Ректосигмоидный отдел толстой кишки

Содержание

Ректосигмоидный отдел кишечника

Ректосигмоидный отдел толстой кишки

Диагностика рака толстой кишки помогает выявить рак на самых ранних стадиях развития. В Юсуповской больнице представлено самое современное оборудование, используются новейшие методики лечения. Если есть определенные жалобы на самочувствие, дискомфорт в кишечнике, следует обратиться к онкологу Юсуповской больницы и пройти диагностику заболеваний толстой кишки.

Причины возникновения рака толстой кишки

Рак толстой кишки — одно из часто встречающихся онкологических заболеваний в развитых странах мира. Наиболее часто обнаруживается у людей в возрасте старше 50 лет.

Толстая кишка – это нижняя часть кишечника, которая отвечает за всасывание воды и формирование оформленного кала, начинается от баугиниевой заслонки и заканчивается перед анусом.

Состоит толстая кишка из нескольких сегментов:

  • слепая кишка;
  • ободочная кишка;
  • прямая кишка.

Основными причинами развития рака толстой кишки является: большое потребление мяса и жиров, наследственность, хронические заболевания ЖКТ, полипоз кишечника, экология места проживания.

Жиры и мясо увеличивают уровень желчной кислоты, метаболитов холестерина в кишечнике, повышается активность и увеличивается количество микрофлоры.

Микрофлора может негативно влиять на организм, метаболизируя секреторные вещества и пищу в определенном состоянии в канцерогены и коканцерогены (неканцерогенные вещества, которые активно влияют на усиление действия канцерогенов, которые способствуют развитию опухоли).

В странах, где потребление мяса снижено и в большом количестве употребляются свежие овощи и фрукты, рак толстой кишки встречается значительно реже.

Классификация рака толстой кишки

При классификации опухоли учитывают характер роста, стадии развития, степень дифференцирования, гистологическое строение опухоли.

По типу роста существует следующая классификация новообразования:

  • эндофитный тип опухоли (опухоль растет в стенке сегмента кишки);
  • экзофитный тип опухоли (опухоль растет в просвет толстой кишки);
  • блюдцеобразный тип опухоли (сочетает в себе оба типа опухоли, в некоторых случаях представляет собой язву).

Классификация опухоли толстой кишки по гистологическому исследованию:

  • опухоль сегмента толстой кишки, ободочной кишки: аденокарцинома, слизистая аденокарцинома, мукоцеллюлярный рак, недифференцированный рак, неклассифицируемый рак;
  • опухоли прямой кишки: гистологически выделяемые раки, которые также поражают ободочную кишку (указаны выше), плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак.

Классификация по степени распространения:

  • первая стадия (I) – поражена слизистая оболочка и её подслизистый слой;
  • вторая стадия (IIа) – поражено менее половины окружности толстой кишки, прорастание опухоли не обнаруживается за пределами кишки, не найдены регионарные метастазы;
  • вторая стадия (IIб) – поражена толща стенки кишки, метастазы в регионарных лимфатических узлах не обнаружены, опухоль не вышла за пределы кишки;
  • третья стадия (IIIа) – поражено более половины окружности кишки, опухоль проросла стенку толстой кишки. Метастазов в регионарных лимфатических узлах не обнаружено;
  • третья стадия (IIIб) – различный размер опухоли с множественными метастазами, поразившими регионарные лимфатические узлы;
  • четвертая стадия (IV) – опухоль большого размера, проросшая в органы и ткани, обнаружены множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы или опухоль различного размера с метастазами в отдаленные лимфатические узлы и органы.

Международная система классификации TNM:

  • Т – состояние первичной опухоли;
  • Tx — первичную опухоль нельзя оценить из-за недостатка данных;
  • Т — не определяется первичная опухоль;
  • Тis — опухоль сформировалась в толще эпителия кишки или проросла в слизистую оболочку, именуется как «рак на месте»;
  • Т 1 – наблюдается прорастание опухоли до подслизистого слоя;
  • Т 2 – наблюдается прорастание мышечного слоя кишки;
  • Т 3 – поражены все слои кишечной стенки;
  • Т 4 – поражен серозный, наружный, покров толстой кишки, опухоль проросла в соседние органы и ткани;
  • N – оценка состояния регионарных лимфатических узлов;
  • N 0 – не наблюдается поражение регионарных лимфатических узлов;
  • N 1 – наблюдаются метастазы в регионарных лимфатических узлах (поражено от 1 до 3);
  • N 2 – поражены метастазами более 4 лимфатических узлов;
  • М – метастазы определяются в отдаленных лимфатических узлах, органах;
  • М 0 – отдаленных метастазов не наблюдается;
  • М 1 – определяются отдаленные метастазы.

Рак толстой кишки, симптомы на ранних и поздних стадиях

Первыми симптомами рака толстой кишки являются: кишечный дискомфорт, в кале появляются прожилки крови. С ростом опухоли состояние больного ухудшается, многие нарушения работы кишечника лечению не поддаются.

Рак толстой кишки, признаки и симптомы на поздних стадиях

Рак толстой кишки, симптомы и признаки которого имеют большую схожесть со многими заболеваниями ЖКТ, часто определяется довольно поздно, на последних стадиях развития опухоли. Симптомы рака толстой кишки на поздней стадии:

  • в кале появляются слизистые, гнойные и кровянистые выделения;
  • боль разной интенсивности в области живота, желудка;
  • Боль при дефекации;
  • Тошнота и рвота;
  • Стойкий запор, не поддающийся лечению;
  • Учащение стула, диарея;
  • Метеоризм, самопроизвольный выход каловых масс;
  • Ощущение зуда в промежности;
  • Слабость и недомогание;
  • Дисфункция в половых органах;
  • Потеря аппетита, снижение веса;
  • Непроходимость кишечника;
  • Воспалительный процесс, абсцесс в кишечнике;
  • Анемия.

Признаки рака толстой кишки у женщин

Симптомы рака толстой кишки у женщин начинаются с дискомфорта в области кишечника. Рак толстой кишки часто развивается длительное время, большую часть которого ничем не проявляется.

Когда злокачественная опухоль прорастает и распространяется на окружающие ткани и органы или опухоль прорастает внутрь и вызывает полную непроходимость кишечника, тогда появляются выраженные симптомы заболевания.

Если опухоль проросла в область матки, клинических проявлений не бывает. При прорастании во влагалище появляется свищ, через который выходят каловые массы.

Симптомы рака толстой кишки по стадиям

Симптомы первой стадии развития рака толстой кишки появляются в виде периодического кишечного дискомфорта, запора или расстройства стула. На этой стадии происходит прорастание первичной опухоли слизистой и подслизистой оболочки кишки. Могут появляться прожилки крови и слизи в кале.

Симптомы рака толстой кишки второй стадии также невыразительны: периодические запоры, расстройство стула, метеоризм, могут появляться боли в области живота, отрыжка, изжога, прожилки крови и слизи в кале.

Симптомы третьей стадии рака толстой кишки проявляются болью в области живота, желудка, появляются обильные выделения крови и слизи в кале, метеоризм, запоры не поддаются лечению, часто тошнит, может периодически возникать рвота, опухоль нередко обнаруживается во время пальпации, в зависимости от места ее локализации. При обследовании выявляются пораженные метастазами регионарные лимфатические узлы.

Симптомы четвертой стадии развития рака толстой кишки характеризуются сильными болями в области живота, кровью в кале, появлением гнойных выделений, вызванных воспалением самой опухоли, развитием абсцесса. Больной сильно худеет, теряет аппетит, развивается железодефицитная анемия, непроходимость кишечника.

Метастазы – это показатель стадии развития опухоли, вторичные очаги роста новообразования. Появление метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах говорит об ухудшении прогноза в отношении выздоровления больного.

Очень часто метастазы длительное время не проявляют своей активности, первичная опухоль подавляет активность вторичных очагов, затем происходит запуск роста вторичных опухолей, механизм которого до сих пор не изучен.

Активный рост клеток метастазов приводит к образованию полноценной злокачественной опухоли, которая начинает поглощать питательные вещества, столь нужные здоровым клеткам организма.

Источник: https://limto.ru/rektosigmoidnyj-otdel-kishechnika/

Полипы ректосигмоидного отдела толстой кишки

Ректосигмоидный отдел толстой кишки

Санников О. Р. 1 , врач эндоскопист, к. м. н.Фалалеев В. Л. 1 , зав. отделением диагностикиМорозов С. Л. 2 , врач патологоанатом 1 ФБУЗ МСЧ № 41 ФМБА России 2 МУЗ ЦРБг. Глазов

Гемангиомы и сосудистые мальформации желудочно-кишечного тракта относятся к редко встречающимся находкам, которые являются причиной как явных, так и скрытых кровотечений, представляющие собой доброкачественные сосудистые образования.

Они могут встречаться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, как в виде локальных (ограниченных) так и диффузных форм, одиночных (солидных) и множественных дефектов. Наиболее частой локализацией является тонкая кишка, где гемангиомы и сосудистые мальформации составляют до 10 % от всех неоплазий поражений данного отдела [1].

Толстая кишка поражается несколько реже, при этом ректосигмоидный отдел является самой частой локализацией данного вида образований [4].

Может иметь место сочетанное поражение с вовлечением печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, кожи [2], гемангиомы больших размеров могут инфильтрировать матку, предстательную железу [8]; описаны варианты диффузного поражения практически всех отделов желудочно-кишечного тракта [3], а, также, случаи кишечной непроходимости, вызванные гигантскими гемангиомами толстой кишки [5].

Принципиальное отличие сосудистых мальформаций от гемангиом заключается в превалировании у последних стромального компонента над сосудистым, при динамическом наблюдении рост гемангиомы определяется стромой; в случае венозной мальформации объем поражения увеличивается за счет расширения сосудов [6,7].

Также, важным условием является отсутствие выраженного кровотока в кавернах гемангиом, в то время как в венозных мальформациях кровоток сохранен.

Смешение этих двух понятий встречаемое в литературе, очевидно, связано с относительно недавним внедрением в клиническую практику метода эндосонографии, позволяющего дифференцировать вышеуказанные признаки этих сосудистых аномалий.

Впервые описание гемангиомы желудочно-кишечного тракта было дано в 1839 г. Phillips [5].

В классификации кишечных гемангиом выделяют следующие типы: капиллярный, кавернозный, который подразделяется на подтипы: локализованный (полипоидный или неполипоидный) и диффузно-инфильтративный (или экспасивный), а также, смешанный тип и гемангиоматоз [1]. 80 % ректальных гемангиом относятся к кавернозному типу.

В целом, гемангиомы и сосудистые мальформации встречаются чаще у молодых женщин, чем у мужчин (соотношение 1:2.5), однако, в случае поражения толстой кишки, частота их обнаружения у представителей обоих полов примерно одинаковая [3].

Наиболее частым клиническим проявлением гемангиом толстой кишки является рецидивирующее ректальное кровотечение (более 75 % случаев); последнее может быть скрытым или массивным, нередко возникать еще в самом раннем возрасте, симулируя такие заболевания как внутренний геморрой, воспалительные заболевания толстой кишки (НЯК, болезнь Крона), карциному и ряд других, что может приводить к ошибочным заключениям и неправильному диагнозу [9]. Jeffery с соавт. [12] приводят данные, когда в 80 % случаев пациенты были подвергнуты, по крайней мере, одному необоснованному хирургическому вмешательству из-за ошибочного диагноза до того момента, когда факт наличия гемангиомы был достоверно подтвержден. В тех случаях, когда образование достигает больших размеров, могут возникать диарея, абдоминальные схваткообразные боли и кишечная непроходимость [10, 11]. Все вышеуказанное регламентирует строгий и ответственный подход к диагностическим мероприятиям, среди которых эндоскопический метод является наиболее оптимальным [6,13]. Биопсия сопряжена с высоким риском кровотечения, что может повлечь за собой необходимость экстренного хирургического вмешательства, однако, в ряде случаев она необходима для проведения дифференциального диагноза с некоторыми формами карцином и полиповидных образований [3]. Дифференциальный диагноз с венозными мальформациями проводится с помощью эндосонографии [14]. Мезентериальная ангиография используется для подтверждения диагноза и полезна для исключения “случайных” гемангиом в других отделах ЖКТ [3]. Неинвазивным исследованием, преследующим те же цели, является сонография. Дополнительную информацию о протяженности участка поражения, степени утолщения кишечной стенки, вовлеченности в процесс тазовой брюшины, количестве сосудистых образований может дать компьютерная томография [15]; высокая степень детализации слоев кишечной стенки и ее поверхности может быть достигнута использованием МРТ [16]. Специфичность рентгенологических признаков невысока [17].

Лечение зависит от объема (распространенности) поражения, клинических проявлений, наличия осложнений. Интермиттирующие кровотечения и анемия вынуждают прибегать к хирургическому вмешательству, которое является ведущим методом лечения таких больных.

Выполняют резекцию пораженного участка кишки с формированием колоанального анастомоза [18].

В случае локализованных форм гемангиом возможны малоинвазивные методы воздействия, такие как инъекционная склерозирующая терапия, лазеротерапия, криотерапия, артериальная эмболизация, электрокоагуляция.

Приводим собственное клиническое наблюдение случая гемангиомы ректосигмоидного отдела толстой кишки больших размеров.

Пациентка Е. 1981 г. р. была направлена в эндоскопический кабинет нашего ЛПУ для проведения диагностической колоноскопии с жалобами на выделение неизмененной крови (гематохезис) во время акта дефекации. С 11 лет периодически беспокоят ректальные кровотечения.

Имеет склонность к запорам. В 1998 г. при обследовании в проктологическом отделении I РКБ г. Ижевска был диагностирован “неспецифический язвенный колит”. Проходит курсы лечения сульфасалазином, прием препарата нерегулярный, без значимого эффекта. В ОАК Hb 90 г/л.

Обследуется в МСЧ 41 впервые.

Во время выполнения колоноскопии проведен осмотр до уровня купола слепой кишки. В прямой кишке (нижняя граница, ориентировочно — зубчатая линия анального канала, верхняя граница — ректосигмоидный отдел,

Источник: https://tsitologiya.su/teoriya_raka/polipy-rektosigmoidnogo-otdela-tolstoj-kishki

Бластома ректосигмоидного отдела толстой кишки: симптомы и как лечить

Ректосигмоидный отдел толстой кишки

Ректосигмоидный отдел находится в кишечнике. Он располагается в 15 см от анального отверстия, считается частью прямой кишки. Когда речь идет об опухолях или бластомах, врачи нередко говорят о бластоме прямой кишки. Это не совсем верно. Такое понятие используется, скорее для улучшения понимания пациентом диагноза.

Бластома ректосигмоидного отдела толстой кишки – это доброкачественная или злокачественная опухоль с такой локализацией.

Доброкачественная опухоль не так опасна, она развивается медленно, имеет оболочку, не прорастает в органы и не дает метастазы. Получается, опасных симптомов не будет.

Ее рекомендую удалить в тех случаях, когда она начинает доставлять неудобства своему владельцу, к примеру, разрастается до такого состояния, что сдавливает соседние органы и мешает им нормально работать.

Про злокачественную опухоль можно сказать все вышеперечисленное с точностью до наоборот. Это крайне опасное состояние организма. Что примечательно, рак ректосигмоидного отдела крайне быстро прогрессирует. Опухоль быстро дает метастазы, и этим она чрезвычайно опасна. Кроме того, этот рак считается одним из наиболее болезненных.

Точную причину выяснить до сих пор не удалось. Однако все пациенты объединены несколькими общими признаками. На основании статистической информации можно говорить о факторах риска. Если они характерны для вашей жизнедеятельности, стоит насторожиться и начать более внимательно относиться к своему здоровью.

  1. Плохая наследственность. Если в семье были люди, у которых диагностировали злокачестввенные или доброкачественные опухоли, вероятность появления их у ребенка достаточно высока. Чем больше таких родственников, особенно из числа близких, тем выше шанс.
  2. Недостаток клетчатки в пище. Этот компонент содержится в сырых овощах и фруктах. Растительная пища обязательна к употреблению.
  3. Избыток животных жиров. Жареное и жирное – ваши худшие враги в этом случае. Такие продукты питания существенно влияют на систему пищеварения, это тяжелая пища. Не стоит употреблять их слишком часто.
  4. Пристрастие к свинине. Доказано, что именно свинина является самым опасным мясом в отношении развития рака.
  5. Гиподинамия, недостаток физической активности. Спорт, физкультура нужны человеку, без них он постепенно теряет мышечную силу. К тому же, отсутствие физической активности может привести к ожирению. А это еще один существенный фактор риска.
  6. Инсулинозависимость. Сахарный диабет – крайне неприятное заболевание. И оно может стать причиной развития рака ректосигмоидного отдела толстой кишки.
  7. Низкокалорийная диета. Если на протяжение долгого времени человек употребляет слишком мало любых продуктов, у него возникает дефицит питательных веществ. Он и сам начинает плохо чувствовать себя, а к этому прибавляется еще и шанс стать пациентом онкологии.
  8. Курение, чрезмерное употребление алкоголя, наркотическая зависимость.
  9. Деятельность на опасном производстве, постоянное влияние на организм опасных химикатов или радиации.
  10. СПИД, любой иммунодефицит.
  11. Наличие ЗППП, беспорядочные половые связи.
  12. Гомосексуальные половые связи. Постоянное механическое воздействие на прямую кишку приводит к чрезмерно активному обновлению тканей внутри, что приводит в конечном итоге к возникновению опухолей.

Рекомендуем прочитать:  Что такое бластома сигмовидной кишки?

Все эти признаки по своей сути являются физическими или химическими канцерогенами. Их влияние практически всегда приводит к уничтожению здоровых клеток и появлению новых, мутировавших. И если иммунная система не уничтожит своими силами такую клетку, вскоре она превратится в опухоль.

Если у вас диагностирована доброкачественная опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, это не повод расслабляться. Вам придется регулярно наблюдаться у онколога. Помните, что доброкачественная опухоль может со временем переродиться в злокачественную, а также развиться до того состояния, что будет мешать нормально функционировать близлежащим органам.

Симптоматика и клиническая картина

Рак можно вылечить на начальных стадиях. Врачи дают отличный прогноз, если заболевание обнаруживается на 1 или 2 стадии. Но проблема в том, что на этих этапах опухоль не проявляет себя симптомами.

Максимум, что может почувствовать больной – потеря работоспособности, постоянная слабость, быстрая утомляемость, может, повышенная температура тела. Нередко и таких симптомов не бывает.

Это причина чаще посещать больницу с целью диагностики, особенно если вы входите в группу риска.

Симптомы рака довольно пугающие, они появляются на третьей стадии и усиливаются на четвертой. Перечислим их:

  • боль в кишечнике, которая со временем усиливается, может быть периодической или постоянной;
  • кровь в каловых массах, в том числе и скрытая кровь, которую можно определить только с помощью специального оборудования;
  • вздутие живота;
  • метеоризм с крайне неприятным, нехарактерным запахом;
  • ухудшение аппетита;
  • вялость, астения, депрессивное состояние, теряется воля к жизни (эти симптомы характерны даже для тех, кто еще не узнал о своем диагнозе);
  • изменение цвета кожных покровов на всех участках;
  • неприятие ранее любимых блюд и запахов;
  • за 3 месяца потеря в весе до 10 кг;
  • отторжение пищи сразу после употребления;
  • неприятный запах изо рта;
  • желтый цвет лица, мутные зрачки;
  • холодный пот.

Клиническая картина существенно ухудшается на четвертой стадии рака. Метастазы поражают отдаленные органы и влияют на них.

К примеру, новые опухоли в печени могут вызвать боли другого характера, опухоль головного мозга вызывает крайне неприятные симптомы, связанные с нервной системой.

Человек становится все более раздражительным, наблюдаются потери сознания, могут быть проблемы с памятью и т.д. На третьей стадии метастазы поражают близлежащие лимфоузлы и органы. Уже в этом случае современные методы лечения не всегда помогают.

Рекомендуем прочитать:  Каковы симптомы бластомы кишечника?

Диагностические мероприятия

На данный момент определить опухоль ректосимоидного отдела толстой кишки непросто. Необходимо отправиться в больницу и пройти полное обследование. Среди диагностических мероприятий стоит выделить следующие:

  1. анализ на онкомаркеры;
  2. анализ крови и мочи, определение баланса веществ;
  3. серореакция;
  4. МРТ и КТ;
  5. пальпация опухоли;
  6. виртуальная колоноскопия;
  7. биопсия. Забор ткани для проведения анализов;
  8. УЗИ.

Каждая из этих мер позволяет в той или иной степени определить, какая именно опухоль появилась у пациента. В результате можно назначить более точное и результативное лечение, а также изучить опухоль, чтобы в дальнейшем бороться с ней еще более успешно.

Как лечить опухоли ректосигмоидного отдела?

Если опухоль поражает участок кишечника, находящийся не далее, чем на 15 см от анального отверстия, возможна микрохирургия. Разумеется, если рак не успел прорасти в мышечную ткань. Это хороший современные метод лечения с благоприятным прогнозом. В том числе и по той причине, что используется на начальных стадиях развития опухоли.

Тем не менее, основным методом остается оперативное вмешательство. При этом иссечение одной только раковой опухоли может оказаться недостаточным.

Дело в том, что рак дает метастазы и врачи не всегда могут определить наличие атипичных клеток в близлежащих лимфатических узлах, тканях и органах.

Из-за этого свойства осуществляется удаление опухоли вместе с органом, прилегающими тканями и  лимфатическими узлами.

Перед операцией больной должен пройти анализ. Исследованию подвергаются лимфоузлы. Необходимо определить, есть ли в них злокачественные клетки.

Если наблюдаются метастазы, врач может дополнительно назначить иммунотерапию, химиотерапию и облучение.

Эти методы позволяют снизить риск развития метастазов, существенно замедляют рост опухоли и позволяют наилучшим образом подготовить пациента к предстоящему оперативному вмешательству.

Курс лечения может составлять от трех месяцев до года и даже больше, в зависимости от состояния пациента. Но это не означает, что больной будет все время в больнице. Врачи сделают все возможное, чтобы максимально улучшить качество жизни.

К сожалению, некоторые опухоли неоперабельны. Если хирургическое вмешательство недопустимо по той причине, что из-за него пациент может погибнуть по той или иной причине, то лечение будет исключительно симптоматическим. Медики будут работать над тем, чтобы продлить жизнь пациента максимально.

Возможно удаление значительной части кишечника. В таком случае пациенту устанавливают колостому для отвода отходов жизнедеятельности. Человек не вернется к привычному образу жизни, но продолжит ее, и это самое важное.

responded with an error: API key not valid. Please pass a valid API key.

Источник: https://opuholi.org/zlokachestvennaya-opuxol/blastoma/kak-lechit-blastomu-rektosigmoidnogo-otdela-tolstoj-kishki.html

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ И РЕКТОСИГМОИДНОГО ОТДЕЛА

МКБ 10: C18, C19

Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР396/1

URL

Профессиональные ассоциации

– Ассоциация онкологов России Российское общество клинической онкологии

Ключевые слова

– Рак ободочной кишки

– Рак ректосигмоидного отдела

– Адъювантная химиотерапия

– Системная химиотерапия

Список сокращений

МКА – моноклональные антитела

КТ – компьютерная томография

МРТ – магниторезонансная томография

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

РЧА – радиочастотная аблация

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиография

MSI – микросателлитная нестабильность

MSS – микросателлитная стабильность

Термины и определения

Фторпиримидины – химиопрепараты из группы антиметаболитов

1. Краткая информация

1.1 Определение

Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки толстой кишки.

1.2 Этиология и патогенез

У 3 – 5% больных раком ободочной кишки развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов. Наиболее распространенные – синдром Линча и семейный аденоматоз толстой кишки. У остальных пациентов рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела имеет спорадический характер.

В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: хронические воспалительные заболевания толстой кишки (например, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), курение, алкоголь, превалирование в рационе красного мяса, наличие сахарного диабета, ожирение или повышенный индекс массы тела, низкая физическая активность [1 – 13].

1.3 Эпидемиология

Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей. В 2014 году в России зарегистрировано 17685 новых случаев рака толстой кишки и одновременно умерло по этой причине 21957 больных [14].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Злокачественное новообразование ободочной кишки (C18):

C18.0 – Злокачественное новообразование слепой кишки

C18.1 – Злокачественное новообразование червеобразного отростка

C18.2 – Злокачественное новообразование восходящей ободочной кишки

C18.3 – Злокачественное новообразование печеночного изгиба ободочной кишки

C18.4 – Злокачественное новообразование поперечной ободочной кишки

C18.5 – Злокачественное новообразование селезеночного изгиба ободочной кишки

C18.6 – Злокачественное новообразование нисходящей ободочной кишки

C18.7 – Злокачественное новообразование сигмовидной кишки

C18.8 – Поражение ободочной кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C18.9 – Злокачественное новообразование ободочной кишки неуточненной локализации

Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения (C19)

1.5 Классификация

1.5.1 Международная гистологическая классификация (2010)

Эпителиальные опухоли

I. Доброкачественные опухоли

a. 8211/0 Тубулярная аденома

b. 8261/0 Ворсинчатая аденома

c. 8263/0 Тубулярно-ворсинчатая аденома

d. 8220/0 Аденоматозный полип

II. Интраэпителиальная неоплазия (дисплазия), связанная с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника

a. 8148/2 Железистая интраэпителиальная неоплазия высокой степени

b. 8148/0 Железистая интраэпителиальная неоплазия низкой степени

III. Рак

a. 8220/3 Аденокарцинома

b. 8480/3 Муцинозная аденокарцинома

c. 8490/3 Перстневидноклеточный рак

d. 8041/3 Мелкоклеточный рак

e. 8070/3 Плоскоклеточный рак

f. 8560/3 Аденоплоскоклеточный рак

g. 8510/3 Медуллярный рак

h. 8220/3 4 Недифференцированный рак

——————————–

Опухоли делятся на высоко- (более чем в 95% клеток определяются железистые структуры), умеренно- (железистые структуры определяются в 50 – 95% клеток), низкодифференцированные (железистые структуры определяются в 5 – 50% клеток) и недифференцированные (железистые структуры определяются в < 5% клеток).

Устанавливается, если > 50% объема опухоли представлено внеклеточной слизью. Всегда расцениваются как низкодифференцированные.

Устанавливается, если > 50% внутриклеточного объема представлено слизью. Всегда расцениваются как низкодифференцированные.

1.6 Стадирование

1.6.1 Стадирование рака ободочной кишки по системе TNM7 (2009)

Для рака ободочной и ректосигмоидного отдела толстой кишки используется единая классификация.

Символ T содержит следующие градации:

TX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Tis – преинвазивный рак (интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки слизистой оболочки).

T1 – опухоль распространяется в подслизистый слой стенки кишки

T2 – опухоль распространяется на мышечный слой, без прорастания стенки кишки.

T3 – опухоль прорастает все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку, без поражения соседних органов.

Для опухолей, расположенных в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной), символ T3 характеризует распространение опухоли до субсерозы (не прорастают серозную оболочку).

T4 – опухоль прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку.

T4a – прорастание висцеральной брюшины

T4b – прорастание в другие органы и структуры

Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах

NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 – поражения регионарных лимфатических узлов нет.

N1 – метастазы в 1 – 3 (включительно) регионарных лимфатических узлах.

N1a – метастазы в 1 регионарном лимфатическом узле.

N1b – 2 – 3 лимфатических узла.

Nic – диссеминаты в брыжейке без поражения регионарных лимфатических узлов

N2 – метастазы в более чем 3-х регионарных лимфатических узлах.

N2a – поражено 4 – 6 лимфатических узлов.

N2b _ поражено 7 и более лимфатических узлов.

Символ M характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов

M0 – отдаленных метастазов нет.

M1 – наличие отдаленных метастазов.

M1a – наличие отдаленных метастазов в одном органе.

M1b – Наличие отдаленных метастазов более чем в одном органе или по брюшине. Группировка по стадиям представлена в таблице 1:

Таблица 1 – Стадии рака толстой кишки

СтадияTNM
0is00
I1, 200
II3, 400
IIA300
IIB4a00
IIC4b00
IIIЛюбая1, 20
IIIA1, 210
12a0
IIIB3, 4a10
2, 32a0
IIIC4b1, 2a, 2b0
4a2a0
3, 4a2b0
IVЛюбаяЛюбая1
IVaЛюбаяЛюбая1a
IVbЛюбаяЛюбая1b

Определение регионарных лимфатических узлов в зависимости от локализации опухоли представлено в таблице 2:

Таблица 2 – Регионарные лимфоузлы, в зависимости от локализации первичной опухоли

Локализация опухолиРегионарные лимфатические узлы
Аппендикулярный отростокВдоль a.ileocolica
Слепая кишкаВдоль a.ileocolica, a.colica dextra
Восходящая ободочная кишкаВдоль a.ileocolica, a.colica dextra, a.colica media
Печеночный изгиб ободочной кишкиВдоль a.colica dextra, a.colica media
Поперечная ободочная кишкаВдоль a.colica dextra, a.colica media, a.colica sinistra, a.mesenterica inferior
Селезеночный изгиб ободочной кишкиВдоль a.colica media, a.colica sinistra, a.mesenterica inferior
Нисходящая ободочная кишкаВдоль a.colica sinistra, a.mesenterica inferior
Сигмовидная кишкаВдоль aa.sigmoideae, a.colica sinistra, a.rectalis superior, a.mesenterica inferior

1.6.2 Стадирование по Kikuchi раннего рака ободочной кишки

При планировании местного иссечения T1 рака ободочной кишки предлагается детальное стадирование заболевания на основании данных МРТ и УЗ-колоноскопии по следующим критериям:

T1sm1 – глубина инвазии подслизистого слоя до 1/3.

T1sm2 – умеренная глубина инвазии подслизистого слоя – до 2/3

T1sm3 – полная инвазия опухолью всего подслизистого слоя

Окончательное стадирование проводится по результатам гистологического исследования после удаления опухоли.

1.6.3 Стадирование по Haggitt малигнизированных полипов ободочной кишки

Для определения тактики лечения малигнизированных полипов ободочной кишки предлагается стадирование по результатам морфологического исследования:

Уровень 0 – отсутствие инвазивной карциномы

Уровень I – инвазия в “головку” полипа

Уровень II – инвазия в “шейку” полипа

Уровень III – инвазия в “ножку” полипа

Уровень IV – инвазия в “основание” полипа

Уровень I – III соответствует T1sm1, а уровень IV может соответствовать T1sm1-3

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

– Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – IV)

Источник: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-rak-obodochnoi-kishki-i-rektosigmoidnogo-otdela-utv/

Аденокарцинома сигмовидной кишки: прогнозы и стадии, причины возникновения, виды аденокарцином

Ректосигмоидный отдел толстой кишки

Аденокарцинома — это злокачественное новообразование, которое развивается из клеток железистого эпителия. Из всех раковых опухолей сигмовидной кишки она занимает лидирующие позиции. На ее долю приходится более 90% всех злокачественных новообразований данной локализации.

Причины возникновения аденокарциномы

Аденокарцинома, как и любая злокачественная опухоль, развивается из-за генетических поломок в клетке, в результате которых они начинают бесконтрольно расти и размножаться. Причин возникновения данных мутаций множество. Среди них стоит отметить воздействие некоторых вирусов, химических веществ и др.

В настоящее время принято говорить о факторах риска, при наличии которых увеличивается вероятность развития рака сигмовидной кишки:

  • Наличие аденоматозных полипов. В подавляющем большинстве случаев рак развивается из-за малигнизации (злокачественного перерождения) аденоматозных полипов. Чем больше размер полипа, и чем дольше он существует, тем выше вероятность его злокачественной трансформации.
  • Особенности питания. Переедание, повышенное содержание в рационе жиров животного происхождения, недостаток растительной пищи — все эти факторы достоверно повышают риск развития аденокарциномы толстого кишечника. Существует мнение о том, что канцерогеном для кишечника является мясо. Однако научных доказательств на сегодняшний день данная теория пока не имеет. Действительно, у вегетарианцев количество случаев рака сигмовидной кишки существенно ниже, чем у мясоедов. Однако это связывают не с отказом от мяса как такового, а с большим количеством пищевых волокон в их рационе. Они как щетка очищают стенку кишки от действия потенциальных канцерогенов, тем самым уменьшая вероятность злокачественной трансформации эпителия.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Генетическая предрасположенность. Приблизительно 5-7% случаев аденокарциномы сигмовидной кишки развивается на фоне семейных заболеваний. Это семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак толстой кишки.
  • Воспалительные заболевания толстого кишечника: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
  • Иммунодефициты.

Группа риска по развитию аденокарциномы сигмовидной кишки

  • Возраст старше 50 лет.
  • Люди с избытком в рационе питания мяса, маринадов, копченостей, приверженцы блюд с большим количеством специй.
  • Лица, злоупотребляющие алкоголем.

Симптомы рака сигмовидной кишки

Коварство аденокарциномы заключается в том, что на первых стадиях она никак себя не проявляет. Проблемы возникают, когда опухоль достигает больших размеров или распространяется на другие органы.

Первые признаки болезни неспецифичны. Это может быть быстрая потеря веса, снижение аппетита, тошнота. Постепенно присоединяются более специфичные симптомы:

  • Нарушение стула — запоры, которые сменяются зловонными поносами.
  • Боли в животе.
  • Наличие в стуле патологических примесей: кровь, слизь.
  • На фоне хронических кровотечений из опухоли, развивается анемия.
  • При больших размерах первичного опухолевого очага может возникнуть обтурационная кишечная непроходимость.

Методы диагностики аденокарциномы сигмовидной кишки

Главным методом, позволяющим обнаружить опухоль сигмовидной кишки является эндоскопическое исследование толстого кишечника. Это можно сделать во время тотальной колоноскопии (осмотра поверхности всего толстого кишечника), либо сигмоидоскопии — осмотра прямой и сигмовидной кишок.

В некоторых странах колоноскопию рекомендуют делать всем людям старше 50-60 лет, хотя бы один раз в десять лет. Эта процедура позволит вовремя обнаружить полипы и произвести их удаление, тем самым предотвратить возникновение злокачественной опухоли. Или же обнаружить рак на ранней, досимптоматической стадии, когда есть шансы на полное излечение.

Окончательный диагноз аденокарциномы выставляется только после гистологического исследования опухолевого материала. Для этого необходимо провести биопсию — изъятие фрагмента ткани. Она проводится во время колоно- или сигмоидоскопии. Гистологическое исследование позволит идентифицировать тип опухоли и сделать молекулярный профиль. Эти данные необходимы для подбора оптимального лечения.

Если диагноз злокачественного новообразования сигмовидной кишки подтверждается, пациенту назначается дальнейшее обследование, которое позволит установить степень распространения рака, его взаимодействие с окружающими тканями и органами, а также позволит обнаружить отдаленные метастазы.

С этой целью проводят УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и другие методы, позволяющие визуализировать очаги опухоли. Помимо этого, доктор может назначить определение уровней онкомаркеров (РЭА и СА 19-9).

Они помогут отслеживать динамику процесса, держать под контролем ход лечения, возникновение рецидива или прогрессирование заболевания.

Классификация заболевания

Выделяют следующие типы аденокарциномы сигмовидной кишки:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. Клетки данной опухоли по строению «похожи» на нормальные и способны выполнять их функции. Такого вида опухоли растут очень медленно (годами), однако их сложно обнаружить на ранних стадиях, поскольку опухоль визуально не отличается от здоровой ткани сигмовидной кишки.
  • Умеренно-дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. Здесь клетки полиморфны, т. е. имеют разный размер, форму и структуру. Такой вид рака является менее благоприятным, поскольку клетки быстро растут и размножаются.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома — самый агрессивный вариант. Данная опухоль быстро прорастает сквозь стенки кишки и распространяется на соседние ткани, рано дает метастазы.

Стадии заболевания рака сигмовидной кишки

  • 0 стадия аденокарциномы — признаки злокачественности обнаруживаются только у клеток слизистого слоя кишечной стенки.
  • 1 стадия — рак начинает инфильтрировать кишечную стенку, прорастая сквозь ее подслизистую основу и мышечный слой.

  • 2А стадия — рак прорастает сигмовидную кишку по всей толщине ее стенки.
  • 2 В — новообразование выходит за пределы кишечной стенки, поражая рядом расположенные ткани, но метастазов в лимфоузлы пока нет.

  • 3 стадия — рак начинает давать метастазы, пока они обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах.
  • 4 стадия — имеются метастазы в отдаленные группы лимфоузлов или внутренние органы.

    Если это единичный метастаз во внутренние органы, говорят о 4а стадии, если имеется поражение нескольких отдаленных групп лимфатических узлов, выставляют 4b стадию, и, если злокачественный процесс распространился по поверхности брюшины (канцероматоз), это соответствует 4с стадии.

Осложнения рака сигмовидной кишки

Осложнения аденокарциномы сигмовидной кишки можно условно разделить на три группы:

  1. Осложнения, связанные с поражением кишечника. Опухоль может вызывать сужение просвета кишки, вплоть до полной обтурации. При этом развиваются симптомы кишечной непроходимости: боль и вздутие живота, отсутствие стула, нарастание симптомов интоксикации. Вторым типом осложнения является распад опухоли, который сопровождается кровотечением и/или перфорацией кишечной стенки с развитием разлитого перитонита. Все эти осложнения являются жизнеугрожающими и требуют немедленного хирургического вмешательства.
  2. Осложнения, связанные с повреждением опухолью рядом расположенных органов. Рак сигмовидной кишки может прорастать в мочевой пузырь, матку или предстательную железу у мужчин. Нередко образуются свищи между сигмовидной кишкой и прямой кишкой. Может затрагиваться и анальный сфинктер.
  3. Осложнения, связанные с наличием метастазов во внутренние органы. Чаще всего поражается печень и легкие. Несколько реже — головной мозг.

Лечение рака сигмовидной кишки

Основным методом лечения рака сигмовидной кишки является операция. На ранних стадиях можно ограничиться только ею. В более запущенных случаях требуются дополнительные методы воздействия в виде химиотерапии или таргетной терапии.

Операция

Как мы уже говорили, на ранних стадиях (рак in situ или 1 стадия) опухоль сигмовидной кишки можно удалить во время проведения колоноскопии. Это малоинвазивное вмешательство, которое легко переносится пациентом и не требует длительного восстановления. К сожалению, провести такое лечение не всегда представляется возможным, поскольку рак диагностируется на распространенных стадиях.

В этих случаях требуется удаление пораженного сегмента кишечника в пределах здоровых тканей. В идеале удаляется около 20-30 см кишки, т. к. край отсечения должен отступать от границы опухоли на 5 см. Операция может проводиться в один или два этапа:

  • При одномоментном лечении после удаления опухоли, в конце операции осуществляют наложение анастомоза — восстановления непрерывности кишечника. Это можно сделать при соблюдении трех условий: соединяемые участки хорошо кровоснабжаются, в месте их соединения нет избыточного натяжения, и риск инфекционных осложнений минимален. Во всех остальных случаях проводятся двухэтапные операции с наложением колостомы.
  • Двухэтапные операции. На первом этапе производят резекцию кишки с удалением аденокарциномы и накладывают колостому — отверстие на передней брюшной стенке, через которое будут выводиться каловые массы. Далее проводят необходимое лечение (химиотерапия) и после восстановления, при отсутствии рецидива, можно восстановить целостность кишки.

Одновременно с удалением опухоли сигмовидной кишки проводится и иссечение регионарных лимфатических узлов. Их отправляют на гистологическое исследование и при обнаружении метастазов корректируют схему лечения, добавляя в нее химиопрепараты. Кроме того, лимфодиссекция позволит предотвратить лимфогенное метастазирование аденокарциномы.

Если рак распространился на рядом расположенные ткани, производят и их резекцию, расширяя объем операции. Удаление метастазов внутренних органов производят во время отдельной операции.

Химиотерапия

Химиотерапия является дополнительным методом лечения аденокарциномы сигмовидной кишки. Ее целью является предотвращение рецидива и замедление прогрессирования патологии. Лечение может назначаться на дооперационном и в послеоперационном периоде:

  • Дооперационная или неоадъювантная химиотерапия проводится для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, сократить объемы операции и провести ее наименее травматичным методом.
  • Послеоперационная или адъювантная химиотерапия назначается после операции. Ее целью является предотвращение рецидива и уничтожение возможных микрометастазов.

Как самостоятельный метод лечения, химиотерапия применяется на 4 стадии рака сигмовидной кишки в рамках паллиативной терапии. Она помогает облегчить состояние пациента и улучшить качество его жизни.

Помимо химиотерапии, используется таргетная терапия и иммунотерапия. Их воздействие более прицельно, по сравнению с цитостатиками. Лечение назначается только после проведения молекулярно-генетических тестов, которые подтвердят чувствительность опухоли к данному воздействию.

Рецидив

После проведения хирургической операции, все равно сохраняется вероятность того, что имеются скопления злокачественных клеток, которые успели рассеяться по всему организму.

На момент проведения операции они могут иметь микроскопические размеры, что делает невозможным их обнаружение. Через какое-то время они начинают расти, давая рецидив или отдаленные метастазы.

Очень важно вовремя обнаруживать возврат болезни, поскольку при своевременно оказанной помощи, пациент имеет более высокие шансы на успешное лечение.

В большинстве случаев они проявляют себя в первые два года после окончания лечения, поэтому на этот период за пациентом устанавливается динамическое наблюдение. После пятилетнего рубежа вероятность возврата болезни сильно снижается.

Восстановление после лечения

Восстановление после операции на кишечнике предполагает комплексный подход, включающий следующие аспекты:

  1. Обезболивание. Чаще всего с этой целью назначаются медикаментозные препараты, но может приниматься и регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная и др).
  2. Уход за послеоперационным швом — в первое время перевязки будет делать медперсонал, а затем пациент. Важно следить чтобы в рана не кровоточила и не опухала.
  3. Диета. В первое время после операции категорически запрещается есть и пить, затем еду и питье вводят маленькими порциями до 6-8 раз в сутки. При этом необходимо соблюдать жесткую диету. Подробнее об этом вам расскажут в клинике.
  4. Лечебная физкультура. Для того чтобы восстановление прошло быстрее, важно соблюдать хотя бы минимальную физическую активность. Даже если пациенту предписан постельный режим, ему покажут несколько упражнений, которые следует неукоснительно выполнять. Комплекс упражнений обязательно будет включать дыхательную гимнастику, она позволит тонизировать организм и предотвратить развитие послеоперационной пневмонии.

Иногда операции при аденокарциноме сигмовидной кишки носят калечащий характер, поскольку требуется наложение колостомы. Это тяжело воспринимается пациентами.

Некоторым из них может понадобиться консультация психолога. Однако стоит помнить, что современные методы ухода позволяют добиться хорошего качества жизни, без существенных ограничений.

Обучение по уходу за колостомой проводится на базе клиники, в которой делается операция.

Прогноз и профилактика злокачественных опухолей сигмовидной кишки

Прогноз при аденокарциноме зависит от стадии заболевания. Пятилетняя выживаемость при начальных этапах (1-2 стадия) стремиться достигает 90%, на 3 стадии — около 70%, и на 4 — 11-14%.

Следует отметить, что рак сигмовидной кишки можно предотвратить. Для этого необходимо придерживаться принципов рационального питания (достаточное количество пищевых волокон, витаминов, отказ от переедания) и своевременно удалять кишечные полипы. С этой целью рекомендуется раз в десятилетие проходить тотальную колоноскопию пациентам из группы риска.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/adenokarcinoma-sigmovidnoj-kishki

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.