Синдром короткой кишки мкб-10

Синдром короткой кишки мкб-10

Синдром короткой кишки мкб-10

Кишечник » Симптомы » Синдром короткой кишки мкб-10

Синдром короткой кишки — состояние после обширной резекции тонкой кишки, обычно при болезни Крона или сосудистой патологии тонкой кишки.

Больные удовлетворительно переносят резекции до 50% тонкого кишечника при нормальном функционировании оставшейся части, возможно выживание и после более обширных резекций.

Синдром неизбежно развивается у пациентов с оставшейся после резекции тонкой кишки длиной менее 100 см.

Причины

Патогенез • Уменьшение всасывающей поверхности • После резекции проксимальной части тонкой кишки невозможно всасывание кальция, фолиевой кислоты и железа, что может привести к гипокальциемии (тетания) и анемиям • Удаление подвздошной кишки значительно ухудшает всасывание жёлчных кислот и витамина В12 • Дисфункция печени, камни в почках (оксалаты) и повышение секреции соляной кислоты в желудке — частые осложнения обширной резекции кишечника • D — лактатный (молочнокислый) ацидоз — редкое, но угрожающее жизни осложнение.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Синдром мальабсорбции с диареей, стеатореей и креатореей.

Лечение

Лечение • Лечение начинают с внутривенного введения жидкости, электролитов и парентерального питания • Диета должна включать триглицериды с цепями средней длины, жирорастворимые витамины и железо.

Может возникнуть необходимость в парентеральном введении витамина цианокобаламина и закрепляющих средств (увеличивающих время прохождения пищи) • Полное парентеральное питание крайне важно в послеоперационном периоде. При тяжёлых и не поддающихся коррекции формах синдрома необходимо длительное парентеральное питание • Оперативное лечение.

Резекция небольшого сегмента дистальной части тонкой кишки и вшивание его (развернув на 180°) на своё место в виде антиперистальтического сегмента, что позволяет увеличить время пребывания пищи в кишке.

МКБ-10 • K91.2 Нарушение всасывания после хирургического вмешательства, не классифицированное в других рубриках

Синдром короткой кишки относится к разряду тяжело протекающих состояний, которые чреваты развитием летального исхода в случае удаления значительной части кишечника.

Лечение таких пациентов должно быть комплексным и требующим участия целой группы специалистов: хирургов, гастроэнтерологов, диетологов, психологов и даже социальных работников.

Согласно данным медицинской статистики (далеко не полным, поскольку регистрации подвергается не каждый эпизод) частота данной патологии составляет два случая на каждый миллион жителей европейских стран.

Понятие

Синдромом короткой кишки называют целый комплекс хронических проявлений, обусловленных патологиями тонкого кишечника, приводящими к его несостоятельности или обширной (свыше 25% длины) резекции некоторых отделов.

В организме здорового человека длина тонкой кишки варьирует в пределах 270-840 см, причем у мужчин она значительно длиннее, нежели у женщин.

Таким образом, общая площадь слизистых оболочек тонкого кишечника, выполняющих целый ряд секретирующих и абсорбционных функций, составляет около пятисот квадратных метров, что сопоставимо с площадью теннисного корта.

Синдром короткой кишки сопряжен с целым рядом нарушений пищеварительной функции. У страдающих им больных наблюдается:

  • Мальдигестия – недостаточно полное переваривание пищи.
  • Мальабсорбция – нарушение процесса всасывания питательных веществ структурами тонкого кишечника.
  • Трофологическая недостаточность – дисбаланс между объемом питательных веществ, поступающих в пищеварительный тракт пациента и потребностью организма в них.

Тяжесть клинической картины при синдроме короткой кишки зависит от многих факторов: возраста больного, протяженности удаленного отдела, наличия сопутствующих заболеваний и т. п.

В международной классификации болезней десятой версии (МКБ-10) синдром короткой кишки отнесен к XI классу, охватывающему болезни органов пищеварения, под кодом К91.2.

Формы

В клиническом течении синдрома короткой кишки выделяют следующие периоды (некоторые специалисты называют их формами):

  • Острый послеоперационный. Начинающийся сразу после выполнения резекции, этот период может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. На всем его протяжении состояние пациента, обусловленное значительной потерей жидкости и обезвоживанием, характеризуется как очень тяжелое. Типичным проявлением клинической картины послеоперационного периода является наличие частого и обильного жидкого стула, усугубляющего симптоматику обезвоживания. В организме больного происходит нарушение метаболизма, наблюдается развитие психических и неврологических отклонений.
  • Субкомпенсации. Во время этого периода, способного занять не менее года, происходит постепенное восстановление нарушенных функций, отмечается нормализация стула и обменных процессов. В то же самое время теряющий в весе больной продолжает страдать от малокровия и нехватки витаминов, его кожа остается сухой, волосы выпадают, а ногти расслаиваются.
  • Адаптации организма. Этот период, растягивающийся на несколько лет, у большинства пациентов характеризуется полным восстановлением всех систем организма, однако у некоторой части больных полной адаптации так и не наблюдается. По большей части это зависит от того, какой именно отдел тонкого кишечника оказался недееспособным. Не последнюю роль в недостаточно эффективном восстановлении организма играет наличие тяжелых сопутствующих патологий.

В зависимости от тяжести клинической симптоматики патологию относят к одной из трех степеней:

  • У пациентов с легкой степенью СКК наблюдается незначительное снижение массы тела, периодически возникающая диарея (так называют частый жидкий стул), метеоризм (повышенное скопление газов в кишечнике) и наличие анемии (существенного снижения уровня гемоглобина и количества эритроцитов в крови).
  • Состояние средней степени тяжести характеризуется наличием ежедневной диареи (ее частота может достигать семи раз в течение суток), заметным снижением веса и наметившейся тенденцией к его дальнейшему понижению. Малокровие (анемия) становится стойким, у больного наблюдается дефицит витаминов (гиповитаминоз). Уже на этой стадии у пациента может развиться целый ряд осложнений, представленных глубоким (с возникновением язв) поражением стенок кишечника и желудка и образованием камней в почках и желчном пузыре.
  • При тяжелой степени синдрома короткой кишки частая (до пятнадцати раз в течение суток) диарея приобретает изнуряющий характер, потеря веса становится значительной, происходит тяжелое нарушение всех видов обмена веществ. Кожные покровы пациента становятся сухими и шелушащимися, анализ крови указывает на наличие выраженной анемии. У больного развивается ряд психических и неврологических расстройств.

Источник: https://kishechnik-zhivot.ru/simptomy/sindrom-korotkoj-kishki-mkb-10

Синдром короткой кишки :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Синдром короткой кишки мкб-10

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение

 Синдром короткой кишки.

Синдром короткой кишки

 Синдром короткой кишки (СКК)— это симптомокомплекс хронических расстройств, которые развиваются у больных в результате хирургического удаления большей части тонкой кишки или при исключении тонкой кишки из процессов переваривания и всасывания, при образовании межкишечных свищей или наложении анастомоза между высокими отделами тонкой кишки и толстым кишечником. В результате нарушения физиологического процесса пищеварения развиваются тяжелые клинические симптомы, проявляющиеся нарушением переваривания (мальдигестией), всасывания (мальабсорбцией), трофологической недостаточностью, вовлечением в патологический процесс других органов и систем.

 В течении заболевания можно выделить три периода: первый – послеоперационный период, продолжительностью около 2 месяцев, характеризуется обильной водной диареей с высокими потерями натрия, хлоридов, калия, магния, бикарбонатов, развитием тяжелых метаболических расстройств, нарушениями белкового, витаминного обмена, водно-электролитного баланса. Во втором периоде, в течение первого года после операции, наступает постепенная адаптация пищеварительного тракта: урежается стул, частично восстанавливаются нарушенные обменные процессы в организме. Однако сохраняются симптомы витаминной недостаточности, анемия, дефицит массы тела. Третий период характеризуется относительной стабилизацией состояния. В этом периоде могут проявиться осложнения в виде образования желчных и мочевых камней, язв желудка. Нередко сохраняется анемия. Любые интеркурентные заболевания, стрессовые ситуации, нарушения диеты могут привести к обострению диареи, развитию синдрома нарушенного всасывания.
 Метеоризм. Понос (диарея). Потеря веса.

Синдром короткой кишки  Среди факторов, определяющих тяжесть состояния больных, выделяют следующие:  Протяженность резекции.  А) Частичная или ограниченная резекция, когда длина удаленного участка составляет менее 100 см; б) обширная резекция – удалено более 100 см; в) короткая кишка – протяженность сохраненной части тонкой кишки – менее 100 При частичной резекции тонкой кишки течение заболевания – субклиническое. Обширная резекция тонкой кишки может приводить к развитию тяжелых пострезекционных нарушений. Короткая кишка не дает возможности существовать без постоянной медикаментозной коррекции нарушений питания. Требуется парентеральное питание, специальное энтеральное питание и частые кеурсы стационарного лечения с длительной или постоянной инфузионной терапией.  Локализация.  А) Проксимальная, б) Дистальная. Выделяют проксимальный и дистальный резекционный синдром. Проксимальный резекционный синдром развивается при удалении части проксимального отдела тонкой кишки. Несмотря на то что большинство пищевых веществ всасывается в тощей кишке, диарея и метаболические нарушения при данном типе операции не столь резко выражены. В этих случаях компенсаторные функции берет на себя подвздошная кишка. Дистальный резекционный синдром означает резекцию части подвздошной кишки, где происходит всасывание витамина В12 и желчных кислот. Если у здорового человека 95% желчных кислот реабсорбируются и только 5% теряются с калом, то при резекции подвздошной кишки фекальные потери желчных кислот значительно возрастают. Неабсорбированные в тонкой кишке желчные кислоты в толстой кишке ингибируют всасывание и усиливают секрецию воды и электролитов, что является причиной водной диареи. Дистальная резекция встречается значительно чаще, чем проксимальная.  Тип наложения анастомоза.

 При дистальной обширной резекции важное значение имеет сохранение илеоцекального клапана. В этом случае у больных значительно удлиняется время продвижения и соприкосновения химуса со слизистой оболочкой оставшейся части тонкой кишки.

Постепенно развиваются адаптационные механизмы, способствующие повышению всасывательной способности сохраненных сегментов тонкой кишки. При наложении илеотрансверзоанастомоза и выключении илеоцекального клапана резко ускоряется транзит кишечного содержимого, создаются условия для бактериального обсеменения тонкой кишки.

Другим фактором, отягощающим течение заболевания при обширной резекции подвздошной кишки и наложении илеотрансверзоанастомоза, является сохранение слепой кишки, образующей слепой карман, что также приводит к бактериальной пролиферации в тонкой кишке.

Под влиянием кишечных бактерий в проксимальных отделах тонкой кишки в результате усиления процессов деконъюгации образуются свободные желчные кислоты, повреждающие слизистую оболочку. При этом концентрация конъюгированных желчных кислот, участвующих во всасывании липидов, снижается.

Повреждение слизистой оболочки сопровождается уменьшением ее энзиматической активности и нарушением всасывания всех пищевых веществ. В результате происходит повышение осмолярности кишечного содержимого за счет скопления неабсорбированных нутриентов.

 Лечение и реабилитация пациентов после обширных резекций кишечника представляют трудную задачу.

Цель лечения пациентов с синдромом короткой кишки – обеспечить потребности организма в воде, электролитах и питательных веществах, при этом, по возможности, отдавая предпочтение оральному/энтеральному питанию перед парентеральным.

Ведение пациентов командой специалистов позволяет предотвратить быстрое развитие дегидратации, снизить риск осложнений, связанных с КН и искусственным питанием (в частности, нарушений функции печени, септических осложнений), и повысить качество жизни пациентов.

При наиболее тяжелых формах (еюностома с отрезком сохранившейся части тощей кишки менее 50 см) жизненно необходимо обеспечить полное парентеральное питание и регидратацию. При относительно длинном сохранившемся отрезке тонкой кишки и сохранении пассажа по толстой кишке (тонко–толстокишечный анастомоз) режим питания и приема жидкости приближается к естественному.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31905

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.