменение двигательных функций химуса в кишке, а так же плохо выраженный рельеф керкринговых складок.

3. Ирригография с применением контрастного вещества, вводимого в кишечник. При подозрении на толстокишечную непроходимость в качестве контраста используется водорастворимый контрастный препарат.

В качестве лабораторных исследований у больного берутся анализы крови и кала.

Лечение кишечной непроходимости

При остром приступе данного заболевания до визита врача не рекомендуется прибегать ни к каким лекарственным средствам. Нельзя делать очистительные клизмы, это может только ухудшить течение болезни. Не рекомендуется принимать пищу и пить жидкости.

Сначала врач должен определить характер лечения. Если у больного не наблюдаются симптомы перитонита и нет ярко выраженных волемических и электролитных расстройств, то больному может быть показано консервативное лечение.

Как правило, в этом случае назначаются декомпрессия органов брюшной полости и инфузионная терапия, которые корректируют выраженные метаболические нарушения.

При спастической непроходимости назначаются паллиативные мероприятия, включающие в себя применение спазмолитиков. При парезах кишечника показана электростимуляция кишечника и очистительные клизмы.

Эффективность лечения контролируется на основании клинических и рентгенографических данных. Цель таких мероприятий — в первую очередь устранить первопричину заболевания, снять интоксикацию и восстановить двигательные функции кишечника.

Intoxic — антигельминтное средство, которое безопасно выводит паразитов из организма. Intoxic лучше антибиотиков, потому что: 1. В короткий срок убивает паразитов и мягко выводит их из организма. 2. Не вызывает побочных эффектов, восстанавливает органы и надежно защищает организм. 3. Имеет ряд врачебных рекомендаций, как безопасное средство.

4. Имеет полностью натуральный состав.

Источник: https://nebolitzhivot.ru/kak-voznikaet-i-lechitsya-neprohodimost-kishechnika.html

Паралитическая кишечная непроходимость

Паралитическая кишечная непроходимость лечение

Паралитическая кишечная непроходимость — это вариант динамического нарушения проходимости кишечника, вызванный снижением тонуса и перистальтической активности стенки кишки.

Проявляется нелокализованной абдоминальной болью, тошнотой, рвотой, симметричным вздутием живота, запором, прогрессирующим ухудшением общего состояния. Диагностируется с помощью обзорной рентгенографии, МСКТ, УЗИ брюшной полости, ирригоскопии и колоноскопии.

Для лечения проводят декомпрессию ЖКТ, паранефральные и перидуральные блокады, назначают симпатолитики, холиномиметики и прокинетики. Из хирургических методов используется лапаротомическая назогастральная интубация кишечника.

K56.0 Паралитический илеус

Паралитическая или адинамическая кишечная непроходимость (паралитический илеус, парез кишечника) — функциональное нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, выявляемое у 0,2% пациентов хирургического профиля. В 75-92% случаев развивается после операций на абдоминальных и забрюшинных органах. До 72% больных имеют возраст более 60 лет.

Является наиболее частым вариантом непроходимости у младенцев и детей. Протекает в острой и хронической форме. Паретический процесс может распространяться на все пищеварительные органы или один, реже несколько отделов ЖКТ. Возникая вторично на фоне других заболеваний, в последующем определяет их клинику, течение и исход.

Летальность достигает 32-42%.

Паралитическая кишечная непроходимость

В основе паралитической кишечной непроходимости лежит прогрессирующее снижение кишечного тонуса и перистальтики, осложнившее течение других заболеваний и патологических состояний. По наблюдениям специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии и проктологии, причинами гипотонии и атонии кишечника, которые приводят к нарушению нормального пассажа пищевых масс, являются:

  • Инфекционно-токсические процессы. Чаще всего паралитическая форма кишечной непроходимости служит одним из проявлений перитонита, в том числе – возникшего в послеоперационном периоде. Гипотония кишечника и замедление перистальтики возможны при пневмониях, сепсисе, эндогенных и экзогенных токсических состояниях: уремии, порфириновой болезни, морфиновом отравлении и др.
  • Нейрорефлекторные факторы. Причиной развития динамической паралитической непроходимости могут стать травмы и выраженный болевой синдром, наблюдающийся при ряде неотложных состояний. Заболевание провоцируется желчной и почечной коликами, перекрутом опухолей и кист яичника. Атоническое нарушение кишечной проходимости провоцируют послеоперационные стрессы, травмы живота.
  • Нейрогенные нарушения. Тонус и перистальтика кишечника изменяются при заболеваниях спинного мозга, которые сопровождаются расстройствами вегетативной регуляции работы пищеварительных органов. Развитием кишечного пареза осложняется сирингомиелия и третичный сифилис (спинная сухотка). Адинамия кишечника наблюдается при спинальных травмах, опоясывающем лишае.
  • Метаболические расстройства. Функциональная активность гладкомышечных волокон кишечной стенки изменяется при ионном дисбалансе (низком содержании калия, магния, кальция), белковой и витаминной недостаточности. Нарушение перистальтики и тонуса может стать следствием гипоксии мускульного слоя при мезентериальных тромбозах и эмболии, сердечной недостаточности, портальной гипертензии.

Особой формой адинамической непроходимости является идиопатическая псевдообструкция ободочной кишки, при которой отсутствуют явные причины функциональной гипотонии органа, а механические препятствия для продвижения каловых масс не выявляются даже интраоперационно. Усугубляющим фактором при любом из заболеваний, сопровождающихся кишечной гипотонией, становится ограничение двигательной активности в результате тяжелого состояния пациента.

Механизм развития паралитической кишечной непроходимости зависит от причин заболевания.

Наиболее часто патогенез расстройства связан с повышением активности симпатического отдела ВНС, вызывающим замедление перистальтики, расслабление пилорического сфинктера и баугиниевой заслонки.

Нарушение иннервации происходит на одном из трех уровней: при воспалении и травме раздражаются и повреждаются аутохтонные сплетения кишечной стенки, при абдоминальной патологии — забрюшинные нервные сплетения, при спинальных расстройствах — спинной мозг и спинномозговые нервы.

Ключевым патогенетическим звеном метаболической и в ряде случаев инфекционно-токсической адинамической дисфункции стенки толстой или тонкой кишки является нарушение нормальной проводимости клеточной мембраны миоцитов.

Мембранная проводимость ухудшается при недостаточности некоторых ионов, витаминов и микроэлементов, входящих в состав энзимных систем гладкомышечных волокон, накоплении токсических метаболитов.

Дополнительным фактором при недостатке кальция становится нарушение сократимости миофибрилл.

Различают три стадии развития паралитической непроходимости. На начальном этапе под влиянием этиологического фактора угнетается перистальтика, возникает парез.

Следующий этап проявляется кишечным стазом, при котором нарушается эвакуация содержимого кишки, в ее просвете скапливаются жидкость и газы, повышается внутрикишечное давление.

Для завершающего этапа характерно нарушение процессов всасывания, повышение проницаемости кишечной стенки, нарастающая гиповолемия и интоксикация, гемодинамические и полиорганные расстройства.

Клиническая картина заболевания характеризуется триадой признаков: болями в животе, рвотой, задержкой стула и газов. Боли при паралитическом виде непроходимости менее интенсивные, тупые, без четкой локализации.

Тошнота и рвота вначале имеют рефлекторный характер и возникают в момент наибольшей выраженности болевого приступа, рвотные массы могут содержать примеси желчи, иметь каловый запах.

Запор — непостоянный симптом, у некоторых пациентов наблюдается отхождение небольшого количества кала.

Также при паралитической кишечной непроходимости наблюдается симметричное вздутие живота, может выслушиваться шум «плеска» или звук «падающей капли». Тип дыхания пациентов переходит в грудной.

С первых часов заболевания нарушается общее состояние: возникает сухость во рту, определяется снижение артериального давления, учащение пульса.

При осложненном течении патологии отмечается повышение температуры тела, нарушение сознания и снижение суточного объема мочи.

Паралитическая непроходимость при отсутствии лечения может привести к прободению стенки кишечника, развивающемуся вследствие ишемии и некроза всех слоев.

Осложнение встречается нечасто (около 3% случаев), обычно обусловлено чрезмерным растяжением слепой кишки, длительным течением заболевания и проведением инвазивных диагностических процедур.

Перфорация кишки служит прогностически неблагоприятным признаком и ведет к летальному исходу в среднем у 40% больных.

В терминальной стадии ишемии или при наличии сопутствующей патологии ЖКТ кишечная непроходимость может осложняться опасными для жизни пациента профузными кровотечениями.

Редким осложнением острого периода болезни является пневматизация — образование в толще стенки кишки кист, заполненных воздухом. Хронический вариант заболевания может приводить к формированию дивертикулов или грыжи кишечника.

Вследствие накопления токсинов и всасывания их в кровь развивается острая почечная недостаточность, общий интоксикационный синдром с поражением всех органов.

Заподозрить наличие паралитической кишечной непроходимости можно при выявлении патогномоничных физикальных симптомов (Валя, Мондора, «Обуховской больницы»). Диагностический поиск направлен на комплексное обследование больного с целью выяснения причины патологического состояния. Наиболее информативными являются следующие методы:

  • Рентгенологическое исследование. При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется расширение кишечных петель, превалирование в кишках жидкости или газа, вследствие чего отсутствуют типичные чаши Клойбера. Характерным признаком непроходимости является закругление арок кишечника, крайне редко выявляется пневматизация.
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ органов брюшной полости проводится для визуализации перерастянутых кишечных петель с горизонтальными уровнями жидкости. Сонография также позволяет уточнить диаметр кишок и толщину их стенок, характерных для поражения полого органа при паралитической форме непроходимости.
  • Томография. Нативная и контрастная МСКТ брюшной полости — высокоинформативный метод диагностики, обладающий чувствительностью и специфичностью 98%. В ходе исследования визуализируются абдоминальные органы, исключаются механические причины обструкции, оценивается распространение воспалительных процессов в стенке кишки.
  • Контрастная рентгенография толстого кишечника. Ирригоскопия служит дополнительным методом диагностики паралитической непроходимости. Диагноз подтверждается при визуализации контраста в слепой кишке спустя 4 часа после начала исследования. По показаниям вместо рентгенологического метода может назначаться колоноскопия.

В общем анализе крови обнаруживается умеренный лейкоцитоз, повышение уровней эритроцитов и гемоглобина, связанное со сгущением вследствие обезвоживания. В биохимическом анализе крови при паралитической непроходимости выявляется повышение показателей мочевины и креатинина, снижение основных электролитов (хлора, калия, магния), гипопротеинемия за счет фракции альбуминов.

Прежде всего, дифференциальную диагностику болезни необходимо проводить с механической кишечной непроходимостью.

В пользу паралитического варианта свидетельствует отсутствие на рентгенограмме чаш Клойбера, отсутствие механических причин для задержки каловых масс. Путем проведения ректального обследования исключается копростаз.

Обследованием и лечением пациента занимаются хирург и гастроэнтеролог, в случае выявления микробной или паразитарной инвазии — инфекционист.

Тактика ведения пациентов включает терапию основного заболевания, вызвавшего адинамию кишечника, и устранение симптомов непроходимости кишечника. Для оказания квалифицированной медицинской помощи показана госпитализация в хирургическое отделение. Задачами патогенетической и симптоматической терапии являются:

  • Декомпрессия кишечника. Для пассивной эвакуации застойного содержимого ЖКТ устанавливается постоянный назогастральный зонд. Возможно ретроградное трансректальное зондирование кишечника. В качестве хирургических методов кишечной декомпрессии применяются гастростомия, энтеростомия или цекостомия с установкой зонда.
  • Активация нейромышечного аппарата кишечника. Для усиления парасимпатических регуляторных эффектов показаны М-холиномиметики, блокаторы холинэстеразы. Назначение гормонов с окситоцическим эффектом и прокинетиков позволяет активировать гладкую мускулатуру. Постановка клизм и электростимуляция кишечника усиливает местные рефлексы.
  • Блокирование патологической импульсации. Введение ганглиоблокаторов, проведение перидуральной анестезии, повторных одноразовых или продленных паранефральных блокад прерывает поток симпатических импульсов, уменьшает боль, снижает напряжение мышц и внутрибрюшное давление. Одновременно улучшается кровоснабжение кишечной стенки.

До полного восстановления моторной и эвакуаторной функций корректируется гиповолемия и электролитные нарушения, применяются препараты для поддержания гемодинамики. Для элиминации и резорбции кишечных газов используются ветрогонные средства с эффектом пеногашения.

По показаниям назначается парентеральное питание, дезинтоксикационная, деконтаминационная антибактериальная и иммуностимулирующая терапия, гипербарическая оксигенация.

При неэффективности консервативного лечения экстренно выполняется лапаротомия с назогастральной интубацией кишечника.

Исход болезни в первую очередь зависит от времени диагностики и проведения специфических лечебных мероприятий. Прогноз благоприятный при выявлении паралитической непроходимости в первые сутки от начала заболевания.

При длительности болезни более 7 дней летальность повышается в 5 раз.

Первичная профилактика патологического состояния заключается в предупреждении и адекватной терапии заболеваний, которые могут способствовать развитию непроходимости кишечника.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/paralytic-ileus

Паралитическая кишечная непроходимость – симптомы и лечение

Паралитическая кишечная непроходимость лечение

Паралитическая кишечная непроходимость является опасным состоянием, потому как при отсутствии должного лечения приводит к полному параличу органа. Наиболее часто она встречается у людей среднего возраста, а также у пенсионеров.

Симптомы заболевания поначалу напоминают различные болезни ЖКТ, поэтому сложно своевременно поставить диагноз. При подозрениях на паралитическую непроходимость, стоит незамедлительно обратиться к врачу, чтобы можно было начать правильную терапию.

Что это

При паралитической кишечной непроходимости происходит снижение тонуса мускулатуры кишечника, а также наблюдается ослабление перистальтики. Из-за данной патологии нарушается выход веществ из внутреннего органа, что негативно сказывается на состоянии больного. В медицине различают механическую и динамическую непроходимость.

Независимо от вида, нужно срочно обратиться к врачу при появлении симптомов. Данный недуг может привести к смерти пациента, если ему не будет оказана помощь.

В большинстве случаев после диагностирования данной болезни требуется хирургическое вмешательство. До этого момента человеку нельзя использовать обезболивающие средства, делать клизмы или промывания желудка. Подобные меры способны смазать клиническую картину, из-за чего не удастся поставить точный диагноз.

Нередко причинами появления паралитической непроходимости кишечника служат другие заболевания, в особенности те, которые пациент не лечит. Поэтому стоит внимательно следить за своим здоровьем, чтобы не пришлось встретиться с другими патологиями.

Важно знать симптомы заболевания, если не хочется столкнуться с серьёзными осложнениями и необратимыми последствиями.

Причины появления

Паралитическая кишечная непроходимость не появляется у здоровых людей, у которых нет серьёзных недугов. Стоит понимать, что парез кишечника не является самостоятельной болезнью, потому как он возникает на фоне иных патологий. Именно поэтому стоит знать, какие именно недуги приводят к тому, что человек страдает от патологии желудочно-кишечного тракта.

Что приводит к непроходимости:

  • Ущемление грыжи и заворот кишки.
  • Перекрытие просвета спайками, которые могут возникнуть в связи с перенесённой операцией.
  • Наличие жёлчных камней, гельминтов и инородных тел в кишечнике.
  • Воспалительные болезни брюшной полости.
  • Панкреатит, который человек не лечит.
  • Авитаминоз и сердечная недостаточность.
  • Сахарный диабет, опоясывающий лишай.
  • Инфаркт и тромбоз.
  • Возникновение травмы брюшной полости.

Непроходимость может появиться из-за того, что было осуществлено хирургическое вмешательство. Как правило, данная патология возникает сразу после операции, особенно, если человек не соблюдает предписанные врачом меры. В данном случае непроходимость относят к динамическому типу.

Независимо от того, чем была вызвана болезнь, стоит ознакомиться с её симптоматикой. При обнаружении первых симптомов, нужно посетить больницу, чтобы можно было поставить точный диагноз. Если подтвердится кишечная непроходимость паралитического типа, тогда уже придётся действовать так, как скажет врач.

Основные симптомы

Парез кишечника может начаться как резко, так и проявляться постепенно. В первую очередь, возникает болевой синдром, который затрагивает живот. Как только начинается приступ, человек вынужден принять определённое положение тела, которое позволяет облегчить страдания.

Боль является распирающей, причём её сопровождают холодный пот, пониженное артериальное давление и тахикардия.

Другие симптомы:

  • Вздутие живота. Достаточно часто наблюдается у человека, который страдает от непроходимости кишечника.
  • Повышенная температура тела. Она бывает не во всех случаях, но всё-таки достаточно часто присутствует.
  • Тошнота и рвота. Непроходимость имеет отличительные черты, к примеру, в рвотных массах сначала присутствуют элементы пищи, а потом уже возникает желчь. По мере развития болезни, у человека начинает каловая рвота, в которой находится содержимое кишечника. Она имеет крайне неприятный запах.
  • Человек имеет проблемы с дефекацией, появляются запор либо понос.
  • Часто наблюдается метеоризм, при этом газы отходят обильно.
  • Живот принимает неправильную форму, что тоже позволяет заподозрить непроходимость.

Человека должны насторожить данные симптомы, так как они являются поводом для обращения к врачу. Самостоятельно паралитическая кишечная непроходимость не исчезает, она может довести до летального исхода.

Стадии

Непроходимость кишечника имеет три стадии, которые развиваются при отсутствии должного лечения. Как правило, для того, чтобы человек дошёл до последнего этапа, требуется около двух суток. Именно поэтому нельзя медлить, если не хочется столкнуться с осложнениями.

  • На первой стадии пациент жалуется на болезненные ощущения в животе и метеоризм. Данные проявления можно спутать со многими проблемами желудочно-кишечного тракта, поэтому только лишь по ним диагноз поставить нельзя. Начальная стадия продолжается от двух до двенадцати часов, после чего начинается следующий этап.
  • Вторая степень развития длится уже от 12 до 36 часов, и при ней боль начинает уменьшаться. Пациент может подумать, что ему стало легче, и в скором времени проблема сама исчезнет, но вместо выздоровления начинаются признаки обезвоживания и отравления организма.
  • Последняя стадия может появиться через два дня или немного позже. Человек отмечает ухудшение самочувствие, причём негативные симптомы резко усиливаются. Возникают признаки поражения внутренних органов. Усиливается обезвоживание и поражается нервная система. Нужно срочно получить профессиональную помощь, в ином случае человека ожидает летальный исход.

Правильнее всего обращаться к доктору тогда, когда появились только первые симптомы. Даже если пациент на самом деле не страдает от паралитической кишечной непроходимости, то всё равно будет полезно убедиться, что со здоровьем всё в порядке.

При подтверждении диагноза важно делать всё то, что скажет врач. В иной ситуации человека ожидает неблагоприятный исход, потому как самолечение не даст нужных результатов.

Диагностика заболевания

Безусловно, диагностика болезни не ограничивается только лишь перечислением симптомов. Врачу будет недостаточно узнать о том, что тревожит пациента для постановки диагноза. Потребуется в срочном порядке пройти обследования, чтобы можно было сделать точный вывод.

  • В первую очередь, нужно сдать кровь на анализ, чтобы можно было в ней выявить наличие патологических изменений.
  • Также понадобится рентгенологическое исследование брюшной области, чтобы можно было понять, чем именно болеет человек.
  • Дополнительно врач может назначить УЗИ, если не удастся получить общую картину заболевания после вышеописанных исследований.
  • При первом осмотре доктор обратит внимание на состояние языка, потому как он должен быть сухим и с белым налётом. Также он посмотрит на живот – при паралитической непроходимости он вздутый, причём неравномерно. Как только будет поставлен диагноз, начнётся незамедлительное лечение. Если всё будет сделано своевременно, тогда человека удастся спасти.

Методы лечения

Пациент может не рассчитывать на то, что при подтверждении кишечной непроходимости он сможет лечиться в домашних условиях.

Необходима будет госпитализация в хирургическое отделение, чтобы можно было вовремя оказать помощь. Для непроходимости характерно нарастание симптомов, причём происходит это быстро.

Также человек начинает страдать от значительного обезвоживания, что тоже нельзя оставлять без внимания.

До врачебного осмотра человеку нельзя использовать обезболивающие средства, а также слабительные препараты. Не допускается делать клизмы и промывать желудок, чтобы не смазать симптоматику. После того, как диагноз уже будет поставлен, будет проведён ряд мероприятий.

Консервативное лечение включает в себя применение средств, которые используются для блокады кишечных импульсов. Также человеку назначают Реомакродекс и хлорид калия, чтобы стимулировать орган. Помимо лекарственных препаратов, нужно использовать сифонную клизму. Важно использовать средства, которые позволят устранить интоксикацию организма и улучшить перистальтику кишечника.

Оперативное лечение необходимо в тех случаях, когда консервативные меры уже не помогут. Человека введут в сон, используя полную анестезию.

Понадобится выполнить назоинтестинальную интубацию для того, чтобы выполнить опорожнение после операции. Также нужно будет устранить стаз, для этого выполняют хирургические манипуляции.

Как только оперативное вмешательство будет выполнено, у человека уберут токсичное содержимое. Кишечник промоют и осушат после того, как закончится операция.

Если появилась паралитическая непроходимость кишечника, будет важно не только устранить саму патологию, но и позаботиться о лечении болезни, которая вызвала проблему. Как уже говорилось, кишечный порез не является самостоятельным недугом. Это значит, что нужно не только его лечить, но и по возможность устранить сопутствующее заболевание.

Достаточно сложно сделать прогноз по поводу того, как именно закончится паралитическая непроходимость. Ведь многое зависит от того, что именно вызвало патологию. Если причина не опасная для жизни, тогда, как правило, наблюдается положительный исход. Также многое будет зависеть от того, насколько правильно будет подобрано лечение, а также на какой стадии находится недуг.

Крайне важно позаботиться о том, чтобы не случился рецидив кишечной непроходимости. Он наиболее вероятен, если у человека были диагностированы спайки кишок. Потребуется осуществлять профилактические меры, чтобы не допустить повторения патологии. В частности, нужно пересмотреть питание и избавиться от вредных привычек. Кишечную непроходимость нельзя игнорировать и ждать, пока она самостоятельно пройдёт, так как это приведёт к опасным последствиям.

Источник: https://gastritam.net/bolezni/kishechnaya-neprohodimost/paraliticheskaya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.