Сибр тонкого кишечника симптомы

Содержание

Что такое синдром избыточного бактериального роста (СИБР)

Сибр тонкого кишечника симптомы

СИБР – это синдром избыточного бактериального роста, патологический процесс которого локализуется в тонком кишечнике. Симптомы СИБР включают постоянный метеоризм, боль в животе, запор или диарею, усталость и слабость. Первоначально считалось, что редкое заболевание, но теперь уже выясняется, что оно довольно таки распространено.

При СИБР бактерии могут перемещаться из одной части пищеварительного тракта (толстой кишки) в другую часть в тонкий кишечник, а также бактерии могут вдруг начать размножаться слишком быстро в самом тонком кишечнике. Расщепление питательных веществ избыточными бактериями способно повреждать слизистую оболочку тонкой кишки.

Бактерии обычно присутствуют во всем желудочно-кишечном тракте, но в различных количествах. Относительно небольшое количество бактерий обычно живет в тонком кишечнике (менее 10 000 бактерий на миллилитр жидкости) по сравнению с толстым кишечником или толстой кишкой (по крайней мере, 1 000 000 000 бактерий на миллилитр жидкости).

Кроме того, типы бактерий, которые присутствуют в тонком кишечнике, отличаются от таковых в толстой кишке.

Фото из открытых источников

Тонкая кишка играет важную роль в переваривании пищи и поглощении питательных веществ. Это важная часть иммунной системы, содержащая внушительную сеть лимфоидных клеток (клеток иммунной системы, которые помогают бороться с инфекциями и регулировать иммунную систему).

Нормальные (полезные) бактерии, которые являются существенной частью здорового тонкого кишечника, выполняют важные функции. Эти полезные микроорганизмы помогают защититься от плохих (т. е. патогенных) бактерий и дрожжей. Они помогают организму поглощать и производить питательные вещества и витамины.

Полезные бактерии помогают поддерживать нормальную мышечную активность тонкого кишечника, которая создает волны, которые перемещают кишечное содержимое через кишечник.

Рост распространенности СИБР произошел вследствие того, что легкодоступные диагностические тесты способны быстро диагностировать это заболевание. СИБР – это бактериальная популяция в тонком кишечнике, превышающая 105 -106 КОЕ организмов/мл. Нормальным показателем считается результат менее чем 103 КОЕ организмов/мл с перевесом в сторону грамположительных организмов.

Также важным фактором является и тип присутствующего микробиома. Если в организме преобладают бактерии, метаболизирующие желчные соли, то это может привести к диарее, к мальабсорбции жиров. Бактерии, расщепляющие углеводы в жирные кислоты, могут производить повышенное газообразование.

Все виды клебсиелл, которые начинают разрушать слизистую, препятствуют абсорбционной функции.

Наиболее часто вызывают избыточный рост бактерий сниженная выработка секреции желудочной кислоты, нарушение правильного выделения желчи, недостаточность илеоцекального клапана. Структурные или анатомические нарушениямогут влиять на нормальное движение тонкой кишки (моторику). Застой, или отсутствие движения, может привести к бактериальному дисбалансу.

Способствуют заболеванию и сбои в работе иммунной функции кишечника, функциональные нарушения в верхних отделах ЖКТ. При пищеварении желудочная кислота подавляет рост бактерий, которые могут быть в пище, тем самым ограничивая их поступление в верхние отделы тонкой кишки.

Длительное применение ингибиторов протонной помпы – препаратов, снижающих уровень кислоты в желудке для борьбы с изжогой, может способствовать развитию СИБР. Снижение производства кислот является фактором риска и может развиваться после колонизации Helicobacter pylori или вследствие старения организма. СИБР может привести к ложноположительной диагностике H.

pylori с помощью тестирования на основе мочевины. Одно из исследований показало, что 47 амбулаторных пациентов, получавших Омепразол (20 мг/сут) или Циметидин (800 мг/сут), бактериальный избыточный рост присутствовал у 53% пациентов, получавших Омепразол, по сравнению с 17%, получавших Циметидин .

У 20 пациентов, получавших омепразол в течение 4 недель, наблюдалось значительное увеличение количества бактерий в двенадцатиперстной кишке (по сравнению с исходным уровнем).

Операции на желудочно-кишечном тракте, формирующие петлю, могут вести к бактериальному застою и избыточному росту из-за аномальной подвижности и неэффективного клиренса удерживаемой пищи и выделений. Большие дивертикулы двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки могут содержать бактерии и приводить к симптомам СИБР.

Существует значительный интерес к возможной роли СИБР в формировании СРК. Давний и плохо контролируемый диабет может травмировать кишечную нервную систему, приводя к нарушению моторики ЖКТ.

В старческом возрасте на развитие СИБР влияют также и прием лекарственных препаратов и средств, замедляющих моторику ЖКТ, и снижение подвижности, изменения в питании, приводящие к недоеданию, а также изменения иммунной функции кишечника. Давняя целиакия может нарушать моторику кишечника, приводя к дисмотивации тонкой кишки.

Хроническое употребление алкоголя может также предрасполагать пациентов к СИБР. Антибиотики способны изменить нормальный баланс микрофлоры кишечника и привести к изменениям в популяции бактерий внутри желудочно-кишечного тракта.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/lanavinzei/chto-takoe-sindrom-izbytochnogo-bakterialnogo-rosta-sibr-5dbac2ee8f011100adbd5f2c

Статья – СИБР

Сибр тонкого кишечника симптомы

Подробная статья о синдроме избыточного бактериального роста со ссылками на исследования и подробным описанием методов лечения.

Главный нутрициолог сервиса SNDIET

СИБР (синдром избыточного бактериального роста) – это чрезмерное разрастание бактерий в тонком кишечнике, превышающее 105- 106КОЕ/мл (исследование). Нормальное количество меньше 103КОЕ/мл.
Помимо абсолютного количества организмов важную роль в проявлении признаков и симптомов играет тип присутствующей микробной флоры (исследование). Например, микроорганизмы, которые преимущественно метаболизируют углеводы в короткоцепочечные жирные кислоты и газ, могут производить вздутие живота без диареи, потому что продукты метаболизма могут быть поглощены.

А если по-простому, то излишний рост микроорганизмов в тонком кишечнике приводит к тому, что они начинают поглощать различные питательные вещества до того, как организм сможет усвоить их. В результате чего происходит брожение углеводов и гниение белков.

Клинические признаки СИБР

Симптомы СИБР неспецифичны, вздутие живота, боль в животе, диарея, усталость, слабость и др. Частота и выраженность симптомов отражает как степень бактериального перерастяжения, так и степень воспаления слизистой оболочки. Однако симптомы могут также отражать основную причину СИБР (например, дисмотильность тонкого кишечника).

Другие симптомы могут отражать осложнения СИБР, включая мальабсорбцию, недостаточность питания и метаболические нарушения костной ткани (исследование).

Неспецифическая природа этих жалоб делает СИБР трудным для того чтобы различить клинически его от других заболевания, как СРК, непереносимость лактозы, или непереносимость фруктозы.

Симптомы связанные с избыточным бактериальным ростом:

(перерастяжение возникают из-за избыточного образования газов, что приводит к осложнениям СИБР)

Проблемы с кожей; угревая сыпь, экзема, высыпания или розацеа;

Витаминно-минеральная недостаточность:

  • Жирорастворимые витамины (A, D, E, K)
  • Витамин B12
  • Железо

Гипопротеинемия/гипоальбуминемия

Снижение поглощения ксилозы

Причины возникновения СИБР

СИБР развивается, когда нарушаются нормальные гомеостатические механизмы, контролирующие популяции кишечных бактерий.

Два процесса, которые наиболее часто предрасполагают к бактериальному росту, – это снижение секреции желудочной кислоты и дисмотированность тонкой кишки.

Нарушения иммунной функции кишечника и анатомические аномалии желудочно-кишечного тракта также повышают вероятность развития СИБР.

Дефицит выработки кислоты желудочного сока

Желудочная кислота подавляет рост бактерий, тем самым ограничивая количество бактерий в верхних отделах тонкой кишки. Из чего можно сделать вывод, что снижение выработки кислоты (гипохлоргидрия) является фактором риска развития СИБР. Дальше разберем в подпунктах, что может снижать выработку кислоты в нашем организме и вследствие чего служить провокатором развития СИБР.

Наличие в организме бактерии Helicobacter pylori также вызывает снижение выработки кислоты в желудке. Интересно подметить, что бактериально избыточный рост может привести к ошибочной диагностике H. pylori с помощью тестирования на основе мочевины, учитывая наличие уреаз-положительных бактериальных штаммов (исследование).

Прием медицинских препаратов

(Блокаторы рецепторов гистамина 2 типа H2RAs, ингибирование протонной помпы (ИПП), Омепразол, Циметидин.)

Применение блокаторов рецепторов гистамина 2 типа (H2RAs) или ингибиторов протонной помпы (ИПП) может предрасполагать к развитию СИБР, хотя в опубликованной литературе встречаются противоречивые результаты.

Лечение с помощью H2RAs привело к СИБР у 18 взрослых пациентов, измеренных с помощью дыхательных тестов желчной кислоты.
Исследование 47 амбулаторных пациентов, получавших Омепразол (20 мг / сут) или Циметидин (800 мг/сут), показало, что бактериальный избыточный рост присутствовал у 53% пациентов, получавших Омепразол, по сравнению с 17%, получавших Циметидин. У 20 пациентов, получавших Омепразол в течение 4 недель, наблюдалось значительное увеличение количества бактерий в двенадцатиперстной кишке (по сравнению с исходным уровнем).

Нарушение перистальтики желудка может привести к СИБР из-за застоя пищи и бактерий в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Нарушения моторики тонкой кишки также предрасполагают к развитию СИБР, поскольку бактерии не могут быть эффективно выведены из проксимального отдела кишечника в толстую кишку.

Другие состояния, влияющие на моторику тонкой кишки, которые предрасполагают пациентов к развитию СИБР, представлены ниже.

Факторы риска развития бактериального перерастяжения тонкой кишки

  • Дивертикул тонкой кишки
  • Стриктуры тонкой кишки (радиация, лекарственные препараты, болезнь Крона)
  • Хирургически созданные слепые петли
  • Резекция илеоцекального клапана
  • Свищи между проксимальным и дистальным отделами кишечника
  • Резекция желудка

Нарушение моторики

  • Гастропарез
  • Дисмотивация тонкой кишки
  • Глютеновая болезнь
  • Хроническая кишечная псевдообструкция

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Нарушение обмена веществ

Дисфункция системы органов

  • Цирроз
  • Почечная недостаточность
  • Панкреатит
  • Иммунодефицитное состояние
  • Болезнь крона
  • Глютеновая болезнь
  • Недоедание

Применение лекарств

  • Рецидивирующие антибиотики
  • Подавление желудочной кислоты

Структурные нарушение желудочно кишечного тракта

Структурные аномалии в желудочно-кишечном тракте обеспечивают идеальную среду для избыточного роста бактерий. Операции на желудочно-кишечном тракте, создающие слепую петлю (например, процедура Бильрот 2 (разновидность резекции желудка) или анастомоз Roux-en-Y (операция, уменьшающая объем желудка и разделяющая тонкую кишку на два параллельно идущих участка) (Рис. 1 и Рис. 2) предрасполагают к бактериальному застою и избыточному росту (исследование). Пациенты, перенесшие тонкокишечное шунтирование, наложения однорядного эвертированного анастомоза по типу “конец в конец” или создание дистального подвздошного мешка Коха, также подвержены риску развития СИБР.
Рис.1Анатомия Бильрот 2, которая может предрасположить некоторых пациентов к возникновению СИБР Рис.2 Анастомоз ROX-en-Y, который может предрасположить некоторых пациентов к СИБР

Дивертикулы тонкой кишки встречаются примерно у 1-6% населения, что основано на исследованиях при вскрытии и различных рентгенологических исследованиях.

Они, как правило, случайные, бессимптомные и небольшие по размеру (исследование) однако большие дивертикулы двенадцатиперстной кишки и тощей кишки могут содержать бактерии и приводить к симптомам СИБР.
Стриктуры тонкой кишки, которые могут развиться после операции или после облучения, в сочетании с болезнью Крона, также предрасполагают к развитию СИБР (исследование).

Резекция илеоцекального клапана

Резекция илеоцекального клапана увеличивает риск развития СИБР, потому что перемещение бактерий из толстой кишки в тонкую кишку теперь может легко произойти. В одном из исследований пациентов с болезнью Крона было установлено, что резекция илеоцекального клапана значительно увеличила распространенность СИБР с 18% до 30%.
У пациентов с СИБР чаще наблюдались нарушения иммунитета слизистой оболочки кишечника (что подтверждается повышенными концентрациями люминального иммуноглобулина А [IgA] и количеством плазматических клеток lamina propria IgA) (исследование), а пациенты с дефицитом гуморального или клеточного иммунитета, по-видимому, не предрасположены к СИБР, так как у них нормальная микрофлора кишечника (исследование).
В одном из исследований с использованием глюкозного дыхательного теста, обнаружилось, что 33% инвалидов старшего возраста имели СИБР. Другие исследования, также используя глюкозный дыхательный тест, показали, что 15,6% пожилых, не госпитализированных людей имели СИБР. В аналогичных исследованиях были получены схожие цифры (14,5%).
Считается, что СИБР развивается у пожилых людей из-за возрастного снижения моторики желудочно-кишечного тракта, но большинство не показали значительного снижения моторики ЖКТ с возрастом (исследование).

Из этого можно сделать вывод, что скорее всего, свою роль играют и другие патофизиологические процессы, в том числе прием лекарственных препаратов и средства, замедляющие моторику ЖКТ, снижение подвижности, возникновение новых заболеваний (например, диабета), изменения в питании, приводящие к недоеданию, а также изменения иммунной функции кишечника.

Глютеновая болезнь (целиакия)

Целиакия может нарушать моторику кишечника, приводя к дисмотивации тонкой кишки. Исследование 15 пациентов с целиакией со стойкими симптомами, несмотря на строгое соблюдение безглютеновой диеты, показало, что 66% имели бактериальный избыточный рост при дыхательном тестировании на лактулозу. Все эти пациенты отметили исчезновение своих симптомов после лечения от избыточного бактериального роста. Т.е. при наличии СИБР может возникнуть непереносимость глютена, равно как и наоборот.
В исследованиях где принимало участие 87 человек с хронической диарей было установлено, что СИБР присутствовал у 33% пациентов.

Другие причины возникновения СИБР

Как диагностировать СИБР?

Основной способ клинической диагностики СИБР — дыхательный водородный тест. В процессе данного анализа пациент принимает внутрь дозу глюкозы или лактулозы, а затем выдыхает в сборный мешок каждые 20 минут для измерения содержания водорода и метана.

Обычно эти газы содержатся в небольших количествах в выдыхаемом воздухе, но при наличии СИБР их содержание может быть достаточно высоким. Из двух сахаров, используемых для проведения анализа, глюкоза обычно дает более значимые результаты, но позволяет проанализировать избыточный бактериальный рост только в первом сегменте тонкого кишечника.

Лактулоза — это более полезное средство в тех случаях, когда избыточный рост происходит в подвздошной кишке — последнем сегменте тонкого кишечника.

Лечение СИБР преследует 3 цели:

  1. Устранение первопричины возникновения заболевания.
  2. Соблюдение правильной диеты.
  3. Устранение избыточного роста бактерий

Можно выделить два метода лечения:

Разберём подробно каждый из них.

Однако, такой подход достаточно проблематичен, так как очень часто возникают побочные эффекты от приема антибиотиков и многие бактерии резистентны к ним.

В идеале подбор антибиотика должен осуществляться после бактериологического посева и определения чувствительности микроорганизма к антибиотику. Т.е.

определить, какие именно бактерии находятся у вас в тонком кишечнике и подобрать к ним антибиотик. Но данный метод затруднен, ввиду того, что до тонкого кишечника сложно добраться.

Поэтому лечение направляется на бактерии, которые вероятно находятся у пациента в тонком кишечнике.

Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии неизвестна, и в большинстве исследований использовался 7 – 10-дневный курс.

Некоторые исследования включали циклические режимы антибиотиков (например, 10 дней в месяц), хотя нет никаких данных, подтверждающих этот подход как более эффективный, чем один курс.

Наконец, общепринятая практика повторного использования антибиотиков для повышения эффективности лечения и снижения резистентности не изучалась.

Чаще всего используются такие антибиотики: амоксициллин, ципрофлоксацин, доксициклин, рифаксимин и метронидазол. После проведенных исследований при приеме антибиотиков показатель бактерий при дыхательном тесте действительно уменьшился, но боли в животе, диарея, запоры не проходили.

Чаще всего лечение при СИБР включает в себя низкоуглеводную диету в сочетании со стратегией борьбы с излишним бактериальным ростом.

Диету с низким содержанием FODMAP чаще всего используют в качестве дополнительного пищевого способа лечения.

FODMAP — это короткоцепочные углеводы (олигосахариды) и сахара, которые ферментируются кишечными бактериями, выделяя большое количество газов, таких как водород и углекислый газ, соответственно вызывая вздутие живота.

Источники FODMAP — это большинство бобовых, овощей, фруктов и зерновых культур.

Примеры продуктов, которые исключаются при СИБР

Содержащие Фруктозу;мёд, кленовый сироп, фрукты, сухофрукты, фруктовые соки, крупы и все, что может содержат фруктозуСодержащих Лактозу;вся молочная продукцияСодержащих Фруктаны;пшеница, лук, чеснок, артишок, капуста, брокколиСодержащих Галактаны;бобовые, сояСодержащих Полиолы;сорбит, мальтит, ксилит, эритритол

В рамках естественного подхода основное внимание уделяется борьбе с излишним бактериальным ростом путем восстановления надлежащего функционирования защитных барьеров (слизистой оболочки кишечника, нормальной кислотности) от СИБР или использования стратегии приема добавок, предназначенной для аналогичных эффектов.

Вместо антибиотиков применяем кишечные антисептики (Альфа-Нормикс, Макмирорр, Эрсефурил), а также бактериофаги (Интести, Секстафаг). Плюсы их использования в том, что они не всасываются в кровь и действуют только в просвете кишечника.

При сниженной кислотности желудка используется соляная кислота (HCl). Также для восстановления функционирования защитных барьеров используются заместительная терапия, пищеварительные ферменты и травяные действующие вещества, которые способствуют желчным выделениям и перистальтике кишечника (например, берберин, имбирь, артишок, расторопша пятнистая и другие холеретики).

Важно понимать, что каждый случай уникален и требует индивидуального подхода в зависимости от анализов, данных полученных от клиента и причины возникновения СИБР.

Если вам нужно:

  • составить индивидуальный рацион питания с учетом заболеваний;
  • составить схему приема натуральных добавок;

Или вы хотите получить консультацию специалиста по питанию и задать вопросы лично – заполните форму ниже.

Источник: https://sndiet.ru/blog/kak-lechit-sibr

Отчего бывает метеоризм или синдром избыточного бактериального роста (СИБР)?

Сибр тонкого кишечника симптомы

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) сейчас очень «модный» диагноз. Что же это такое?

Проявления СИБР — всем известные симптомы: вздутие живота, метеоризм, газы. Причина этой болезни – изменения в составе микрофлоры кишечника, а именно тонкой кишки, когда она заселяется несвойственными ей бактериями (кишечной палочкой, клостридиями, компилобактером и другими).

Тонкая кишка человека находится в проекции пупка и вокруг него, она делится на 3 части. Это двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Двенадцатиперстная кишка подковообразной формы, она находится непосредственно после желудка.

Пища, измельченная в желудке, попадает в двенадцатиперстную кишку и подвергается там воздействию соков поджелудочной железы и желчи. Сок поджелудочной железы расщепляет сложные молекулы белков, жиров и углеводов на более простые, чтобы легче можно было транспортировать их через стенку кишечника.

Формируется пищевой комок, который называется химус. Он проходит дальше по тонкой кишке, где всасываются питательные вещества. Тонкая кишка действительно очень длинная и тонкая.

Общая протяженность тонкой кишки у людей от 2.4 метров до 4.5 метров, у мужчин длиннее, чем у женщин.

Внутренняя поверхность кишки выстлана ворсинками, и даже поверхности клеток, тоже ворсинчатые, чтобы увеличить площадь всасывания.

Что нужно знать о бактериях тонкой кишки

В тонкой кишке живут бактерии. Они живут не просто так, а «сидят» на гликокаликсе — слое, состоящем из молекул полисахаридов, покрывающем стенку кишки. Гликокаликс, в переводе с латинского «сахарная шкура» есть у всех клеток растений и животных.

У человека он наиболее развит в кишечнике. Функция гликокаликса тонкого кишечника очень важна.

Он «просеивает», как сито, питательные вещества, к нему прикрепляются полезные бактерии, на нем прикреплены молекулы ферментов которые продолжают «отщипывать» кусочки от крупных молекул питательных веществ.

Состав полезных бактерий разный, но это, в основном, лактобактерии, которые помогают нам справляться с молочной пищей. Бифидобактерии, которые синтезируют витамины, помогают всасываться железу и кальцию, защищают стенку кишечника от вредных микробов.

Если туда попадает из толстой кишки кишечная палочка или клостридии, то есть анаэробные микробы (им для жизни не нужен кислород), они начинают выделять газы – метан, углекислый газ, сероводород, и, вместе с ними, токсичные вещества – этанол, ацетат.

Сами по себе кишечные палочки — комменсалы, то есть пользы и вреда от них нет, просто они живут в кишечнике, а некоторые их виды даже приносят пользу. Но есть и вредные виды, которые могут проникнуть в органы женской половой системы, дыхательной системы у ослабленных людей и вызвать там воспаление.

В больших количествах, определенные штаммы кишечных палочек (по-латински «эшерихия коли»), могут вызвать эшерихиозы – пищевые отравления, вплоть до сепсиса. Что касается клостридий, то у них есть опасные родственники. Эти виды клостридий вызывают ботулизм и столбняк. Есть клостридии, живущие в толстом кишечнике, они усиливают моторику, расщепляют белки.

Но когда их становится много, могут вызвать заболевание, которое трудно вылечить – псевдомембранозный колит.

Симптомы СИБР

Таким образом и развивается СИБР, когда эти бактерии попадают в несвойственное им место. Часто такой дисбаланс в микрофлоре протекает без видимых симптомов. У пациента могут быть проявления интоксикации, быстрая утомляемость, слабость, в таком случае трудно понять, что виноваты бактерии в тонком кишечнике.

С другой стороны, может быть и очень яркая клиника – чередование запоров и диареи, вздутие живота, и все это длительно и мучительно. Снижается всасывание витаминов В12 и фолиевой кислоты, что приводит к нарушению кроветворения, а значит В12 и фолиево-дефицитной анемии.

Эритроциты в костном мозге не могут делиться, становятся большими, недоразвитыми, а значит потом быстро разрушаются в селезенке.

Наряду с этим, нарушается всасывание жиров, что приводит к диарее и ухудшению всасывания других питательных веществ. 

Что вызывает заселение этих микробов в тонкую кишку

Причин здесь может быть несколько.

  1.  Снижение кислотности желудочного сока. Желудочный сок в процессе пищеварения расщепляет питательные вещества. Также он расщепляет вредные бактерии и дезинфицирует содержимое пищевого комка. Если кислотность желудочного сока снижена, то бактерии легко проникают из ротовой полости или верхних дыхательных путей и заселяются в тонкий кишечник. Это относится и к длительному приему препаратов группы ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол), как одно из побочных действий этой группы лекарств.
  2. Нарушение правильного выделения желчи. При задержке желчи, что случается, когда излишне спазмированы желчевыводящие пути, или если желчь синтезируется неполноценная, например, при циррозе, стеатогепатите. В норме у желчи есть бактерицидные свойства и она губительна для бактерий, которые не должны проживать в тонком кишечнике.
  3. Недостаточность илеоцекального клапана. Есть клапан, который разграничивает содержимое тонкого и толстого кишечника, он закрывает просвет тонкой кишки и флора, которая живет в толстом кишечнике, не может пробраться в более высокие отделы. Если это клапан работает плохо, то бактерии из толстого кишечника попадают в тонкий и размножаются там.
  4. Заболевания кишечника, нарушающие моторику тонкого кишечника. Нарушение моторики может быть гипо- и гипермоторное, то есть моторика может быть снижена или кишка может находиться в повышенном тонусе. При вялой, слабой работе тонкого кишечника пища застаивается в одном месте. Если кишечник излишне спазмирован, пища также застаивается. Моторика тонкой кишки регулируется центральной нервной системой, но больше автономной нервной системой кишечника, гормонами и медиаторами, веществами, которые вырабатываются в желудке и самом кишечнике.
  5. Хронические иммунодефицитные состояния. Это вирусные инфекции – ВИЧ, хронические и острые гепатиты В и С. Состояния после лечения токсическими для организма препаратами, а также препаратами, снижающими иммунитет – противоопухолевыми, цитостатиками. Сюда же входит состояние кишечника при алкоголизме, употреблении наркотиков.
  6. Лечение длительным курсом антибиотиков, как правило, тоже приводит к нарушению флоры. Бифидо- и лакто-бактерии, как и любые другие, уничтожают при длительных курсах, или нескольких повторных курсах антимикробных и антибиотических препаратов. А те бактерии, которые остаются устойчивы к антибиотикам потом разрастаются и выделяют газы и токсины.

Когда врач ставит диагноз СИБР?

Самое лучшее исследование на СИБР, так называемый, «золотой стандарт», это посев содержимого тонкой кишки, но у нас в стране эндоскопические аппараты, которые можно для этого использовать, единичны. И выращивание бактерий тоже зависит от многих факторов. Поэтому могут быть ложные положительные и отрицательные результаты.

Существует водородный дыхательный тест, чтобы определить СИБР. Это анализ в выдыхаемом воздухе содержания газов (водорода и метана), которые вырабатывают бактерии. К тесту требуется определенная подготовка в течение месяца.

За месяц нельзя тревожить бактерий – пить антибиотики, проводить обследование кишечника – колоно- и ирригоскопию. За неделю нельзя принимать слабительные. За один день убирают все газообразующие продукты из рациона. Тест проводят натощак, после 12 часов голодания.

Водородный тест считается показательным, абсолютно не инвазивным. Хорошо использовать у детей.

Пациент дышит в аппарат, засекается исходный уровень содержания газов, потом дается нагрузка с лактулозой и определяется разница. Если она соответствует определенным показателям, значит есть нарушения в микрофлоре тонкой кишки. Но и этот тест делают не везде.

Существует анализ кала на дисбактериоз, но он не очень информативен и зависит от условий сдачи анализа. Здесь тоже требуется специальная подготовка. Больше, конечно, он показывает флору толстого кишечника, но можно судить по косвенным признакам о нарушениях и в тонком кишечнике.

Чаще всего врач ставит диагноз СИБР на основе клинических данных, жалоб на вздутие живота, изменение стула. Конечно, без подтверждения диагноза мы можем лечить только эмпирически, или примерно.

Лечение СИБР

  1. Диета – прежде всего, с повышенным содержанием продуктов, которые восстанавливают среду тонкой кишки. Это пищевые волокна, они укрепляют гликокаликс. К таким диетам надо относиться избирательно, потому что основные продукты, богатые клетчаткой –бобовые, капуста, кукуруза – могут усилить вздутие, раздражают желудок и кишечник.

  2. Лекарственные средства, которые улучшают среду обитания бактерий — пребиотики. Они не травмируют стенку желудка и кишки, поэтому не могут усилить воспаление. К таким лекарственным средствам относится лактулоза (дюфалак) или препараты из африканского подорожника псиллума (мукофальк, фитомуцил).

    Они лечат запоры, но в половинных дозировках хорошо помогают при нарушении среды обитания бактерий. Все они исследованы и все хорошо работают для восстановления микрофлоры. Их можно принимать взрослым и детям. Если есть переносимость, хорошо принимать кисломолочные продукты, но дозировано, и обязательно свежие.

    При СИБР ни в коем случае нельзя йогурты с пищевыми добавками и красителями, как бы хорошо о них ни отзывалась реклама.

  3. Лечение основного заболевания, которое привело к СИБР. Это может быть гастрит или гастродуоденит, цирроз печени, гепатит, жировая болезнь печени, дискинезия желчевыводящих путей.

    Паразиты, которые живут в желчевыводящих путях, плохо влияют на моторику (лямблии, описторхи). Также к СИБР могут привести хронический панкреатит, последствия операций на кишечнике.

  4. Деконтаминация (или уничтожение) разросшейся флоры тонкого кишечника, т. е.

    врач может назначить противомикробные препараты или антибиотики, способные убрать излишне разросшихся бактерий при СИБР. Без назначения пить такие лекарства нельзя, потому что вместо пользы можно причинить вред своему здоровью, и сделать микробов резистентными (устойчивыми) к антибиотикам. Потом очень трудно будет справиться с такими микробами.

  5. Восстановление нормальной флоры после СИБР. В этом нам помогут препараты, содержащие бактерии. Сейчас фармакологическая индустрия предлагает множество форм таких лекарств или БАДов. Препараты могут содержать, в основном, лактобактерии – линекс, хилак-форте, или бифидобактерии – бибиформ, лактофильтум.

    Препараты, которые содержат питательные вещества для бактерий и сами бактерии – бактистатин. Комбинированные препараты – пробиолог, бак-сет, натума-бактофлор, примадофилус и другие.

  6. Можно использовать физиотерапевтические методы лечения, если нет противопоказаний.

    При СИБР это может быть электрофорез со спазмолитиками, противовоспалительными препаратами, лазерная терапия, магнит.

Вздутие живота и метеоризм чаще всего дает СИБР. Газы вырабатываются анаэробными бактериями, которые разрастаются в двенадцатиперстной кишке, тонкой и подвздошной кишках и создают дискомфорт. Кроме газов, они вырабатывают токсины, отчего мы чувствуем слабость, вялость. Диагностика и борьба с синдромом избыточного роста избавит нас от метеоризма и вздутия.

Но надо помнить, что этот синдром часто сочетается с язвенной болезнью, синдромом раздраженного кишечника, желудочным и пищеводным рефлюксом. Поэтому лечить все эти заболевания надо в комплексе и только после тщательной диагностики.

Желудочно-кишечный тракт, особенно его флора, моторика и внутренняя среда, восстанавливаются длительно, поэтому нужно приготовиться к длительной работе над здоровьем пищеварительной системы с методичным приемом всех назначенных лекарственных препаратов.

Гастроэнтеролог Логинова Мария Павловна

Источник: https://azbyka.ru/zdorovie/meteorizm-ili-sindrom-izbytochnogo-bakterialnogo-rosta-sibr

Сибр тонкого кишечника симптомы

Сибр тонкого кишечника симптомы

В норме весь наш кишечник является местом обитания самых разнообразных микроорганизмов, но в каждом отделе их количественный и качественный состав сугубо индивидуален.

Тонкий кишечник, в сравнении с толстым, обладает гораздо меньшей обсемененностью и это очень важно, так как позволяет предохранить организм от попадания патогенных бактерий в кровоток вместе с всасываемыми веществами из пищи.

Также незначительная заселённость бактериями обусловлена тем, что здесь высокая концентрация соляной кислоты, большое количество ферментов, которые угнетают размножение бактерии. Связанно это с главной функцией тонкого кишечника – окончательное переваривание пищи и всасывание полезных компонентов из пищевого комка в кровь.

Но иногда возникает патологическое состояние, при котором микроорганизмы тонкого кишечника начинают бесконтрольно размножаться и заселять стенки слизистой оболочки, этот процесс получил название синдром избыточного бактериального роста (СИБР).

Чаще всего это явление возникает на фоне другого патологического состояния организма, не зря считают, что состояние кишечника является маркером всего здоровья организма. Так СИБР может указывать на серьёзные общие заболевания или быть признаком нарушений в желудочно-кишечном тракте.

Нормальный бактериальный состав тонкого кишечника

Основной составляющей всей микрофлоры тонкого кишечника является аэробная микрофлора, которая попадает сюда нисходящим путем из ротоглотки, пищевода, желудка. Количество микроорганизмов в 1 мл кишечного сока приблизительно насчитывает 103-105 бактерий в норме. В норме бактериальный состав тонкого кишечника представлен бифидобактериями, дрожжеподобными грибами, бактероидами.

Самая ответственная роль в нормальном функционировании тонкого кишечника, конечно, принадлежит  бифидобактериям.

Они не только защищают стенки кишечника от других опасных микроорганизмов и помогают в пристеночном пищеварении, но также вырабатывают жизненно необходимые для человека витамин группы В, фактор Касла (К), отвечающий за свертываемость крови. Также эти бактерии помогают усваивать витамин Д, такие микроэлементы как кальций и железо.

Еще бифидобактерии помогают связывать и выводить из организма ядовитые вещества (скатол, индол), появляющиеся в результате нарушения пищеварения, процесса брожения и разложения пищи.

Предупреждают развитие аллергии, нарушая трансформацию гистидина в гистамин, который способен запускать развитие аллергии в организме.

А также способствуют производству интерферона, повышают активность иммунных клеток.

При возникновении неблагоприятных факторов нормальная микрофлора может чрезмерно размножаться, а впоследствии, и вовсе замещается бактериями не свойственными тонкому кишечнику, а более привычными для толстого отдела кишечника. Тонкий кишечник может становиться таким же густозаселенным бактериями, как и толстый, что приводит к срыву всех функции, возложенных на этот участок желудочно-кишечного тракта.

Факторы, способствующие возникновению СИБР

Данный процесс не может возникнуть на фоне отличного общего состояния организма, и наблюдается только у пациентов с нарушениями либо в самом пищеварительном тракте, либо в других физиологических системах. Чаще всего этому явлению способствуют:

  1. Патологии ЖКТ, которые приводят к изменению анатомического строения и формы кишечника, и способствуют  замедлению прохождения пищевого комка через все отделы пищеварительной системы.  К ним относятся болезнь Крона, девиртикулярная болезнь, стриктуры и лимфомы кишечника. Также это может наблюдаться вследствие хирургического вмешательства – после гастроэктомии по Бильроту 2;
  2. Ослабленная перистальтика кишечника, к которой могут приводить  диабет в анамнезе у пациента, склеродермии, амилоидоз, гипотиреоидизм, целиакия;
     
  3. Недостаток соляной кислоты в тонком кишечнике, который очень часто наблюдается у пациентов преклонного возраста, либо у молодых людей с пониженной кислотностью желудка. Может развиться и в результате приема некоторых медикаментов (ранитидин, омепразол и др.);
  4. Несостоятельность или полное отсутствие илеоцекального клапана, и малая длина тонкой кишки по причине нарушения строения или после оперативного вмешательства. Эти явления возникают у людей с болезнью Крона, при синдроме короткой кишки, при наличии гастроэюнальных анастомозов;
  5. Общее снижение иммунитета. Чаще всего у больных СПИДом, при приёме иммуносупресоров, общих тяжелых заболеваниях – диабет,  пациентов с хроническим панкреатитом, гипогаммаглобулинемией, недостатком иммуноглобулина А.

Не стоит умалять и роль правильного питания, отсутствия вредных привычек, активного образа жизни и других основ поддержания хорошего состояния здоровья. Ведь здоровый организм имеет все шансы компенсировать, даже некоторые серьёзные патологии, за счет резервных сил.

Основные этапы развития СИБР

С первыми изменениями в количественном и качественном составе микрофлоры тонкого кишечника нарушаются все процессы и функции этого отдела пищеварительной системы, так:

  • Нарушается пищеварение, в результате поглощением бактериями витаминов и полезных веществ у пациентов возникает полиавитаминоз;
  • Микрофлора тонкого кишечника продуктами своей жизнедеятельности нарушает активность желчи, что приводит к несостоятельности переваривания жиров и нарушению пищеварения в целом, частым явлениям диареи;
  • Плохо переваренная пища не может правильно утилизироваться, это приводит к гниению, брожению в ходе которых появляется большое количество кишечных ядов – это приводит к общей интоксикации организма;
  • Чрезмерная секреция расплодившимися микроорганизмами фактора Касла, вызывает повышенную свёртываемость крови, что крайне опасно для беременных женщин, людей склонных к заболеваниям сердечно-сосудистой системы;
  • Бактерии способны поглощать из пищи белок, что приводит к белковому голоданию пациента, нарушает общий обмен веществ, приводит к снижению масс тела;
  • Нарушения всасывания железа может привести к железодефицитной анемии, а недостаток усваивания кальция и нарушения синтеза витамина Д приводит к хрупкости и изменению костной структуры.

Все эти процессы развиваются в плотной зависимости друг от друга, способствуют нарастанию патологических процессов. Нарушение пищеварения в тонкой кишке, влечет за собой те же проблемы в толстом кишечнике, так что патогенез практически бесконечный. Нарушается вся цепочка процессов в пищеварительном тракте.

Классификация СИБР

Синдром избыточного бактериального роста классифицируют по степени тяжести патологического состояния. Выделяют  три степени:

  • Легкая. Наблюдается увеличение числа микроорганизмов, которые являются привычными обитателями тонкого кишечника;
  • Средняя. Количество аэробных бактерий повышено, также есть анаэробные микроорганизмы;
  • Тяжелая. Основное количество микроорганизмов анаэробы. Состав микрофлоры тонкого кишечника становится близким к составу толстого.

Когда можно заподозрить СИБР у пациента

Все симптомы данного патологического состояния можно разделить на две большие группы – абдоминальные (проявляются со стороны органов брюшной полости) и общие (могут иметь отношение к любой системе органов, и организму в целом).

К абдоминальным симптомам относят:

  1. Возникающее практически сразу после приема пищи вздутие, урчание в животе;
  2. Часто возникающие диареи;
  3. Наличие в кале непереваренных частей пищи;
  4. «Маслянистый» кал, все каловые массы покрыты пленкой жира;
  5. Редко наблюдается тошнота.

К общим симптомам можно отнести:

  1. Беспричинное снижение массы тела;
  2. Авитаминоз, железодефицитную анемию;
  3. Ухудшение сумеречного зрения;
  4. Повышение свёртываемости крови;
  5. Упадок сил, боли в голове, плохое самочувствие;
  6. Остеомаляция и остеопороз в результате недостатка витамина Д;
  7. Частые и обширные отеки в результате кишечной потери белков.

Также иногда СИБР может наблюдаться у пациентов с гломерулонефритом, артритом, стеатозом печени и даже гепатита.

Диагностика СИБР

Первое, что постарается установить врач у пришедшего на прием пациента – жалобы,  анамнез жизни и заболевания.

Здесь, помимо проявлений заболевания и присутствующих жалоб у больного,  большое значение играет, проводилось ли ранее хирургическое вмешательство на кишечнике, какие хронические болезни есть у пациента.

Когда возникли первые нарушения в работе пищеварительного тракта. Также врач может поинтересоваться, есть ли у пациента вредные привычки, и какой образ жизни он ведёт.

После опроса врач назначит необходимые анализы. Чаще всего перечень обязательных исследований при подозрении на СИБР выглядит так:

  • Общий анализ крови. Здесь подтвердить СИБР может макроцитарная либо микроцетарная анемия;
  • Биохимический анализ крови.  Особое внимание здесь стоит обратить на содержание витамина В12 и фолиевой кислоты. Если показатели В12 снижены, а фолиевой кислоты в избытке можно заподозрить СИБР;
  • Анализ мочи. Если наблюдается повышение количества 4-гидроксифенилацетоновой кислоты – это плохой признак;
  • Дыхательные тесты с ксилозой, желчной кислотой и водородной. Повышение количества водорода в выдыхаемом воздухе при данных пробах может свидетельствовать о чрезмерной обсеменённости тонкого кишечника микрофлорой;
  • Копрологические исследования.  При данной патологии, может наблюдаться смещение РН каловых масс в кислую сторону;
  • Исследования кала на стеаторею позволяет выявить повышенное число жира в каловых массах;
  • Специальный тест с Д-ксилозой. Пациент принимает внутрь Д-ксилозу, через час берут венозную кровь, а в течение 5 часов собирают мочу. Оценивают количество выведенной Д-ксилозы;
  • Тест Шиллинга. Больному дают внутрь В12, после чего оценивают скорость выведения и количество усвоенного.

Также врач может назначить проведение инвазивных методов исследования тонкого кишечника. Чаще всего это биопсия, которая позволяет выявить атрофию ворсинок кишечника и гиперплазию крипт, а также скопление лимфоцитов в слизистой кишечника.

Самым информативным методом является посев содержимого тонкой кишки, полученного путем аспирации. Если показатель числа бактерии в посеве выше 10 5 клеток/мл, это объективное доказательство, подтверждающее наличие СИБР.

Лечение СИБР, коррекция микрофлоры тонкого кишечника

Для эффективности терапии патологии следует применять комплексный подход к лечению. Успеха можно достичь, объединив антибиотикотерапию, коррекцию питания, а также методы повышения перистальтики.

Антибиотикотерапия. Чаще всего курс лечения составляет 14 дней, однако при снова появляющихся симптомах возможно повторение терапии. Выбирая антибиотики, следует отдавать предпочтение препаратам, имеющим воздействие, как на аэробную, так и на анаэробную флору.

Наиболее часто, применяют антибиотики тетрациклинового ряда, цефалексин, рифаксимин, амоксицилин клавулоновую кислоту, метронидазол, триметоприм и другие. При  неэффективности одного препарата, по решению врача, может применяться другие лекарственные средства.

Также к антибиотикам эффективно подключить адсорбенты, которые помогут в выведении балластных веществ на 10-14 дней. По завершению курса приема лекарственных препаратов, стоит пройти лечение эубиотиками и пробиотиками для заселения нормальной микрофлоры в тонкий кишечник, и создания подходящих условий для их размножения.

Коррекция питания.  Желательно включать в свой рацион продукты, прошедшие минимальную термообработку. В рацион отлично впишутся все сорта рыб, мясо, птица, яйца. Желание полакомиться произведениями кондитерского искусства можно утолить фруктами и ягодами.

Можно включать в свой рацион свежие овощи. Молочные продукты следует не употреблять или включать в минимальных количествах. Также необходимо ограничить себя в продуктах, богатых рафинированным сахаром, транс жирами и другими вредными компонентами.

Благотворно также будет дробное питание небольшими порциями с минимальными промежутками. Не лишним будет взять в привычку кушать каждый день в одно и то же время, так организм сможет максимально подготовиться к качественному перевариванию пищи.

Также стоит употреблять продукты богатые витаминами, либо принимать препараты, содержащие их, для компенсации авитаминоза, вызванного значительным количеством микроорганизмов.

Вредное влияние оказывает также частое переедание, желудочно-кишечный тракт просто не способен справиться с огромным количеством пищи, что может вызвать нарушение пищеварения и привести к гибели хорошей микрофлоры, как следствие нарушение биоценоза.

Улучшение перистальтики. Любая физическая активность способствует усилению сокращений кишечной стенки. Не важно, будь-то пешая ходьба, или фитнес – всё будет оказывать благотворный эффект на работу органов пищеварения.

Особенно полезными окажутся упражнения на укрепление мышц спины и брюшного пресса, а также на улучшение тонуса мышц малого таза. Вращение хула-хупа, скручивания, планки – не только помогут кишечнику, но и сделают более здоровым весь организм, повысят иммунитет, а значит, дадут возможность организму компенсировать все проблемы.

Однако стоит понимать, что все эти мероприятия будут оказывать лишь временный результат, и не исправят ситуацию в целом, до тех пор, пока не будут устранены причины СИБРа. Так, если наблюдается изменение анатомии кишечника, то пока хирург не проведет оперативное вмешательство и не исправит дефект, ни лекарственные препараты, ни питание не окажут должного эффекта.

Если к чрезмерному размножению бактерий привела пониженная кислотность желудка или недостаточное количество соляной кислоты, то в первую очередь нужно устранить эти вопросы, и только потом вплотную браться за нормализацию микрофлоры кишечника.

Увеличение роста патогенных микроорганизмов и условно патогенных это всегда системная проблема. Если эти нарушения развились на фоне снижения иммунитета, то необходима иммунокоррекция и мероприятия, направленные на общее оздоровление организма.

Закаливание, избегание стрессовых ситуаций, частое пребывание на свежем воздухе, физически активная, насыщенная жизнь поможет сохранить здоровье кишечника и всего организма надолго.

Следите за своим здоровьем, вырабатывайте полезные привычки и при первых же признаках того, что в организме что-то не ладно, не стесняйтесь обратиться к врачу за специализированной помощью.

Источник: https://ozdravin.ru/bolezni-kishechnika/sibr-tonkogo-kishechnika-simptomy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.