Удаление прямой кишки последствия выведение трубки

Содержание

Удаление прямой кишки последствия выведение трубки

Удаление прямой кишки последствия выведение трубки

Кишечник » Вопросы » Удаление прямой кишки последствия выведение трубки

Резекция прямой кишки – это иссечение ее пораженной части. Прямая кишка продолжает толстую и расположена от сигмовидной до анального отверстия. Это конечная часть тракта пищеварения, длина которого 13–15 см.

В ней скапливаются каловые массы и впоследствии выводятся наружу. Свое название она получила за то, что не имеет изгибов. Основными недугами прямой кишки являются: разные процессы воспаления, болезнь Крона, непроходимость, ишемия, рак.

Основное лечение подобных заболеваний – хирургическое вмешательство.

Виды операций

Для ликвидации рака прямой кишки самое лучшее лечение – операция. В медицинской практике существует, в зависимости от места расположения опухоли и ее величины, несколько методик ее иссечения:

  • Полипэктомия – это самая простая операция по устранению полипов и незначительных опухолей. При ее проведении минимально повреждаются близлежащие ткани. Оперативное вмешательство проводится с использованием эндоскопа, если новообразование расположено рядом с анусом.
  • Передняя резекция прямой кишки – делается при удалении верхней ее части и нижнего конца сигмовидной кишки. Оставшуюся ее часть соединяют с сигмовидной кишкой. При этом сохраняется нервный аппарат и анус. Для быстрого заживления иногда накладывают временную колостому, которую убирают после повторной операции примерно через два месяца.
  • Низкая передняя резекция – осуществляется при удалении патологии в средней части прямой кишки. В этом случае иссекается поврежденная часть сигмовидной и вся прямая кишка, кроме ануса. Резервуарная функция кишки утрачивается. Место для накапливания каловых масс формируют из низведенной кишки, которая расположена выше. Сигмовидную кишку соединяют с прямой анамостозом. Почти во всех случаях накладывают стому для разгрузки в течение нескольких месяцев.
  • Брюшно-анальная резекция – производится со стороны брюшной полости и ануса. Резекция прямой кишки делается, когда патология расположена близко к анусу, но его не затрагивает. Удалению подлежит часть сигмовидной кишки, полностью прямая с долей анального сфинктера. Оставшуюся сигмовидную кишку используют для формирования анастомоза с частью анального сфинктера.
  • Брюшно-промежуточная экстирпация – через два разреза, один из которых на — животе, а другой — вокруг анального канала. В этом случае резекции подлежит прямая кишка, анальный канал и мышцы анального сфинктера. Кал отводится через сформированную стому.

Техника проведения резекции

Операция по удалению части прямой кишки может быть выполнена двумя способами: с использованием лапаротомии или лапароскопии. При лапаротомии делается разрез вдоль нижней части живота.

Хирург получает хороший обзор для всех проводимых манипуляций. Лапароскопический метод подразумевает несколько небольших отверстий для введения в брюшную полость хирургических инструментов.

Техника резекции прямой кишки открытым способом заключается в следующем:

  • Производится обработка операционного поля и делается разрез брюшной стенки. Внимательно осматривается полость живота и находится пораженный участок.
  • Этот участок изолируется наложением зажимов и удаляется до здоровых тканей. Одновременно иссекают часть брыжейки с сосудами, питающими кишку. Перед удалением сосуды перевязываются.
  • После иссечения новообразования концы кишки сшивают, и она может снова функционировать.

При переходе от одного этапа операции к другому хирург делает смену инструментов, чтобы избежать инфицирования содержимым кишечника.

Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки

Как упоминалось раньше, резекция может быть выполнена не только открытым способом, но и с помощью лапароскопии. В этом случае делается несколько отверстий, в которые вводится лапароскопический инструментарий.

Отработанная методика проведения таких операций приобретает все большую популярность из-за малой травматичности больного и ряда других преимуществ. Операция передней резекции прямой кишки на верхних отделах начинается с пересечения сосудов.

Затем выделяется пораженная часть кишки и выводится через небольшое отверстие в передней брюшной стенке наружу, где производят резекцию, а концы кишки сшивают.

Те же этапы выполняются при резекции нижних отделов ободочной кишки. Анастомоз (соединение двух частей кишки) проводится, исходя из анатомических условий.

При достаточной длине петли участок с опухолью через отверстие выводится наружу, делается его иссечение, концы сшиваются.

В противном случае, когда длина кишки не позволяет вывести ее наружу, резекция и соединение концов производится в брюшной полости, с использованием специального циркулярного сшивающего аппарата.

Преимущества лапароскопической операции

Опытным путем установлено, что результаты операций, проведенных лапароскопическим методом, по качеству не уступают результатам резекции прямой кишки, выполненных с использованием лапаротомии (открытым доступом). Кроме того, имеют следующие преимущества:

  • доставляют меньше травм;
  • короткий срок реабилитации и восстановления больного после оперативного вмешательства;
  • незначительный болевой симптом;
  • отсутствие нагноений и послеоперационных грыж;
  • малый процент осложнений в начальном и отдаленном периоде.

Недостатки лапароскопии

К недостаткам можно отнести:

  • Метод лапароскопии осуществить технически не всегда возможно. Бывает безопаснее для больного выполнить операцию открытым доступом.
  • Для проведения резекции требуется дорогой инструмент и оборудование.
  • Операция имеет свою специфику и выполняется высококвалифицированными специалистами, обучение которых требует определенных средств.

В некоторых случаях в процессе операции, которая начата методом лапароскопии, переходят на лапаротомию.

Что будет после операции?

После резекции прямой кишки больной переводится в реанимационное отделение, где он будет приходить в себя от наркоза. Затем пациента помещают в палату отделения хирургии для прохождения дальнейшей реабилитации. В первое время после операционного периода питание больному вводится внутривенно с использованием капельницы.

Спустя семь дней разрешается переходить на употребление обычной еды, приготовленной в жидком виде. Постепенно осуществляется перевод на твердую пищу. Для быстрого выздоровления большое влияние оказывает двигательная активность, поэтому пациенту рекомендуется ходить и выполнять упражнения для дыхательной системы.

Примерно через десять дней после операции больного выписывают, но лечение еще будет продолжаться в отделении онкологии.

Источник: https://kishechnik-zhivot.ru/voprosy/udalenie-pryamoj-kishki-posledstviya-vyvedenie-trubki

Резекция прямой кишки: виды операций. Техника операции и последствия лечения

Удаление прямой кишки последствия выведение трубки

Резекция прямой кишки – это иссечение ее пораженной части. Прямая кишка продолжает толстую и расположена от сигмовидной до анального отверстия. Это конечная часть тракта пищеварения, длина которого 13–15 см.

В ней скапливаются каловые массы и впоследствии выводятся наружу. Свое название она получила за то, что не имеет изгибов. Основными недугами прямой кишки являются: разные процессы воспаления, болезнь Крона, непроходимость, ишемия, рак.

Основное лечение подобных заболеваний – хирургическое вмешательство.

Резекция при полипах

Полипы прямой кишки – это опухолевидные образования, в основном имеющие доброкачественный характер. Но иногда их природа изменяется, и они становятся злокачественными новообразованиями. В этом случае радикальным методом лечения является резекция рака прямой кишки.

При наличии полипов, имеющих симптомы малигнизации, иссекается часть прямой кишки или она удаляется полностью. Длина удаляемого участка зависит от степени поражения полипа. При распространении ракового процесса на близлежащие участки прямой кишки удаляется вся пораженная часть. А если появились метастазы, то иссечению подлежат и лимфоузлы.

Типы соединений кишечника после резекции

Удалив аномальный участок кишечника, врач должен соединить оставшиеся концы или наложить анастомоз. Противоположные концы кишечника могут отличаться по величине диаметра, поэтому часто возникают технические трудности. Хирурги используют три типа соединений:

  • Конец в конец – это самый физиологичный и часто используемый способ для воссоздания цельности кишечника.
  • Бок в бок – используется для соединения концов, когда их диаметры не совпадают.
  • Бок в конец – применяется для соединения разных отделов кишечника.

Для сшивания используют ручной или аппаратный шов. При технической невозможности восстановления кишечника или для быстрого воссоздания его функций используют наложение колостомы (выводного отверстия) на переднюю стенку живота. С помощью ее каловые массы собираются в специальный калоприемник. Временную колостому удаляют через несколько месяцев, а постоянная остается до конца жизни.

Последствия резекция прямой кишки

Проведенная операция по удалению части прямой кишки иногда имеет и отрицательные последствия:

  • При нарушении стерильности в операционной или инструментов возникает инфицирование раны. В этом случае образуется покраснение и нагноение шва, у больного поднимается температура, наблюдаются озноб и слабость.
  • Возникновение внутреннего кровотечения. Оно опасно тем, что проявляется не сразу.
  • При рубцевании кишечника может возникнуть кишечная непроходимость. В этом случае потребуется повторная операция для ее устранения.
  • Анастомозит – это возникновение воспалительного процесса на месте соединения концов прямой кишки. Причины воспаления – реакция организма на шовный материал, плохая адаптация сшитых слизистых, травма тканей во время операции. Заболевание имеет хроническую, катаральную или эрозивную форму.

После резекции прямой кишки прооперированные органы продолжают функционировать и могут травмироваться каловыми массами. Для предупреждения травм больной должен строго соблюдать режим питания, рекомендованный врачом, и исключить физические нагрузки в течение полугода.

В послеоперационный период особо важно соблюдать специальную диету, чтобы она не травмировала кишечник, не вызывала процессов брожения и диареи.

В первые сутки после операции больной голодает, необходимые витамины и минералы вводятся внутривенно. В течение двух недель исключаются кисломолочные продукты, бобовые, сырые овощи и фрукты.

В последующем диета не сильно ограничивает рацион прооперированного больного. Примерное меню после резекции прямой кишки:

  • Утром выпить стакан кипяченой чистой воды. Спустя полчаса съесть овсяную кашу, приготовленную на воде, добавив в нее небольшое количество грецких орехов, и выпить чашку киселя.
  • Через три часа для перекуса использовать яблочное пюре.
  • На обед подойдет суп с гречневой крупой и рыбными кнелями, и чай, заваренный травами.
  • Полдник состоит из горстки сухариков и стакана кефира.
  • На ужин можно употребить рисовую кашу, куриные котлеты на пару и компот.

Для приготовления блюд существует множество различных рецептов, чтобы питание было разнообразным можно ими воспользоваться.

Профилактика рака прямой кишки

В целях профилактики рака прямой кишки следует вести здоровый образ жизни, дышать свежим, чистым воздухом, пить качественную воду, употреблять в пищу больше продуктов растительного происхождения и ограничить использование животных жиров.

Важным фактором является вторичная профилактика, своевременное выявление полипов и их удаление. Велика вероятность выявить раковые клетки в полипе, величина которого составляет более пяти сантиметров. Полип развивается очень медленно в течение 10 лет.

Это время и используют для профилактического обследования, которое начинают проводить с пятидесятилетнего возраста у лиц, не имеющих факторов риска развития рака прямой кишки. Для тех, кто предрасположен к возникновению раковых опухолей, профилактические мероприятия начинаются на десять лет раньше.

Важно при появлении подозрительных симптомов в работе кишечника сразу обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы не подвергаться резекции прямой кишки.

Источник: https://FB.ru/article/406401/rezektsiya-pryamoy-kishki-vidyi-operatsiy-tehnika-operatsii-i-posledstviya-lecheniya

Хирургическое лечение рака прямой кишки

Удаление прямой кишки последствия выведение трубки

В настоящее время клинические онкологи ставят основной целью лечения больных раком прямой кишки является полное выздоровление. При этом стараются сохранить функцию управляемой дефекации, поэтому важен подход со стороны больного количества специалистов, которые сочетают показанные методы противоопухолевого воздействия.

Основным методом лечения при онкологических заболеваниях конечных отделов толстого кишечника является хирургическое вмешательство. Обычно его дополняют химио- и лучевой терапией.

Радикальные вмешательства по поводу злокачественных образований прямой кишки направлены на их удаление с захватом регионарных (близрасположенных) лимфатических узлов. Выбор метода определяется стадией онкологического процесса и отдаленностью опухоли от ануса. Значение имеют также конституциональные особенности пациента, наличие и тяжесть сопутствующей патологии.

Опухоли прямой кишки распространены среди общей онкологической патологии, занимая первые места в структуре заболеваемости. В свое время постоянно увеличивающая частота их возникновения послужила причиной более пристального внимания.

В связи с этим была разработана следующая единая классификация для рака прямой кишки. Она включает не сколько появление симптомов, но анатомо-морфологические особенности опухолевого процесса.

Определение стадии заболевания по системе TNM7 (2009) служит основным способом выбора объема и вида операции. Она включает в себя следующие параметры:

СтадияTNM
0is00
I1,200
II (A,B,C)3,400
III (A,B,C)любая1,20
IV (A,B)любаялюбая1

Планирование оперативного лечения проводится после установления диагноза в соответствии с нозологической формой по МКБ-10 (международная классификация болезней). Это возможно только при гистологическом исследовании материала, полученного при колоно- или операционной биопсии (проводят также исследование матастатического очага).

Если опухоль локализуется менее чем в 15 см от ануса (определяют с помощью ригидного ректоскопа), она классифицируется как ректальная.

Диагностический минимум

В предоперационном периоде проводят обследование пациента в следующем объеме:

  1. Оценка анамнестических данных, физикальный осмотр;
  2. Общий и биохимических анализы крови с оценкой показателей функционирования печени, почек;
  3. Определение уровней онкомаркеров РЭА, СА 19-9 и других по показанию врача;
  4. Ректо-, колоно- и/или ирригоскопия с биопсией;
  5. УЗИ, КТ/МРТ (не менее 1,5 Т) органов брюшной полости;
  6. Рентгенография/КТ органов грудной клетки (для оценки наличия отдаленных метастазов);
  7. Трансректальное УЗИ/МРТ органов малого таза (определяют глубину инвазии и вовлечение регионарных лимфатических узлов).

Диета

Чтобы правильно подготовиться к оперативному вмешательству, необходимо за 2-3 недели (при возможности) скорректировать свое питание следующим образом:

  • Необходимо принимать пищу в дробном режиме – небольшими порциями, через равные промежутки времени, 5-6 раз в сутки;
  • Отказываются от жирных, копченых, излишне соленых, пряных, острых или приготовленных на гриле блюд;
  • Ограничивают употребление молока, твердых сыров, грибов, орехов, кофе, крепкого чая, манной и рисовой каши;
  • В рацион вводят различные кисломолочные продукты, овощи и фрукты в любом виде;
  • Белый хлеб заменяют на отрубной или из ржаной муки;
  • Ежедневно необходимо потреблять не менее 2 л воды, включая компоты, узвары, первые блюда на нежирном бульоне;
  • Рекомендуют кушать каши из гречневой, перловой, овсяной круп с добавлением сухофруктов (чернослив, изюм, курага);
  • Пищу готовят на пару, отваривают или запекают под фольгой.

После выполнения всех требований больного госпитализируют в стационарное отделение, где дальнейшей подготовкой займется медицинский персонал.

Разновидности оперативных вмешательств

Выполнение операции на ранней стадии позволяет продлить жизнь больного на десятки лет, достигнув полного выздоровления в большинстве случаев. Чем тяжелее опухолевая прогрессия, тем объемнее и сложнее хирургическое вмешательство.

Операция при раке прямой кишки может проходить в таких вариантах:

  1. Эндоскопическая;
  2. Радикальная.

Эндоскопическое лечение

Выделяют следующие показания для проведения эндоскопического лечения опухолевых заболеваний прямой кишки:

  • Наличие аденом с эпителием в состоянии тяжелой дисплазии (клеточные мутации);
  • При аденокарциноме прямой кишки с наличием инвазии до пределов подслизистого слоя (по заключения УЗИ/МРТ);
  • Опухоль < 3 см;
  • Поражено не более 30% кишки в диаметре;
  • Образование подвижно.

Проводят полипэктомию или подслизистую резекцию участка прямой кишки с тяжелой клеточной дисплазией.

Применение эндоскопического варианта лечения связано с риском рецидива или развития осложнений в раннем послеоперационном периоде (болевой синдром, кровотечение или перфорация кишки).

Радикальные операции

Если опухоль локализована менее чем в 6-7 см от анального прохода, проводят удаление прямой кишки брюшно-промежностным методом. При более отдаленных локализациях возможно сохранить сфинктер при выполнении резекции (частично убирают часть органа).

Операция по удалению рака прямой кишки проводится такими способами:

  • Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операцию Кеню-Майлса);
  • Передняя резекция прямой кишки;
  • Брюшно-анальная резекция прямой кишки;
  • Операция Хартмана;
  • Паллиативные операции.

Брюшно-промежностная экстирпация

Такой вид вмешательства предполагает удаление всей прямой кишки с частью сигмовидной и ободочной. После этого накладывают одноствольную колостому в левой нижней части живота (подвздошная область).

Операция состоит из следующих этапов:

Вмешательство начинают с нижней срединной лапаротомии для мобилизации сигмовидной и прямой кишки с формированием колостомы. После этого рану на переднебоковой стенке живота ушивают. Далее удаляют прямую, оставляя дренаж в предкопчиковом (пресакральном) пространстве.

Под «мобилизацией» следует понимать выведение части органа для работы с ним. При этом обычно превязывают (лигируют) или временно накладывают зажимы на сосудисто-нервные пучки.

Передняя резекция

Операция рака прямой кишки в виде передней резекции выполняется также из нижней срединной лапаротомии. Проводят следующие этапы:

  1. Мобилизация прямой кишки и ее пересечение на 4-5 см ниже опухоли;
  2. Пресечение ободочной кишки с наложением анастомоза с культей прямой;
  3. В пресакральном пространстве оставляют дренаж, в кишку через задний проход вводят зонд.

Брюшно-анальная резекция

При проведении этой операции низводят сигмовидную, часть ободочной кишки после срединной лапаротомии. Далее мобилизуют прямую и выполняют такие действия:

  1. Растягивают анальный канал с рассечением по заднепрямокишечно-проходной линии;
  2. Отсепаровывают слизистую оболочку над анальным каналом, после чего отсекают прямую кишку;
  3. Низводят прямую и сигмовидную част кишечника на показанном уровне через задний проход, а их края фиксируют по периметру анального канала.

В некоторых случаях хирурги отказываются от иссечения слизистой оболочки анального канала, делая анастомоз (сообщение) между низведенной ободочной и оставшейся частью прямой кишки.

Операция Хартмана

Операция по Хартману выполняется очень похоже с предыдущими методиками. Хирурги действуют по следующему алгоритму:

  1. Доступ – нижняя срединная лапаротомия;
  2. Мобилизация сигмовидной, ободочной и прямой кишки;
  3. Пересечение прямой кишки ниже места расположения опухоли, ушивание ее культи;
  4. Отсечение пораженного отдела;
  5. Наложение одноствольной колостомы в левой подвздошной области.

Паллиативные операции

Такие виды операций, исходя из названия, преследуют цель временного продления жизни пациента на тяжелых стадиях онкологического заболевания, что позволит уменьшить его страдания.

Паллиативные вмешательства проводят при наличии яркий симптомов кишечной непроходимости или невозможности выполнения радикального лечения. Выбор объема операции обычно остается на усмотрение хирурга-онколога.

Чаще накладывают двуствольную коло- или сигмостому с ее выведением на переднебоковую стенку живота слева.

Схемы проведения операций

Операции при раке прямой кишки проводят соответственно установленной стадии заболевания по следующей схеме:

СтадияОбъем операцииДругие виды лечения
Т0
  • Полипэктомия;
  • Резекция прямой кишки;
  • Трансанальное иссечение.
Наблюдение.
Т1-2
  • Чрезкожная резекция прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией;
  • Брюшно-анальная резекция прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией;
  • Экстирпация прямой кишки при низколокализованной опухоли/нет возможности выполнить сфинктеросохраняющую операцию с тотальной мезоректумэктомией.
Наблюдение.
Т3-4
  • Чрезкожная резекция прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией;
  • Брюшно-анальная резекция прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией;
  • Экстирпация прямой кишки при низколокализованной опухоли/нет возможности выполнить сфинктеросохраняющую операцию с тотальной мезоректумэктомией.
  • Предоперационная лучевая терапия;
  • Послеоперационная лучевая терапия;
  • Адъювантная химиотерапия;
  • Наблюдение.

Критерием успешного радикального вмешательства является выживаемость больных в течение последующих 5-ти лет после проведения операции (и/или других видов лечения). При раке прямой кишки она составляет в среднем около 40-50%. Но следует учитывать, что пациенты обращаются уже на поздних стадиях, что значительно влияет на показатели.

Рак прямой кишки опасен тем, что может протекать абсолютно бессимптомно на первых стадиях или «маскироваться» под другие заболевания – геморрой, сифилис, эндометриоз, саркома, ворсинчатая опухоль. Однако это не исключает одновременного наличия нескольких патологий.

Ситуация намного благоприятнее при проведении оперативного лечения на I-II стадии опухолевого заболевания, а также при экзофитном раке (растущий в просвет кишки) с высокой степенью дифференцировки (зрелости) клеток.

Проведение операции всегда сопряжено с определенными рисками. В некоторых случаях могут развиться следующие последствия:

  • Присоединение вторичной инфекции (чаще в области раны или колостомы);
  • Кровотечение;
  • Удлинение периода репарации (восстановления) тканей у ослабленных больных, а также с множественной сопутствующей патологией;
  • Расхождение послеоперационных швов;
  • Перитонит;
  • Различные варианты нарушения пищеварения (запор, диарея, метеоризм);
  • Недержание каловых масс или мочи;
  • Эректильная дисфункция вплоть до импотенции;
  • Спаечный процесс в брюшной полости.

Худший прогноз следует ожидать у молодых больных, в частности при анальном раке.

Реабилитация и диспансерное наблюдение

В послеоперационном периоде в зависимости от стадии онкологического заболевания больного наблюдают или проводят дополнительное лечение (химио- или лучевая терапия) для достижения эффектов полной ремиссии.

Реабилитация включает соблюдение общих принципов послеоперационного восстановления. Как правило больные признаются нетрудоспособными в течение неопределенного количества времени (зависит от объема вмешательства, возраста, стадии процесса).

Послеоперационный период предполагает соблюдение следующих рекомендаций:

  • Первые 1-3 дня после операции есть будет нельзя, допускается только питье минеральной негазированной воды;
  • На весь период пребывания в стационаре – щадящая еда (полужидкие каши, протертые супы);
  • Ношение бандажа с целью снижения нагрузки на мышцы живота (препятствует резкому повышению давления в брюшной полости);
  • При наложении колостомы – следование указанием врача или специального инструктора по уходу за ней;
  • После выписки диета №4 с дополнением в виде показанных медикаментозных препаратов;
  • Умеренная активизация больного.

Основной целью реабилитационного периода является профилактика осложнений в условиях стационара и разъяснение больному необходимости дальнейшего диспансерного наблюдения. В некоторых случаях может потребоваться консультация психолога.

После завершения лечения рекомендуют следовать такому плану наблюдения:

  1. В течение первых 2 лет регулярный физикальный осмотр у лечащего врача-онколога проводят каждые 3-6 мес. В последующие 3-5 лет – 1 раз в 6-9 мес;
  2. После 5 лет с момента проведения операции наблюдаются один раз в год или при появлении характерных жалоб;
  3. Периодически проходят такие обследования:
  • Пальцевое исследование прямой кишки;
  • Определение онкомаркеров в сыворотке крови каждые 3 месяца первые 2 года и в последующем один раз в 6 мес;
  • Проведение колоноскопии через 1 и 3 года, далее – каждые 5 лет, при наличии полипов – ежегодно;
  • УЗ-исследование органов брюшной полости и малого таза каждые 3-6 мес (зависит от риска прогрессирования или рецидива);
  • Рентгенография органов грудной клетки ежегодно/КТ с внутривенным контрастированием однократно через 18 месяцев после операции рак прямой кишки.

Диспансерное наблюдение необходимо для раннего выявления прогрессирования онкологии с целью своевременного начала курсов полихимиотерапии или других вариантов хирургического лечения (в том числе метастатических очагов или рецидива опухоли).

Источник: https://easymed-nn.ru/zabolevaniya/onkologiya/operaciya-na-pryamoy-kishke.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.