Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике лечение

Содержание

Как вылечить СИБР (синдром избыточного бактериального роста)?

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике лечение

Функциональный подход к лечению любого заболевания (и СИБР не исключение) всегда учитывает целостность человека и его систем. Этот системный подход имеет важное значение для успешного лечения многих заболеваний.

Важно помнить, что СИБР – это результат снижения функции других систем в нашем организме, т.е. сам по рост бактерий в тонкой кишке невозможен. Поэтому первый шаг включает в себя выяснение причин Вашего СИБР.

Расскажу сначала про базовые вещи, которые Вы можете воплощать в практику хоть сейчас, чтобы снизить вероятность СИБР:

Лечение СИБР – АЗЫ

  • Неспешный прием пищи, медленное жевание.
  • Пищеварительные ферменты.
  • Снизить общий стресс и тот, что может возникнуть во время еды – нет телевизорам и отрицательно заряженному контенту.
  • Уменьшить количество простых углеводов в рационе.
  • Питание не более 3-х раз в день.

Попробуйте для начала эти шаги и посмотрите, есть ли улучшение симптомов. Если у Вас нет серьезных патологических процессов, этих мер уже будет достаточно.

Иногда, диета и несколько других – это все, что нужно изменить, чтобы облегчить большинство ваших симптомов.

Лечение СИБР – ПОДРОБНО:

1. Питание при СИБР: существует ряд диет, подходящих для лечения СИБР, но все они одинаково исключают углеводы либо в умеренном количестве, либо очень прилично

их ограничивают. Строгость диеты отчасти определяется Вашими симптомами и Вашей способностью переносить углеводы, а соблюдается только на время лечения СИБР. Возможные диеты – Fodmaps, специфическая углеводная диета, элементная диета, ГАПС диета. В целом, избегайте сырых овощей, бобы, зерновые, высокофруктозные продукты.

Выбираем диету.

2.Ферменты: часто желудочная кислота и панкреатические ферменты могут не вырабатываться в достаточном количестве из-за стресса, недостаточного пережевывания, пищевого отравления. Это приводит к тому, что пища не переваривается и стимулирует рост бактерий, которые ей питаются. Ферменты обеспечивают переваривание пищи и поддерживают правильную ферментативную функцию в целом.

Принимаем ферменты.

3. Печень и желчный пузырь: эти органы часто вялы и перегружены, когда у Вас есть СИБР. Печень не вырабатывает достаточное количество желчи, которая помогает нам расщеплять жиры. Соли желчи также могут быть разрушены бактериями, которые приводят к усилению мальабсорбции жира.

Способность печени к детоксикации нарушается, а это ведет к накоплению токсинов. Принимаем поддержку печени и желчного (вот здесь очень подробно писала на эту тему).

К этому списку так же добавляем (по желанию/необходимости/переносимости): кофейные энемы (подробнее о них здесь), лецитин, таурин и обязательно сорбенты (псилиум, яблочный пектин, зостерин)

4. Биопленки: обязателен прием ферментов для разрушения биопленок типа Kirkman Labs, Biofilm Defense или любой другой. На голодный желудок.

5. Лечение: существуют 2 наиболее распространенные и эффективные СИБР-терапии – травяная и антибиотикотерапия. Если это травяной протокол, обычно используются вместе 2-3 травы за раз или большие комбинированные формулы.

Антибиотикотерапия: рифаксимин используется в случаях с преобладанием диареи при СИБР; рифаксимин с неомицином или метронидазолом (двойная терапия) используется в случаях с преобладанием запоров. Рифаксимин хорошо подходит для СИБР, потому что он эффективен против кишечных бактерий, действует только на кишечник, нетоксичен и имеет мало побочных эффектов.

Травяная терапия: берберин, орегано и ним используются в случаях с преобладанием диареи. Стабилизированный аллицин (из чеснока) добавляют к этим травам для лечения запоров. Так же используют полынь горькую, экстракт черного ореха, корица, мята, экстракт оливкового листа.

6. Стимуляция моторики ЖКТ (и она же профилактика СИБР в будущем): соблюдаем интервал между приемами пищи (4-5 часов + интервал в 12-14 часов в течение ночи), уменьшить стресс, принимать горькие травы (иберогаст, корень одуванчика, солодка и т.д).

7. Снижаем газообразование в кишечнике при СИБР: чай из тмина, чай из фенхеля.

8. Восстанавливаем слизистую кишечника: принимаем витамин Д, витамин А, кверцетин, цинк карнозин, L-глютамин.

9. Прием пробиотиков: комплекс споровых пробиотиков, содержащих Bacillus clausii. Очень эффективны в лечении СИБР.

10. Прием витаминов и минералов: витамин B12, жирорастворимые витамины (D, E, K), кальций и магний.

Срок лечения обычно индивидуален, но где-то в районе месяца.

Интегративный подход в лечении СИБР включает в себя вот такой широкий план, он при этом наименее инвазивный и наиболее эффективный ответ на такое сложное состояние здоровья, как СИБР!

Больше рецептов и полезной информации в нашем Instagram: @paleo_shopmsk

Источник: https://paleoshop.ru/blog/kak-vylechit-sibr-sindrom-izbytochnogo-bakterialnogo-rosta/

Отчего бывает метеоризм или синдром избыточного бактериального роста (СИБР)?

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике лечение

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) сейчас очень «модный» диагноз. Что же это такое?

Проявления СИБР — всем известные симптомы: вздутие живота, метеоризм, газы. Причина этой болезни – изменения в составе микрофлоры кишечника, а именно тонкой кишки, когда она заселяется несвойственными ей бактериями (кишечной палочкой, клостридиями, компилобактером и другими).

Тонкая кишка человека находится в проекции пупка и вокруг него, она делится на 3 части. Это двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Двенадцатиперстная кишка подковообразной формы, она находится непосредственно после желудка.

Пища, измельченная в желудке, попадает в двенадцатиперстную кишку и подвергается там воздействию соков поджелудочной железы и желчи. Сок поджелудочной железы расщепляет сложные молекулы белков, жиров и углеводов на более простые, чтобы легче можно было транспортировать их через стенку кишечника.

Формируется пищевой комок, который называется химус. Он проходит дальше по тонкой кишке, где всасываются питательные вещества. Тонкая кишка действительно очень длинная и тонкая.

Общая протяженность тонкой кишки у людей от 2.4 метров до 4.5 метров, у мужчин длиннее, чем у женщин.

Внутренняя поверхность кишки выстлана ворсинками, и даже поверхности клеток, тоже ворсинчатые, чтобы увеличить площадь всасывания.

Что нужно знать о бактериях тонкой кишки

В тонкой кишке живут бактерии. Они живут не просто так, а «сидят» на гликокаликсе — слое, состоящем из молекул полисахаридов, покрывающем стенку кишки. Гликокаликс, в переводе с латинского «сахарная шкура» есть у всех клеток растений и животных.

У человека он наиболее развит в кишечнике. Функция гликокаликса тонкого кишечника очень важна.

Он «просеивает», как сито, питательные вещества, к нему прикрепляются полезные бактерии, на нем прикреплены молекулы ферментов которые продолжают «отщипывать» кусочки от крупных молекул питательных веществ.

Состав полезных бактерий разный, но это, в основном, лактобактерии, которые помогают нам справляться с молочной пищей. Бифидобактерии, которые синтезируют витамины, помогают всасываться железу и кальцию, защищают стенку кишечника от вредных микробов.

Если туда попадает из толстой кишки кишечная палочка или клостридии, то есть анаэробные микробы (им для жизни не нужен кислород), они начинают выделять газы – метан, углекислый газ, сероводород, и, вместе с ними, токсичные вещества – этанол, ацетат.

Сами по себе кишечные палочки — комменсалы, то есть пользы и вреда от них нет, просто они живут в кишечнике, а некоторые их виды даже приносят пользу. Но есть и вредные виды, которые могут проникнуть в органы женской половой системы, дыхательной системы у ослабленных людей и вызвать там воспаление.

В больших количествах, определенные штаммы кишечных палочек (по-латински «эшерихия коли»), могут вызвать эшерихиозы – пищевые отравления, вплоть до сепсиса. Что касается клостридий, то у них есть опасные родственники. Эти виды клостридий вызывают ботулизм и столбняк. Есть клостридии, живущие в толстом кишечнике, они усиливают моторику, расщепляют белки.

Но когда их становится много, могут вызвать заболевание, которое трудно вылечить – псевдомембранозный колит.

Симптомы СИБР

Таким образом и развивается СИБР, когда эти бактерии попадают в несвойственное им место. Часто такой дисбаланс в микрофлоре протекает без видимых симптомов. У пациента могут быть проявления интоксикации, быстрая утомляемость, слабость, в таком случае трудно понять, что виноваты бактерии в тонком кишечнике.

С другой стороны, может быть и очень яркая клиника – чередование запоров и диареи, вздутие живота, и все это длительно и мучительно. Снижается всасывание витаминов В12 и фолиевой кислоты, что приводит к нарушению кроветворения, а значит В12 и фолиево-дефицитной анемии.

Эритроциты в костном мозге не могут делиться, становятся большими, недоразвитыми, а значит потом быстро разрушаются в селезенке.

Наряду с этим, нарушается всасывание жиров, что приводит к диарее и ухудшению всасывания других питательных веществ. 

Что вызывает заселение этих микробов в тонкую кишку

Причин здесь может быть несколько.

  1.  Снижение кислотности желудочного сока. Желудочный сок в процессе пищеварения расщепляет питательные вещества. Также он расщепляет вредные бактерии и дезинфицирует содержимое пищевого комка. Если кислотность желудочного сока снижена, то бактерии легко проникают из ротовой полости или верхних дыхательных путей и заселяются в тонкий кишечник. Это относится и к длительному приему препаратов группы ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол), как одно из побочных действий этой группы лекарств.
  2. Нарушение правильного выделения желчи. При задержке желчи, что случается, когда излишне спазмированы желчевыводящие пути, или если желчь синтезируется неполноценная, например, при циррозе, стеатогепатите. В норме у желчи есть бактерицидные свойства и она губительна для бактерий, которые не должны проживать в тонком кишечнике.
  3. Недостаточность илеоцекального клапана. Есть клапан, который разграничивает содержимое тонкого и толстого кишечника, он закрывает просвет тонкой кишки и флора, которая живет в толстом кишечнике, не может пробраться в более высокие отделы. Если это клапан работает плохо, то бактерии из толстого кишечника попадают в тонкий и размножаются там.
  4. Заболевания кишечника, нарушающие моторику тонкого кишечника. Нарушение моторики может быть гипо- и гипермоторное, то есть моторика может быть снижена или кишка может находиться в повышенном тонусе. При вялой, слабой работе тонкого кишечника пища застаивается в одном месте. Если кишечник излишне спазмирован, пища также застаивается. Моторика тонкой кишки регулируется центральной нервной системой, но больше автономной нервной системой кишечника, гормонами и медиаторами, веществами, которые вырабатываются в желудке и самом кишечнике.
  5. Хронические иммунодефицитные состояния. Это вирусные инфекции – ВИЧ, хронические и острые гепатиты В и С. Состояния после лечения токсическими для организма препаратами, а также препаратами, снижающими иммунитет – противоопухолевыми, цитостатиками. Сюда же входит состояние кишечника при алкоголизме, употреблении наркотиков.
  6. Лечение длительным курсом антибиотиков, как правило, тоже приводит к нарушению флоры. Бифидо- и лакто-бактерии, как и любые другие, уничтожают при длительных курсах, или нескольких повторных курсах антимикробных и антибиотических препаратов. А те бактерии, которые остаются устойчивы к антибиотикам потом разрастаются и выделяют газы и токсины.

Когда врач ставит диагноз СИБР?

Самое лучшее исследование на СИБР, так называемый, «золотой стандарт», это посев содержимого тонкой кишки, но у нас в стране эндоскопические аппараты, которые можно для этого использовать, единичны. И выращивание бактерий тоже зависит от многих факторов. Поэтому могут быть ложные положительные и отрицательные результаты.

Существует водородный дыхательный тест, чтобы определить СИБР. Это анализ в выдыхаемом воздухе содержания газов (водорода и метана), которые вырабатывают бактерии. К тесту требуется определенная подготовка в течение месяца.

За месяц нельзя тревожить бактерий – пить антибиотики, проводить обследование кишечника – колоно- и ирригоскопию. За неделю нельзя принимать слабительные. За один день убирают все газообразующие продукты из рациона. Тест проводят натощак, после 12 часов голодания.

Водородный тест считается показательным, абсолютно не инвазивным. Хорошо использовать у детей.

Пациент дышит в аппарат, засекается исходный уровень содержания газов, потом дается нагрузка с лактулозой и определяется разница. Если она соответствует определенным показателям, значит есть нарушения в микрофлоре тонкой кишки. Но и этот тест делают не везде.

Существует анализ кала на дисбактериоз, но он не очень информативен и зависит от условий сдачи анализа. Здесь тоже требуется специальная подготовка. Больше, конечно, он показывает флору толстого кишечника, но можно судить по косвенным признакам о нарушениях и в тонком кишечнике.

Чаще всего врач ставит диагноз СИБР на основе клинических данных, жалоб на вздутие живота, изменение стула. Конечно, без подтверждения диагноза мы можем лечить только эмпирически, или примерно.

Лечение СИБР

  1. Диета – прежде всего, с повышенным содержанием продуктов, которые восстанавливают среду тонкой кишки. Это пищевые волокна, они укрепляют гликокаликс. К таким диетам надо относиться избирательно, потому что основные продукты, богатые клетчаткой –бобовые, капуста, кукуруза – могут усилить вздутие, раздражают желудок и кишечник.

  2. Лекарственные средства, которые улучшают среду обитания бактерий — пребиотики. Они не травмируют стенку желудка и кишки, поэтому не могут усилить воспаление. К таким лекарственным средствам относится лактулоза (дюфалак) или препараты из африканского подорожника псиллума (мукофальк, фитомуцил).

    Они лечат запоры, но в половинных дозировках хорошо помогают при нарушении среды обитания бактерий. Все они исследованы и все хорошо работают для восстановления микрофлоры. Их можно принимать взрослым и детям. Если есть переносимость, хорошо принимать кисломолочные продукты, но дозировано, и обязательно свежие.

    При СИБР ни в коем случае нельзя йогурты с пищевыми добавками и красителями, как бы хорошо о них ни отзывалась реклама.

  3. Лечение основного заболевания, которое привело к СИБР. Это может быть гастрит или гастродуоденит, цирроз печени, гепатит, жировая болезнь печени, дискинезия желчевыводящих путей.

    Паразиты, которые живут в желчевыводящих путях, плохо влияют на моторику (лямблии, описторхи). Также к СИБР могут привести хронический панкреатит, последствия операций на кишечнике.

  4. Деконтаминация (или уничтожение) разросшейся флоры тонкого кишечника, т. е.

    врач может назначить противомикробные препараты или антибиотики, способные убрать излишне разросшихся бактерий при СИБР. Без назначения пить такие лекарства нельзя, потому что вместо пользы можно причинить вред своему здоровью, и сделать микробов резистентными (устойчивыми) к антибиотикам. Потом очень трудно будет справиться с такими микробами.

  5. Восстановление нормальной флоры после СИБР. В этом нам помогут препараты, содержащие бактерии. Сейчас фармакологическая индустрия предлагает множество форм таких лекарств или БАДов. Препараты могут содержать, в основном, лактобактерии – линекс, хилак-форте, или бифидобактерии – бибиформ, лактофильтум.

    Препараты, которые содержат питательные вещества для бактерий и сами бактерии – бактистатин. Комбинированные препараты – пробиолог, бак-сет, натума-бактофлор, примадофилус и другие.

  6. Можно использовать физиотерапевтические методы лечения, если нет противопоказаний.

    При СИБР это может быть электрофорез со спазмолитиками, противовоспалительными препаратами, лазерная терапия, магнит.

Вздутие живота и метеоризм чаще всего дает СИБР. Газы вырабатываются анаэробными бактериями, которые разрастаются в двенадцатиперстной кишке, тонкой и подвздошной кишках и создают дискомфорт. Кроме газов, они вырабатывают токсины, отчего мы чувствуем слабость, вялость. Диагностика и борьба с синдромом избыточного роста избавит нас от метеоризма и вздутия.

Но надо помнить, что этот синдром часто сочетается с язвенной болезнью, синдромом раздраженного кишечника, желудочным и пищеводным рефлюксом. Поэтому лечить все эти заболевания надо в комплексе и только после тщательной диагностики.

Желудочно-кишечный тракт, особенно его флора, моторика и внутренняя среда, восстанавливаются длительно, поэтому нужно приготовиться к длительной работе над здоровьем пищеварительной системы с методичным приемом всех назначенных лекарственных препаратов.

Гастроэнтеролог Логинова Мария Павловна

Источник: https://azbyka.ru/zdorovie/meteorizm-ili-sindrom-izbytochnogo-bakterialnogo-rosta-sibr

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике: как распознать и лечить?

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике лечение

Синдром возникает, когда количество бактериальных клеток в тонком кишечнике превышает 105 в 1 мл содержимого. Чаще всего страдают новорожденные и пожилые.

До 50% тяжелых поносов у младенцев вызвано именно этим синдромом. Страдают от этого синдрома диабетики – до 45% больных.

У взрослых этот синдром является одной из причин мальабсорбции или нарушения всасывания пищевых веществ.

Причины

Их несколько, основные такие:

  • нарушение движения пищевого комка по тонкой кишке – кишечная непроходимость вследствие спаек, опухолей, оперативных вмешательств, свищи между тонкой и толстой кишкой, дивертикулы или мешковидные выпячивания, болезнь Крона, лимфомы и подобное;
  • отсутствие илеоцекального клапана или баугиниевой заслонки – клапана, отделяющего тонкую кишку от толстой;
  • уменьшение количества соляной кислоты в желудке – состояние после ваготомии, удалении части желудка, длительное применение антацидных средств, в том числе ингибиторов протонного насоса (Омепразол, Лосек), пожилой возраст;
  • нарушение моторики всего пищеварительного тракта – диабетическая нейропатия, целиакия или непереносимость глютена, амилоидоз или отложение измененного белка-амилоида,
  • снижение функции щитовидной железы;
  • состояние иммунодефицита или ВИЧ/СПИД;
  • цирроз печени;
  • хронический панкреатит;
  • алкоголизм;
  • наиболее частая причина у младенцев – санитарные нарушения, когда стерильный при рождении кишечник заселяется неподходящей микрофлорой.

Почему увеличивается количество бактерий?

Для поддержания нормального количества бактерий в тонкой кишке (менее 105 клеток в 1 мл) существуют 3 механизма:

  • наличие баугиниевой заслонки или илеоцекального клапана, который пропускает содержимое в одну сторону – из тонкой кишки в толстую, и никогда наоборот;
  • нормальная двигательная активность всего кишечника, когда периодически происходят перистальтические сокращения или волны, благодаря которым пища последовательно продвигается из желудка по направлению к анусу;
  • достаточный уровень секреции соляной кислоты, который подавляет избыточный рост бактерий.

Если любой из этих факторов ослабевает или выпадает, начинается неконтролируемый рост количества бактерий. По количеству и составу микрофлора тонкого кишечника начинает напоминать таковую в толстом (количество – до 1010 клеток в 1 мл).

Превышение количественного состава вдвое вызывает воспаление, нарушение всасывания полезных веществ. Так, чрезмерно размножившиеся бактерии поглощают практически все количество витамина В12, и у человека развивается тяжелейшая поливитаминная недостаточность. Нарушается метаболизм желчных кислот, что изменяет всасывание жиров и их избыточное выведение (стеаторея), а также железа.

Изменяется слизистая оболочка кишечника, на которой происходит пищеварение. Ворсинки подвергаются атрофии, крипты увеличиваются в размере и разрастаются, в подслизистом слое скапливаются лимфоциты.

Симптомы

Проявления неспецифичны, характерны для многих других расстройств пищеварения:

У некоторых людей никаких проявлений нет, кроме похудения по неизвестной причине. Болезнь обнаруживается после обследования.

Мальабсорбция становится причиной второго круга расстройств: анемии, авитаминоза, образования оксалатных камней в почках. Если ничего не делать, то постепенно нарушаются все функции органов.

Диагностика

Заподозрить заболевание позволяет клиническая картина в сочетании с данными о жизни человека: пожилой возраст, алкоголизация, постепенное снижение веса, вторичные расстройства метаболизма. У малышей обращает на себя внимание отставание в весе, задержка физического развития.

«Золотой стандарт» – выращивание бактерий из аспирата тонкой кишки. Однако это травматичное и дорогостоящее обследование, используется оно редко.

На практике чаще применяется дыхательный водородный тест. Пациенту дают выпить растворенную лактулозу, далее воздух выдыхается в мундштук анализатора каждые 15 минут в течение полутора часов.

Газоанализатор обнаруживает в выдыхаемом воздухе водород, который образуется только в процессе обмена веществ, происходящего без доступа воздуха (анаэробного). Так обнаруживается отдел кишечника, в котором обмен протекает наиболее интенсивно, потому что количество бактерий там намного превышает нормальное.

Используется также анализ крови на D-ксилозу. Это вещество в природе не существует, является искусственным углеводом, всасывается исключительно в тонкой кишке. Его дают выпить, а затем исследуют кровь и мочу. Здоровый человек выделяет 80% выпитой дозы. Если вещество не всасывается, то в кровь и мочу не поступает, обнаруживаются остаточные количества.

Лечение

Основные принципы – возмещение тех веществ, которых организму недостает, и подавление роста бактериальной флоры на фоне щадящей диеты.

Питание

Основные принципы:

  • отказ от сладкого, особенно искусственных подсластителей (разрешается не более 1 чайной ложки натурального сахара в день);
  • исключить бобовые;
  • не более 250 г/сутки белковой пищи – постное мясо птицы, нежирная рыба или яйца;
  • минимум картофеля, макарон, круп и хлеба – не более 300 г в сутки (всех углеводистых продуктов);
  • 1 яблоко в день;
  • овощи в тушеном или запеченном виде;
  • отказ от молочных продуктов и кофе;
  • употребление достаточного количества воды – не менее 30 мл на кг веса в сутки.

Антибиотики

Назначаются коротким курсом на 1 неделю, применяются высокие дозы. Используются разные группы: тетрациклиновые, цефалоспориновые, содержащие клавулановую кислоту и другие.

После курса делается перерыв на 2 недели, и далее используют другой антибиотик, тоже в течение недели.

Дополнительные препараты

Используются бактерицидные и противопротозойные препараты – Ко-тримоксазол, метронидазол и подобные.

По показаниям используются пищеварительные ферменты, особенно замещающие секрет поджелудочной железы – Мезим, Пензитал и подобные.

Профилактика

Лучшая профилактика – лечение основного заболевания, которое привело к развитию синдрома избыточного бактериального роста. Преодолеть этот синдром практически не удается у алкоголиков, большую проблему он представляет у пожилых и оперированных пациентов. В этом случае курсовое лечение приходится повторять несколько раз в год.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/sindrom-izbytochnogo-bakterialnogo-rosta-v-kishechnike.html

Статья – СИБР

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике лечение

Подробная статья о синдроме избыточного бактериального роста со ссылками на исследования и подробным описанием методов лечения.

Главный нутрициолог сервиса SNDIET

СИБР (синдром избыточного бактериального роста) – это чрезмерное разрастание бактерий в тонком кишечнике, превышающее 105- 106КОЕ/мл (исследование). Нормальное количество меньше 103КОЕ/мл.
Помимо абсолютного количества организмов важную роль в проявлении признаков и симптомов играет тип присутствующей микробной флоры (исследование). Например, микроорганизмы, которые преимущественно метаболизируют углеводы в короткоцепочечные жирные кислоты и газ, могут производить вздутие живота без диареи, потому что продукты метаболизма могут быть поглощены.

А если по-простому, то излишний рост микроорганизмов в тонком кишечнике приводит к тому, что они начинают поглощать различные питательные вещества до того, как организм сможет усвоить их. В результате чего происходит брожение углеводов и гниение белков.

Клинические признаки СИБР

Симптомы СИБР неспецифичны, вздутие живота, боль в животе, диарея, усталость, слабость и др. Частота и выраженность симптомов отражает как степень бактериального перерастяжения, так и степень воспаления слизистой оболочки. Однако симптомы могут также отражать основную причину СИБР (например, дисмотильность тонкого кишечника).

Другие симптомы могут отражать осложнения СИБР, включая мальабсорбцию, недостаточность питания и метаболические нарушения костной ткани (исследование).

Неспецифическая природа этих жалоб делает СИБР трудным для того чтобы различить клинически его от других заболевания, как СРК, непереносимость лактозы, или непереносимость фруктозы.

Симптомы связанные с избыточным бактериальным ростом:

(перерастяжение возникают из-за избыточного образования газов, что приводит к осложнениям СИБР)

Проблемы с кожей; угревая сыпь, экзема, высыпания или розацеа;

Витаминно-минеральная недостаточность:

  • Жирорастворимые витамины (A, D, E, K)
  • Витамин B12
  • Железо

Гипопротеинемия/гипоальбуминемия

Снижение поглощения ксилозы

Причины возникновения СИБР

СИБР развивается, когда нарушаются нормальные гомеостатические механизмы, контролирующие популяции кишечных бактерий.

Два процесса, которые наиболее часто предрасполагают к бактериальному росту, – это снижение секреции желудочной кислоты и дисмотированность тонкой кишки.

Нарушения иммунной функции кишечника и анатомические аномалии желудочно-кишечного тракта также повышают вероятность развития СИБР.

Дефицит выработки кислоты желудочного сока

Желудочная кислота подавляет рост бактерий, тем самым ограничивая количество бактерий в верхних отделах тонкой кишки. Из чего можно сделать вывод, что снижение выработки кислоты (гипохлоргидрия) является фактором риска развития СИБР. Дальше разберем в подпунктах, что может снижать выработку кислоты в нашем организме и вследствие чего служить провокатором развития СИБР.

Наличие в организме бактерии Helicobacter pylori также вызывает снижение выработки кислоты в желудке. Интересно подметить, что бактериально избыточный рост может привести к ошибочной диагностике H. pylori с помощью тестирования на основе мочевины, учитывая наличие уреаз-положительных бактериальных штаммов (исследование).

Прием медицинских препаратов

(Блокаторы рецепторов гистамина 2 типа H2RAs, ингибирование протонной помпы (ИПП), Омепразол, Циметидин.)

Применение блокаторов рецепторов гистамина 2 типа (H2RAs) или ингибиторов протонной помпы (ИПП) может предрасполагать к развитию СИБР, хотя в опубликованной литературе встречаются противоречивые результаты.

Лечение с помощью H2RAs привело к СИБР у 18 взрослых пациентов, измеренных с помощью дыхательных тестов желчной кислоты.
Исследование 47 амбулаторных пациентов, получавших Омепразол (20 мг / сут) или Циметидин (800 мг/сут), показало, что бактериальный избыточный рост присутствовал у 53% пациентов, получавших Омепразол, по сравнению с 17%, получавших Циметидин. У 20 пациентов, получавших Омепразол в течение 4 недель, наблюдалось значительное увеличение количества бактерий в двенадцатиперстной кишке (по сравнению с исходным уровнем).

Нарушение перистальтики желудка может привести к СИБР из-за застоя пищи и бактерий в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Нарушения моторики тонкой кишки также предрасполагают к развитию СИБР, поскольку бактерии не могут быть эффективно выведены из проксимального отдела кишечника в толстую кишку.

Другие состояния, влияющие на моторику тонкой кишки, которые предрасполагают пациентов к развитию СИБР, представлены ниже.

Факторы риска развития бактериального перерастяжения тонкой кишки

  • Дивертикул тонкой кишки
  • Стриктуры тонкой кишки (радиация, лекарственные препараты, болезнь Крона)
  • Хирургически созданные слепые петли
  • Резекция илеоцекального клапана
  • Свищи между проксимальным и дистальным отделами кишечника
  • Резекция желудка

Нарушение моторики

  • Гастропарез
  • Дисмотивация тонкой кишки
  • Глютеновая болезнь
  • Хроническая кишечная псевдообструкция

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Нарушение обмена веществ

Дисфункция системы органов

  • Цирроз
  • Почечная недостаточность
  • Панкреатит
  • Иммунодефицитное состояние
  • Болезнь крона
  • Глютеновая болезнь
  • Недоедание

Применение лекарств

  • Рецидивирующие антибиотики
  • Подавление желудочной кислоты

Структурные нарушение желудочно кишечного тракта

Структурные аномалии в желудочно-кишечном тракте обеспечивают идеальную среду для избыточного роста бактерий. Операции на желудочно-кишечном тракте, создающие слепую петлю (например, процедура Бильрот 2 (разновидность резекции желудка) или анастомоз Roux-en-Y (операция, уменьшающая объем желудка и разделяющая тонкую кишку на два параллельно идущих участка) (Рис. 1 и Рис. 2) предрасполагают к бактериальному застою и избыточному росту (исследование). Пациенты, перенесшие тонкокишечное шунтирование, наложения однорядного эвертированного анастомоза по типу “конец в конец” или создание дистального подвздошного мешка Коха, также подвержены риску развития СИБР.
Рис.1Анатомия Бильрот 2, которая может предрасположить некоторых пациентов к возникновению СИБР Рис.2 Анастомоз ROX-en-Y, который может предрасположить некоторых пациентов к СИБР

Дивертикулы тонкой кишки встречаются примерно у 1-6% населения, что основано на исследованиях при вскрытии и различных рентгенологических исследованиях.

Они, как правило, случайные, бессимптомные и небольшие по размеру (исследование) однако большие дивертикулы двенадцатиперстной кишки и тощей кишки могут содержать бактерии и приводить к симптомам СИБР.
Стриктуры тонкой кишки, которые могут развиться после операции или после облучения, в сочетании с болезнью Крона, также предрасполагают к развитию СИБР (исследование).

Резекция илеоцекального клапана

Резекция илеоцекального клапана увеличивает риск развития СИБР, потому что перемещение бактерий из толстой кишки в тонкую кишку теперь может легко произойти. В одном из исследований пациентов с болезнью Крона было установлено, что резекция илеоцекального клапана значительно увеличила распространенность СИБР с 18% до 30%.
У пациентов с СИБР чаще наблюдались нарушения иммунитета слизистой оболочки кишечника (что подтверждается повышенными концентрациями люминального иммуноглобулина А [IgA] и количеством плазматических клеток lamina propria IgA) (исследование), а пациенты с дефицитом гуморального или клеточного иммунитета, по-видимому, не предрасположены к СИБР, так как у них нормальная микрофлора кишечника (исследование).
В одном из исследований с использованием глюкозного дыхательного теста, обнаружилось, что 33% инвалидов старшего возраста имели СИБР. Другие исследования, также используя глюкозный дыхательный тест, показали, что 15,6% пожилых, не госпитализированных людей имели СИБР. В аналогичных исследованиях были получены схожие цифры (14,5%).
Считается, что СИБР развивается у пожилых людей из-за возрастного снижения моторики желудочно-кишечного тракта, но большинство не показали значительного снижения моторики ЖКТ с возрастом (исследование).

Из этого можно сделать вывод, что скорее всего, свою роль играют и другие патофизиологические процессы, в том числе прием лекарственных препаратов и средства, замедляющие моторику ЖКТ, снижение подвижности, возникновение новых заболеваний (например, диабета), изменения в питании, приводящие к недоеданию, а также изменения иммунной функции кишечника.

Глютеновая болезнь (целиакия)

Целиакия может нарушать моторику кишечника, приводя к дисмотивации тонкой кишки. Исследование 15 пациентов с целиакией со стойкими симптомами, несмотря на строгое соблюдение безглютеновой диеты, показало, что 66% имели бактериальный избыточный рост при дыхательном тестировании на лактулозу. Все эти пациенты отметили исчезновение своих симптомов после лечения от избыточного бактериального роста. Т.е. при наличии СИБР может возникнуть непереносимость глютена, равно как и наоборот.
В исследованиях где принимало участие 87 человек с хронической диарей было установлено, что СИБР присутствовал у 33% пациентов.

Другие причины возникновения СИБР

Как диагностировать СИБР?

Основной способ клинической диагностики СИБР — дыхательный водородный тест. В процессе данного анализа пациент принимает внутрь дозу глюкозы или лактулозы, а затем выдыхает в сборный мешок каждые 20 минут для измерения содержания водорода и метана.

Обычно эти газы содержатся в небольших количествах в выдыхаемом воздухе, но при наличии СИБР их содержание может быть достаточно высоким. Из двух сахаров, используемых для проведения анализа, глюкоза обычно дает более значимые результаты, но позволяет проанализировать избыточный бактериальный рост только в первом сегменте тонкого кишечника.

Лактулоза — это более полезное средство в тех случаях, когда избыточный рост происходит в подвздошной кишке — последнем сегменте тонкого кишечника.

Лечение СИБР преследует 3 цели:

  1. Устранение первопричины возникновения заболевания.
  2. Соблюдение правильной диеты.
  3. Устранение избыточного роста бактерий

Можно выделить два метода лечения:

Разберём подробно каждый из них.

Однако, такой подход достаточно проблематичен, так как очень часто возникают побочные эффекты от приема антибиотиков и многие бактерии резистентны к ним.

В идеале подбор антибиотика должен осуществляться после бактериологического посева и определения чувствительности микроорганизма к антибиотику. Т.е.

определить, какие именно бактерии находятся у вас в тонком кишечнике и подобрать к ним антибиотик. Но данный метод затруднен, ввиду того, что до тонкого кишечника сложно добраться.

Поэтому лечение направляется на бактерии, которые вероятно находятся у пациента в тонком кишечнике.

Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии неизвестна, и в большинстве исследований использовался 7 – 10-дневный курс.

Некоторые исследования включали циклические режимы антибиотиков (например, 10 дней в месяц), хотя нет никаких данных, подтверждающих этот подход как более эффективный, чем один курс.

Наконец, общепринятая практика повторного использования антибиотиков для повышения эффективности лечения и снижения резистентности не изучалась.

Чаще всего используются такие антибиотики: амоксициллин, ципрофлоксацин, доксициклин, рифаксимин и метронидазол. После проведенных исследований при приеме антибиотиков показатель бактерий при дыхательном тесте действительно уменьшился, но боли в животе, диарея, запоры не проходили.
Чаще всего лечение при СИБР включает в себя низкоуглеводную диету в сочетании со стратегией борьбы с излишним бактериальным ростом.

Диету с низким содержанием FODMAP чаще всего используют в качестве дополнительного пищевого способа лечения.

FODMAP — это короткоцепочные углеводы (олигосахариды) и сахара, которые ферментируются кишечными бактериями, выделяя большое количество газов, таких как водород и углекислый газ, соответственно вызывая вздутие живота.

Источники FODMAP — это большинство бобовых, овощей, фруктов и зерновых культур.

Примеры продуктов, которые исключаются при СИБР

Содержащие Фруктозу;мёд, кленовый сироп, фрукты, сухофрукты, фруктовые соки, крупы и все, что может содержат фруктозуСодержащих Лактозу;вся молочная продукцияСодержащих Фруктаны;пшеница, лук, чеснок, артишок, капуста, брокколиСодержащих Галактаны;бобовые, сояСодержащих Полиолы;сорбит, мальтит, ксилит, эритритол

В рамках естественного подхода основное внимание уделяется борьбе с излишним бактериальным ростом путем восстановления надлежащего функционирования защитных барьеров (слизистой оболочки кишечника, нормальной кислотности) от СИБР или использования стратегии приема добавок, предназначенной для аналогичных эффектов.

Вместо антибиотиков применяем кишечные антисептики (Альфа-Нормикс, Макмирорр, Эрсефурил), а также бактериофаги (Интести, Секстафаг). Плюсы их использования в том, что они не всасываются в кровь и действуют только в просвете кишечника.

При сниженной кислотности желудка используется соляная кислота (HCl). Также для восстановления функционирования защитных барьеров используются заместительная терапия, пищеварительные ферменты и травяные действующие вещества, которые способствуют желчным выделениям и перистальтике кишечника (например, берберин, имбирь, артишок, расторопша пятнистая и другие холеретики).

Важно понимать, что каждый случай уникален и требует индивидуального подхода в зависимости от анализов, данных полученных от клиента и причины возникновения СИБР.

Если вам нужно:

  • составить индивидуальный рацион питания с учетом заболеваний;
  • составить схему приема натуральных добавок;

Или вы хотите получить консультацию специалиста по питанию и задать вопросы лично – заполните форму ниже.

Источник: https://sndiet.ru/blog/kak-lechit-sibr

Лечение синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике лечение

Симптомами синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике являются: вздутие живота, газ, понос, боль в животе

Синдром бактериального роста в тонком кишечнике – это состояние, при котором бактерии толстого кишечника в больших количествах размножаются в тонком кишечнике.

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике может быть вызван дисфункцией нервов или мышц кишечника, кишечной непроходимостью или наличием слепой петли.

Симптомами синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике являются: вздутие живота, газ, понос, боль в животе. В запущенных случаях может быть недостаток витаминов и минералов, а также потеря веса. Это заболевание диагностируют путем культивирования кишечной жидкости или путем проведения теста на вдыхание водорода.

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике лечат антибиотиками, пробиотиками или комбинацией обоих.

Синдром избыточного бактериального роста и синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника является распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта.

Пациенты с синдромом раздраженного кишечника, как правило, жалуются на боль в животе, вздутие живота, а также на диарею, запор или чувство неполного опорожнения стула. Синдром раздраженного кишечника является хроническим заболеванием.

В то время, как это заболевание не является опасным для жизни, симптомы синдрома раздраженного кишечника могут оказывать значительное влияние на качество жизни человека. Например, пациент с диареей после приема пищи может избегать приема пищи вне дома.

У пациентов, которые испытывают вздутие живота и боль в животе после приема пищи, может развиться страх перед едой. В некоторых случаях они даже могут похудеть. Метеоризм может быть социально ограничивающим симптомом.

Синдром раздраженного кишечника трудно диагностировать, потому что отсутствуют специфические диагностические тесты.

 Диагноз устанавливают на основании типичных симптомов и тестов, которые исключают другие заболевания (язва, инфекции, воспаление тканей, рак и непроходимость кишечника).

 Позволяющие исключить другое заболевание тесты включают в себя КТ, рентгеновские лучи, эндоскопию и колоноскопию.

Существует поразительное сходство между симптомами синдрома избыточного бактериального роста и синдрома раздраженного кишечника. Ученые предположили, что синдром избыточного бактериального роста может нести ответственность за симптомы синдрома раздраженного кишечника. Оказалось, что в 50% случаев это действительно так.

 Поддержка этой теории исходит из наблюдения, что многие пациенты с синдромом раздраженного кишечника имеют ненормальное испытание теста дыхания водорода, а у некоторых пациентов с синдромом раздраженного кишечника происходят улучшения после лечения антибиотиками (это основной метод лечения синдрома избыточного бактериального роста). Кроме того, сообщалось, что успешное лечение антибиотиками приводит к нормальному тесту дыхания водорода. Это позволяет предположить, что бактерии в самом деле вызывают симптомы. Многие врачи уже начали лечить пациентов с синдромом раздраженного кишечника как пациентов с синдромом избыточного бактериального роста.

Каковы варианты лечения синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике?

Классический синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Это заболевание было признано как проблема с тяжелыми нарушениями кишечной мускулатуры и кишечной непроходимости. Лечение антибиотиками является очень эффективным.

Трудность состоит в том, что причины синдрома избыточного бактериального роста часто не могут быть исправлены. В результате, симптомы часто возвращаются после прекращения применения антибиотиков. Поэтому пациенты нуждаются в повторном (или даже непрерывном!) лечении антибиотиками.

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, ассоциированный с синдромом раздраженного кишечника.

Имеется очень мало научных исследований по вопросам лечения синдрома раздраженного кишечника, ассоциированного с лечением синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.

Однако, это не помешало врачам применять непроверенное лечения.

Два наиболее распространенных метода лечения синдрома избыточного бактериального роста у пациентов с синдромом раздраженного кишечника – это пероральные антибиотики и пробиотики.

 Пробиотики – это живые бактерии, которые, при попадании в организм заселяют кишечник человека и способствуют укреплению его здоровья. Наиболее распространенные пробиотические бактерии: молочнокислые бактерии (также используется в производстве йогурта) и бифидобактерии.

 Оба эти вида бактерий выявляют в кишечнике здоровых людей. Есть множество объяснений, каким образом  пробиотические бактерии могут принести пользу отдельным людям. Тем не менее, благотворное действие не было четко определено.

 Может быть, это связано с тем, что: 1) пробиотические бактерии ингибируют другие вредные бактерии в кишечнике; 2) пробиотические бактерии действуют на иммунную систему кишечника человека для подавления воспаления.

В научных исследованиях было показано, что некоторые антибиотики либо по отдельности, либо в комбинации, являются успешными при лечении синдрома раздраженного кишечника. Успех лечения (измеряют либо улучшением симптомов или путем нормализации теста дыхания водорода) составляет 40-70%.

 Когда лечение одним антибиотиком является неэффективным, врач может добавить еще один антибиотик или назначить другой препарат.

Дозы антибиотиков, длительность лечения, а также необходимость для поддерживающей терапии с целью предотвращения рецидивов синдрома избыточного бактериального роста не были должным образом изучены. Большинство врачей назначают стандартные дозы антибиотиков в течение одной-двух недель.

 Пробиотики могут быть использованы по отдельности, в сочетании с антибиотиками или длительно.

 Если применяют пробиотики, то лучше всего назначать один из нескольких пробиотиков, которые были изучены в медицинских исследованиях и было показано, что они оказывают влияние на тонкий кишечник (хотя и не обязательно при синдроме избыточного бактериального роста). Широко продаваемые пробиотики в медицинских продовольственных магазинах не являются эффективными. Кроме того, они часто не содержат бактерий, указанных на этикетках, или эти бактерии мертвы. Ниже приведены некоторые варианты лечения:

Неомицин: перорально в течение 10 дней. Неомицин не всасывается из кишечника и действует только в кишечнике.

Левофлоксацин или ципрофлоксацин в течение 7 дней.

Метронидазол в течение 7 дней.

Левофлоксацин в сочетании с метронидазолом в течение 7 дней.

Рифаксимин в течение 7 дней.  Поскольку незначительное количество рифаксимина всасывается в организме, этот препарат оказывает несколько важных побочных эффектов.

 Более высокие дозы рифаксимина (выше 1200 мг/сут в течение 7 дней) превосходят стандартные более низкие дозы (800 или 400 мг/сут) в нормализации теста дыхания водорода у пациентов с синдромом избыточного бактериального роста и синдромом раздраженного кишечника.

 Тем не менее, еще не известно, является ли более высокая доза лучшей для подавления симптомов.

Для лечения синдрома избыточного бактериального роста и синдрома раздраженного кишечника применяют коммерчески доступные пробиотики, которые являются смесями нескольких различных видов бактерий, но их эффективность не известна. Бифидобактерия infantis 35624 является единственным пробиотиком, для которого была подтверждена эффективность при лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

Лечение антибиотиками и пробиотиками

На короткий срок (от одного до двух недель) лечения, антибиотики являются более эффективными, чем пробиотики. Тем не менее, антибиотики имеют определенные недостатки. В частности, во многих случаях симптомы повторяются после прекращения лечения.

Поэтому часто нужны длительные или многократные курсы лечения. Врачи неохотно назначают длительные или повторные курсы антибиотиков из-за беспокойства по поводу долгосрочных побочных эффектов антибиотиков и появления устойчивых к антибиотикам бактерий.

 При этом чаще они назначают на длительный период времени пробиотики.

Одним из вариантов лечения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике является назначение короткого курса антибиотиков, а затем длительного курса пробиотиков. Крайне необходимы долгосрочные исследования сравнения эффективности антибиотиков, пробиотиков, а также комбинации антибиотиков и пробиотиков.

Источник: https://medimet.info/lechenie-syndroma-izbytochnogo-bakterialnogo-rosta-v-kishechnike.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.