Свищ после операции аппендицита

Статья об осложнениях после операции аппендэктомии

Свищ после операции аппендицита

На тему «острого аппендицита» в Интернете можно найти несколько сотен тысяч сайтов. Это очень много. В поисковиках спрашивают практически обо всем. Как протекает данная патология? Как разобраться, аппендицит у меня или нет? Какие осложнения могут быть после аппендэктомии? Как их лечить и вообще распознать?

На мой взгляд, больше всего запросов возникает на последние два вопроса. Говорю я это не голословно, т.к. периодически провожу консультации на некоторых ресурсах в Интернете.

Что читают люди, попадая на сайты, посвященные острому аппендициту? А практически везде одно и тоже: жалобы, клиническая картина, операция, возможные осложнения после нее. Ну и практически все. Написано, в большинстве случаев, как в учебнике для студентов и врачей.

В данной статье я не буду касаться всей патологии – острый аппендицит, а коснусь только основных осложнений после аппендэктомии, но попытаюсь это сделать простым, доступным языком.

Доброе время суток.

Все осложнения острого аппендицита, условно, можно разделить на две группы:

  1. Что будет, если не проводить операцию?
  2. Послеоперационные осложнения.

Поговорим сегодня об осложнениях после аппендэктомии.

Их тоже можно разделить на две большие группы: ранние и поздние осложнения.

Кровотечение из раны

  1. В первые часы после операции повязка на послеоперационной ране (где швы) промокла кровью, или сильно, или слабо.

Причина: это может быть тогда, когда в уже затромбированном сосуде при повышении артериального давления, или при кашле, или активных движениях больного, сразу после операции, тромб «вылетает». Кровотечение устраняется наложением груза на рану через повязку (можно мешочек с песком или льдом).

Если повязка все равно промокает, то врачу, иногда, прямо в палате, приходится накладывать дополнительный шов для остановки кровотечения. Пугаться в этой ситуации не стоит. Такое бывает.

Кровотечение из дренажа

  • У некоторых больных после операции в брюшной полости, через рану, оставляют различного диаметра трубчатые дренажи, по которым периодически происходит выделение патологического выпота. Переживать не надо. Отделяемого, как правило, мало и цвет его бывает от светло-желтоватого до темно-коричневого. Убирают дренаж через сутки – трое.

Если же вдруг из дренажа стала выделяться кровь (жидкая или со сгустками) и вдобавок понизилось артериальное давление, появилась слабость, холодный пот, то есть повод к беспокойству.

Кровь из брюшной полости может быть, чаще всего, когда с брыжейки червеобразного отростка соскальзывает лигатура (по-простому нить, которой перевязана артерия).

Выход из этой ситуации только один – экстренное оперативное лечение с целью остановки кровотечения.

Инфильтрат, серома, абсцесс послеоперационной раны

  • В раннем послеоперационном периоде, обычно на 5-7 сутки, может появиться уплотнение (инфильтрат) в области швов, повышение температуры тела (от 37 до 38 град. и выше). Только врач может оценить ситуацию визуально, пальпаторно, повторить общий анализ крови, иногда провести УЗИ области швов и окружающих тканей, брюшной полости на наличие скопления жидкости в подкожно-жировом слое, под апоневрозом.

На перевязке врач может развести края раны, иногда даже снять часть швов и посредством зонда (или другим инструментом) провести ревизию подкожно-жировой клетчатки, а возможно и подапоневротического слоя. Результатом этой манипуляции может быть:

   а. отсутствие каких-либо посторонних выделений. В этом случае доктор может усилить консервативное лечение сменой антибиотика, направить на физиотерапевтические процедуры, наложить на область швов мазь Вишневского (я иногда применяю данный метод у себя в стационаре с хорошим результатом).

   б. при ревизии послеоперационной раны станет выделяться светлая, серозная жидкость (серома). Ничего страшного в этом нет. Доктор в рану может поставить резиновую полоску (а может и не ставить) для дренажа на 2-4 дня и если выделения прекратятся, ее удалят.

   в. Иногда, после флегмонозных, гангренозных, перфоративных, с абсцедированием вариантов острого аппендицита, при ревизии раны начинает выделяться гной. Здесь все серьезнее.

Пациент должен быть переведен в отделение для лечения больных с гнойными осложнениями. Кроме консервативного лечения больному должны проводиться перевязки с 3% раствором перекиси водорода, йодинолом, левомеколем и другими препаратами от одного до 2-3 раз в сутки, физиотерапевтические процедуры – УФО на область послеоперационной раны в сочетании с УВЧ и лазеротерапией.

При распространении гноя под апоневроз возможно вскрытие и ревизия гнойника под наркозом. Дальнейшее лечение проводится по тем же принципам. Но в отдаленном послеоперационном периоде, после выписки из стационара, у этой группы больных может возникнуть послеоперационная грыжа на месте рубца. А это, как правило, в дальнейшем повторное оперативное лечение – грыжесечение.

Ранняя спаечная кишечная непроходимость

  • После любой операции на органах брюшной полости в животе образуются спайки (у кого активно, у кого медленней, а у некоторых их практически не бывает). Повышенное спайкообразование в раннем послеоперационном периоде после аппендэктомии может вызвать грозное осложнение – ранняя спаечная кишечная непроходимость.

Проявляется она вздутием живота, тошнотой, рвотой, схваткообразной болью в животе, отсутствие стула и газов.

В этой ситуации сначала проводится консервативная терапия, при безуспешности которой проводится операция – лапаротомия, ревизия брюшной полости, рассекаются спайки. В послеоперационном периоде важна ранняя двигательная активность, применение препаратов, стимулирующих перистальтику кишечника.

Абсцесс брюшной полости

  • Появление боли в животе, повышение температуры тела до 38-40 градусов, озноб, изменение в анализах крови на 8-12 день после операции должны насторожить врача на предмет абсцесса брюшной полости.

Абсцесс может сформироваться и в правой подвздошной ямке, и в малом тазу, и даже быть межкишечным.

Диагноз ставится по данным УЗИ, КТ (компьютерной томографии), рентгенографии.

Причины возникновения абсцессов разные. Зависит это от формы острого аппендицита, наличия перитонита, расположения отростка.

Лечение абсцессов брюшной полости только одно – оперативное. При межкишечных абсцессах проводят лапаротомию. Если гнойник в правой подвздошной области надо стараться вскрыть его внебрюшинно (т.е. «не заходя» в брюшную полость). Абсцессы малого таза могут вскрываться через влагалище или прямую кишку.

Кишечный свищ

  • Следующим грозным осложнением аппендэктомии является формирование кишечного свища, как правило, толстокишечного. Узнать это легко: из раны начинает отходить кишечное содержимое (жидкий кал).

У некоторых больных возникает шоковое состояние при виде этого, но пугаться заранее не стоит.

Да, это очень неприятно. Но если нет других осложнений, этот кишечный свищ медленно, но закроется сам под воздействием консервативного лечения и перевязок. Приходится прибегать к ношению калоприемника, не забывая при этом обрабатывать кожу вокруг свища цинковой мазью или пастой Лассара. Когда свищ закроется, возможно формирование послеоперационной вентральной грыжи.

Пилефлебит

  • Одно из тяжелейших осложнений острого аппендицита – пилефлебит – гнойный тромбофлебит воротной вены. Выявляется он обычно в ранние сроки, через 2-3 дня и до 2-3 недель после операции.

Развивается бурно: состояние больного тяжелое, боль в правом подреберье, слабость, потрясающий озноб, повышение температуры тела до 39-40 градусов, проливной пот, желтушность склер и кожных покровов.

Отмечается увеличение печени, селезенки, иногда асцит.

Проводят полное обследование. Назначается мощнейшая консервативная терапия с антибиотиками, фибринолитиками, гепарином. Процент летальности при данной патологии остается большой.

Выводы после прочтения статьи

Прочитав данную статью Вы, надеюсь, сделаете для себя соответствующие выводы. А они, как не странно, простые.

  1. Не заниматься самодиагносцированием и самолечением при появлении боли в животе. Надо всего лишь обратиться к врачу. Только он, после проведенного осмотра и обследования, может исключить или подтвердить наличие острой хирургической патологии в брюшной полости.
  2. Проводить вовремя и под контролем врача лечение у себя хронических заболеваний, тем более гнойных.
  3. Тяжелее всего переносят оперативное вмешательство люди пожилого и старческого возраста, люди, страдающие ожирением, т.к., как правило, и те, и другие страдают сердечно-сосудистыми, легочными заболеваниями.

Источник: https://www.zapdoc.ru/appendicit/dostupnym-yazykom-ob-oslozhneniyax-ostrogo-appendicita.html

Свищ аппендикса (K38.3)

Свищ после операции аппендицита
Свищ – отсутствующий в норме канал, выстланный грануляционной тканьюГрануляционная ткань –  соединительная ткань, образующаяся при заживлении дефектов ткани, хроническом воспалении, организации омертвевших участков и инкапсуляции инородных тел; состоит из большого числа новообразованных сосудов (типа капилляров), молодых и дифференцированных клеток, ретикулярных и коллагеновых волокон; в открытой ране имеет зернистый вид.
или эпителием, который соединяет полости тела (в том числе патологические, например, абсцессы), а также полые органы с внешней средой или между собой.

Свищ аппендикса является частным случаем кишечного свища и выделен в отдельную подрубрику как осложнение наиболее часто проводимой операции – аппендэктомииАппендэктомия – хирургическая операция удаления червеобразного отростка
.

Минимальный инкубационный период (дней): 2

Максимальный инкубационный период (дней): не указан

Описание:

Свищ аппендикса может развиваться после аппендэктомии в различные сроки. В связи со сложностями в диагностике может не диагностироваться в момент формирования до развития окончательной клинической картины. 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

В связи стем, что свищ аппендикса является частным случаем кишечного свища, к нему (с известными оговорками) может быть применена общая классификация свищей кишечника.   1. По этиологии: – врожденные; – приобретенные (послеоперационные, травматические, лечебные и др.). 2. По строению свищевого отверстия и канала: – губовидные; – трубчатые. 3.

По расположению свищевого отверстия: – наружные; – внутренние. 4. По числу свищевых отверстий: – одиночные; – множественные. 5. По пассажу кишечного содержимого: – полные; – неполные. 6. По характеру выделений из свища: – слизистые; – смешанные. 7. По наличию или отсутствию осложнений: – осложненные; – неосложненные.

По локализации (сообщению) различают следующие аппендикулярные свищи:

1. Appendicoenteric (аппендикулярно-тонкокишечные).

2. Appendicoaortic (аппендикулярно-аортальные). 3. Appendicouterine (аппендикулярно-маточные).

4. Appendicotuboovarian (аппендикулярно-трубноматочные).

5. Appendicoureteric (аппендикулярно-мочеточниковые).

6. Appendicoileovesical (аппендикулярно-илеомочепузырные).

7. Appendicovesical (аппендикулярно-мочепузырные).

8. Appendicocutaneous (аппендикулярно-кожные, наружные).

1. В большинстве случаев свищи являются дооперационным  или послеоперационным осложнением острого деструктивного аппендицита. Развиваются вследствие расплавления стенки прилежащей части кишечника гнойными массами вокруг аппендикса или его культи: 1.1. Дооперационные свищи (развиваются редко и связаны с поздним поступлением или поздним оперативным вмешательством). 1.2. Послеоперационные свищи: – лигатурные свищи (в результате прорезывания лигатурных нитей, наложенных на культю червеобразного отростка) – встречаются наиболее часто; – интраоперационная травма кишки;  – свищи после операций, сопровождающихся дренированием брюшной полости.

2. НеоплазииО́пухоль (син.: новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.
аппендикса и слепой кишки. 

3. ГранулематозныеГранулёма – очаг продуктивного воспаления, имеющий вид плотного узелка.

процессы, особенно туберкулез, актиномикозАктиномикоз – хроническая инфекционная болезнь человека и животных, вызываемая актиномицетами и характеризующаяся гранулематозным поражением тканей и органов с развитием плотных инфильтратов, образованием абсцессов, свищей и рубцов
, болезнь КронаБолезнь Крона –  заболевание, при котором отдельные участки пищеварительного тракта воспаляются, утолщаются и изъязвляются.
Подробно. 

 

Признак распространенности: Редко

Частота образования кишечных свищей после проведения аппендэктомии колеблется в пределах от 0,04 до 5%, по данным различных авторов. 
Распространенность аппендикулярных свищей: 1. Аппендикулярно-кишечные свищи – 61%: – аппендикулярно-подвздошнокишечные – 22,2%; – аппендикулярно-слепокишечные – 20,1%;

– аппендикулярно-ободочные и аппендикулярно-сигмовидные – 8,6%. 

2. Аппендикулярно-мочепузырные – 26%.

3. Аппендикулярно-трубноматочные – 4,6%. 

4. Наружные (аппендикулярно-кожные) свищи – самые редкие (около 10 описанных случаев).

– деструктивные формы аппендицита; – опухоли слепой кишки; – позднее поступление в стационар; – сахарный диабет; – терапия цитостатиками;

– воспалительные заболевания кишечника.

боли в правой подвздошной области, пальпируемое образование правой подвздошной области, гипертермия, мелена, операция аппендэктомии в анамнезе, выделения из раны после аппендэктомии, дизурия, боль при мочеиспускании, боль в спине, боль внизу живота, гнойные выделения из влагалища, задержка стула и газов
Симптоматика свищей аппендикса складывается из симптоматики аппендицита и симптоматики со стороны органа(-ов), сообщающегося через фистулуФистула (свищ) – отсутствующий в норме канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием и соединяющий полости тела, а также полые органы с внешней средой или между собой.
с червеобразным отростком.
К первой группе относятся наиболее общие симптомы: – сохраняющиеся локальные боли в правой подвздошной области и/или в животе; – пальпируемое образование в правой подвзошной области; – тошнота, рвота (редко); Ко второй группе относятся: – кровотечение из нижних отделов кишечника (сообщение с аортой); – развитие клиники инфекции мочевыводящих путей (аппендикулярно-мочеточниковые, аппендикулярно-илеомочепузырные, аппендикулярно-мочепузырные свищи);   – клиника воспаления придатков и матки (аппендикулярно-маточные, аппендикулярно-трубноматочные свищи); – клиника неполной, периодической кишечной непроходимости и аппендицита (аппендикулярно-кишечные свищи); – выделение кишечного содержимого из раны после аппендэктомии (аппендикулярно-кожные свищи).

В случае развития патологии до проведения аппендэктомии диагностика возможна с помощью КТ, МРТ. Диагностика с помощью УЗИ затруднена, так как в острой фазе выявляется  в основном локальный абсцесс или инфильтрат. Диагноз дооперационного свища выставляется в основном интраоперационно при экстренной аппендэктомии. При отсроченной аппендэктомии, после стихания воспалительного процесса, точность диагностики КТ и МРТ значительно повышается, особенно при использовании контрастирования. В послеоперационный период ценными могут оказаться также рентгеноконтрастные исследования: – исследование кишечника с барием при аппендикулярно-кишечных свищах; – исследование с водорастворимыми контрастными веществами при маточных, мочеточниковых, пузырных свищах (гистеросальпингография, экскреторная урография, ретроградная цистография);

– фистулография при наружных свищах.

ПатогномоничныеПатогномоничный – характерный для данной болезни (о признаке).
признаки отсутствуют. Изменения непостоянны и делятся на несколько групп: 1. Общевоспалительные: – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;

– ускорение СОЭСОЭ – скорость оседания эритроцитов (неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы)
;

– повышение уровня СРБСРБ (С-реактивный белок) – это белок плазмы крови, который является маркером острой фазы течения различных воспалительных процессов, быстрым индикатором повреждения тканей и показателем эффективности проводимого лечения.
. 2. Признаки локальной инфекции (цистит, пиелонефрит, эндометрит, сальпингит): – изменения в общем анализе мочи; – изменения в  мазках из влагалища. 3. Признаки этиологии : – положительные пробы на туберкулез; – онкомаркеры; – исследование биоптатов;

– РИФРИФ – реакция иммунофлюоресценции – метод выявления антител к известным антигенам, основанный на микроскопии окрашенных специальным образом мазков и других образцов тканей
;

– бакпосевы.

Онлайн-консультация врача

Выбрать врача

1. Медикаментозное: – антибактериальная терапия;

– коррекция гомеостаза (по показаниям).

2. Хирургическое. Заключается в иссечении свища, зачастую с резекцией купола слепой кишки, и возможной пластике. Точный объем и техника оперативного вмешательства зависят от сообщения отростка с тем или иным органом и изменений в брюшной полости. 

Примечание. Ниже приведен общий перечень лекарственных препаратов, использующиеся в до-, интра- и послеоперационном периоде применительно к свищу аппендикса, как к осложнению острого аппендицита. Вопросы терапии туберкулеза, болезни Крона, новообразований рассмотрены в соответствующих рубриках.

В основном благоприятный, но точно не определен в связи с редкостью и морфологическим разнообразием патологии.

  1. “Appendico-cutaneous fistula” R. Muthukumarassamy, R. Shankar Raman, S. Sarath Chandra, S.

    Jagdish, Indian J Surg, 2005

  2. “Appendicocecal Fistula – A Rare Complication of Appendicitis” Salati, Sajad Ahmad and Rather, Ajaz Ahmad and Lone, Nazir Ahmad and Rashid, Adil, Online Journal of Health and Allied Sciences, 2011
  3. “Crohn's disease of the appendix, manifested as acute appendicitis with postoperative fistula” Jacobson S., Am J Gastroenterol, 71(6):592-7, June 1979.
  4. “Faecal Fistula, the Most Unfortunate Sequelae of Appendectomy. Case Report” A. Mohamed, The Internet Journal of Surgery, Volume 27 Number 2, 2011
  5. “Persistent appendiceal faecal fistula following a complicated open appendicectomy” Muhammad Shamim, Syed Ali Haider, Syed Abdullah Iqbal, Journal of Pakistan Medical Association, Vol. 59, No. 3, March 2009
  6. “Редкое осложнение аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита” Тарасенко Сергей Васильевич, Погорелый Александр Сергеевич, Новый Хирургический Архив, ISSN 1626-0376, Том 1, номер 4, март 2002
  7. http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/kishechnye-svishhi.html
  8. http://www.pro-medicine.com/hirurgiya/hirurgiya-542.html

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.

    Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  

  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

     

  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

     

  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%B2%D0%B8%D1%89-%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D1%81%D0%B0-k38-3/4639

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.