Химиотерапия при раке сигмовидной кишки после операции

Содержание

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки: стоимость, последствия, цена, виды

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки после операции

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки — одна из методик лечения злокачественных образований. Ее целью является замедление роста атипичных клеток. Как самостоятельный метод при данном заболевании практически не применяется, за исключением запущенных случаев.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды

В настоящее время существует множество видов и схем химиотерапии, позволяющих добиться хороших результатов при лечении рака сигмовидной кишки:

  • • Дооперационная терапия противоопухолевыми препаратами приостанавливает рост злокачественных клеток, уменьшает опухоль в размерах.
  • • Послеоперационная — уничтожает небольшие метастазы, снижает риск рецидивов, способствует нормализации мочеиспускания и дефекации.
  • • Монотерапия — используется один медикамент.
  • • Политерапия — комбинация лекарственных веществ.
  • • Адъювантный метод — использование средств, повышающих эффективность химиопрепаратов.

Противопоказания

При раке сигмовидной кишки имеется только одно противопоказание к химиотерапии — это отсутствие метастазов. В этом случае иссечение новообразования дает отличный результат.

Подготовка

Перед химиотерапией пациентам с раком сигмовидной кишки объясняется, как проходит подготовка к процедурам. Назначаются противорвотные средства, обезжиренная диета, витамины, питьевой режим, отдых. Иногда требуется помощь психолога. Физическая и моральная готовность позволяет значительно легче перенести лечение.

Как делают (проводят) химиотерапию при раке сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка находится очень глубоко, поэтому многие специалисты считают проведение химиотерапии нецелесообразным, поскольку вреда от нее будет больше, чем пользы. Основным способом лечения является радикальный.

Данный вид опухоли медленно растет и редко метастазирует, поэтому удаление онкообразования позволяет добиться полного излечения на первой стадии болезни. На второй — в течение пяти лет выживает 95% оперированных, на третьей и четвертой – 40%.

В подавляющем большинстве случаев терапию химиопрепаратами применяют в комплексе с операцией и облучением. Как альтернативный метод используется только при неоперабельном процессе.

Выбор противоопухолевого лекарства, способ введения и дозировка определяются в зависимости от степени распространения онкообразования.

При единичных метастазах назначаются цитостатики в таблетированной форме или в виде внутривенных инъекций. Начиная с третьей стадии цитостатики практически не дают результата, поэтому применяется 5-фторурацил или иринотекан.

При неоперабельном раке сигмовидной кишки назначается капецитабин и фторафур. Всего понадобится 3-4 курса с перерывами.

Последствия и побочные эффекты химиотерапии при раке сигмовидной кишки

К сожалению, воздействие на опухоль цитостатиков не проходит без последствий из-за высокой токсичности веществ. В первую очередь разрушаются не только больные, но и здоровые клетки, имеющие короткий жизненный цикл. Это костный мозг, слизистая оболочка кишечника, волосяные луковицы. Из-за этого возникают побочные эффекты химиотерапии при раке сигмовидной кишки:

  • • Выпадение волос и ломкость ногтей — дефект устраняется самостоятельно примерно через полгода.
  • • Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов провоцирует развитие анемии.
  • • Дефицит лейкоцитов приводит к ослаблению иммунитета.
  • • Поражение слизистой желудочно-кишечного тракта вызывает тошноту, рвоту, диарею.
  • • Сыпь на кожных покровах.

Чтобы минимизировать осложнения, пациентам дают противорвотное, витамины, минералы, обильное питье.

Реабилитация

Пациенты с раком сигмовидной кишки должны проходить реабилитацию после химиотерапии. Ее основой является правильное питание.

Врачом назначается щадящая диета, при которой исключается агрессивное воздействие пищи на кишечник. Строго соблюдая рекомендации, пациент поможет своему организму легче преодолеть болезнь.

Питание должно быть полноценным, дробным, свежеприготовленным, подаваться в теплом виде.

От каких продуктов следует отказаться:

  • • жирное мясо, колбасы, полуфабрикаты, консервы;
  • • жареные, копченые блюда;
  • • специи, маринады;
  • • бобовые;
  • • растительное масло;
  • • черный чай, кофе, алкоголь, газировка;
  • • шоколад.

Чем можно питаться:

  • • цветная капуста;
  • • фрукты и овощи оранжевого и желтого цвета;
  • • супы и жидкие каши из крупы;
  • • фруктовые и овощные свежие соки;
  • • постная курятина;
  • • нежирная рыба;
  • • яйца, сыр, творог;
  • • кефир, йогурт, кисель;
  • • овощные пюре;
  • • травяные отвары;
  • • жидкость – не меньше шести стаканов в день.

Многие больные замыкаются в себе, они нуждаются в психологической поддержке. Рекомендовано больше общаться с друзьями и членами семьи, много отдыхать, полноценно спать, выполнять физические упражнения с умеренно возрастающей нагрузкой.

Сколько стоит химиотерапия при раке сигмовидной кишки

На стоимость курса химиотерапии при раке сигмовидной кишки влияет множество факторов: цены на препараты и диагностику в клиниках Москвы, стадия болезни, тип опухоли, индивидуальные особенности течения онкопроцесса.

Источник: https://med-kvota.ru/oncologya/lechenie_himioterapieiy_raka_sigmovidnoiy_kishki

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки до и после операции: подробное описание, противопоказания, ход выполнения, осложнения

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки после операции

При установлении ракового поражения сигмовидной кишки проводится комплексное лечение. Кроме хирургического вмешательства, направленного на удаление опухоли, проводится химиотерапия. Методика используется в целях уничтожения мутированных клеток, уменьшения размера новообразования и облегчения состояния больного.

Адъювантная

Методика назначается при выявлении рака, поражающего слизистую сигмовидной кишки, когда болезнь находится на 2 или 3 стадии.

Применение химиотерапевтических препаратов осуществляется после хирургического удаления новообразования. Используются средства в виде растворов для внутривенного введения, так и в форме таблеток.

Продолжительность их приема, комбинацию, количество курсов и дозировку рассчитывает лечащий врач в соответствии со стадией развития онкопатологии. Зачастую их применяют 5 суток каждого месяца или до 2 раз на протяжении 2 недель.

При осуществлении лечения пациенту следует регулярно посещать специалиста и сдавать анализы крови с целью контроля над состоянием организма.

Неодъювантная

Применение препаратов назначается после проведения оперативного вмешательства. Активные вещества средств позволяют уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Метод часто комбинируют с лучевой терапией с целью достижения наилучшего результата.

Паллиативная

Метод используется в случаях, когда проведение хирургического вмешательства невозможно ввиду наличия неоперабельной опухоли.

Паллиативная химиотерапия используется также в целях уменьшения размеров ракового образования, облегчения состояния пациента и продления его жизни.

Показания

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки, в первую очередь, назначается, когда заболевание находится на 2 стадии развития.

Использование препаратов показано в случаях распространения раковых клеток на большую область сигмовидной кишки

На начальных стадиях лекарства используются до или после операции в целях уменьшения размера опухоли, уничтожения оставшихся мутированных клеток и предотвращения распространения метастатических поражений.

Если патология находится на 3 стадии развития, показанием к проведению химиотерапии является распространения образования за пределы органа, уничтожение и замедление формирования метастазов.

При выявлении неоперабельной опухоли процедура направлена на облегчение состояния больного и продления его жизни.

Этапы

Химиотерапия осуществляется в несколько этапов. В первую очередь важно подготовить организм пациента перед использованием токсических средств. Введение лекарств осуществляется несколькими способами, в зависимости от стадии и степени распространения патологического процесса.

Проведение

В соответствии со степенью и стадией развития заболевания химиотерапевтические препараты могут вводиться в очаг патологического процесса различными способами. Способ подбирается в каждом случае индивидуально.

Внутрибрюшинное

В брюшную полость вводят специальную силиконовую трубку. Сначала откачивается лишняя жидкость, которая может накапливаться в брюшине. Затем вводят лекарственный препарат.

Пациенту одновременно вводят средства, подавляющие рвотный рефлекс. Они практически не всасываются в кровь и выводятся из организма естественным путем.

Внутривенное

Химиотерапевтические препараты вводят в больших дозировках. Процесс осуществляется медленно, что позволяет снизить риск ухудшение самочувствия пациента.

Область, куда ставят укол, определяется на основе расположения метастатических поражений и первичного очага.

Введение через печеночную артерию

Процедура осуществляется только в условиях стационара под наркозом, так как она болезненна. Методика используется чаще при установлении 3 или 4 стадии развития заболевания.

После того как наркоз начал действовать, в самый большой сосуд печени устанавливается катетер, через который и вводят химиотерапевтические препараты в установленной врачом дозировке.

Продолжительность курса терапии также определяется специалистом. После лечения проводится операция по резекции пораженной части сигмовидной кишки.

Восстановление

После окончания курса химиотерапии требуется восстановление иммунитета и купирование неприятных симптомов.

Пациентам следует придерживаться правильного питания. С целью снижения негативного воздействия препаратов на организм назначаются лекарства, улучшающие метаболизм, повышающие иммунитет.

Осложнения

После или во время проведения курса химиотерапии при раковом поражении сигмовидной кишки возникают различные осложнения.

Зачастую наблюдаются кровотечения, в результате чего начинает развиваться анемия. Подобное состояние представляет опасность для жизни больного и требует срочного проведения лечения.

Одним из последствий использования токсических препаратов является повторное развитие рака. При этом новообразование способно формироваться в различных органах и тканях.

В отдельных случаях после курса терапии у пациентов развивается миелосупрессия. Состояние характеризуется уменьшением количества клеток крови или ее объема. Заболевание становится причиной возникновения тяжелой анемии. Для купирования состояния используется в некоторых случаях необходимо проведение переливания.

При воздействии химиотерапевтических препаратов наблюдается негативное воздействие не только на раковые клетки. Страдают и здоровые ткани.

Среди осложнений наблюдается и стремительное снижение массы тела. Пациенты после курса лечения отказываются от еды.

Химиотерапия оказывает негативное воздействие на иммунитет, который не способен справиться с активными веществами. Пациенты часто страдают инфекционными и воспалительными заболеваниями, которые имеют тяжелое течение.

Опасность для организма представляет рвота с кровью. В некоторых случаях рвотные массы напоминают кофейную гущу. При возникновении данного осложнения следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Врач назначает специальные препараты, подавляющие рвотный рефлекс. Показано применение и других средств для купирования симптомов.

Побочные эффекты

Химиотерапия опасна не только большим риском возникновения осложнений. После использования химиотерапевтических препаратов или во время их приема развиваются побочные эффекты.

Пациенты часто жалуются на потерю аппетита, на фоне чего наблюдается снижение веса. Также отмечается выпадение волосяных луковиц на голове, возникает стоматит.

Среди побочных эффектов наблюдаются заболевания сердечно-сосудистой системы, остеопороз и лейкемия. Данное состояние требует незамедлительной медицинской помощи. Пациентам назначают ряд лекарственных средств, позволяющие купировать неприятные симптомы.

Питание

При проведении химиотерапии важно соблюдать специально разработанную диету. Она позволит снизить нагрузку на пищеварительный тракт.

Специалисты не рекомендуют во время терапии употреблять продукты, включающие жиры животного происхождения. Запрещены яйца, молоко, кефир, йогурты.

В ежедневное меню должны входить продукты, содержащие растительные жиры. Овощные салаты лучше заправлять оливковым или кукурузным маслом первого отжима.

Специалисты не рекомендуют употреблять сдобу, выпечку. Полезны сухарики.

Готовить блюда следует только на пару, отваривать или тушить. Продукты разрешено запекать в духовом шкафу без применения масла.

При прохождении курса терапии не следует употреблять мясо и рыбу, особенно жирных сортов. Их нужно заменить на бобовые. Отказаться надо от сахара, снизить количество соли.

Для пищеварительного тракта вредны жареные, копченые, соленые и жирные блюда. Они перегружают кишечник, становясь причиной раздражения слизистой.

В день есть следует не менее 5 раз. Объем порции не должен быть большим. В ежедневный рацион следует ввести свежие овощи, фрукты.

Эффективность

Химиотерапия при установлении ракового образования на слизистой сигмовидной кишки эффективна только на ранних стадиях. Если заболевание находится на 2 этапе, в большинстве случаев применение препаратов позволяет полностью уничтожить мутированные клетки.

На третьей стадии химиотерапия менее эффективна, но также позволяет в половине случаев достичь выздоровления. При этом ее часто сочетают с лучевой терапией.

Комплексное лечение позволяет улучшить прогноз. Если патология находится на 4 стадии своего развития, применение препаратов назначается только в целях облегчения состояния и продления жизни пациента.

Прогноз при раке сигмовидной кишки устанавливается только после проведения комплексной терапии. Использование химиотерапевтических препаратов позволяет продлить жизнь пациента.

Химиотерапия – один из дополнительных методов лечения раковых образований. Но при прохождении курса пациенту нужно регулярно сдавать кровь на анализ и проходить обследования.

Это позволяет своевременно установить осложнения и побочные эффекты.

После использования лекарственных средств больному требуется проведение мероприятий, направленных на восстановление иммунитета и снижения негативного воздействия.

Источник: https://onkologia.ru/onkogastroenterologiya/himioterapiya-pri-rake-sigmovidnoy-kishki/

Химиотерапия при раке кишечника и ее последствия

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки после операции

Несмотря на увеличение частоты случаев рака кишечника, основным методом его лечения в настоящее время является только операция.

Однако при значительном распространении опухолевого процесса у хирургов могут возникнуть определенные трудности, поэтому на 3-4 стадиях активно применяется химиолучевая терапия.

Это также целесообразно после выполнения вмешательства в качестве предупреждения рецидива онкозаболевания.

Включение химиотерапии в комбинированное лечение при распространенном раке кишечника (3-4 стадии) позволили увеличить 5-летнюю выживаемость больных более, чем на 15%. Поэтому в настоящее время она включена в действующие протоколы лечения, которым руководствуются врачи-онкологи.

Любая злокачественная опухоль характеризуется аномальным ростом с большим количеством делений клеток. При ее распространении возможно формирование очагов отсева в лимфатических узлах и отдаленных органах.

Причем они сперва могут быть так незначительны, что не визуализируются даже при КТ/МРТ-исследовании. Химиотерапия в дополнение к оперативному лечению позволяет замедлить опухолевый рост вплоть до уменьшения новообразования в размерах.

К тому же, учитывая системное действие на весь организм, они предотвращают его рецидив и/или метастазирование после хирургического вмешательства.

Используют при этом специальные фармацевтические препараты, которые обладают следующими действиями:

  • Цитотоксическое – способствуют некрозу опухолевых клеток;
  • Цитостатическое – угнетают деление атипичных клеток.

Следует понимать, что химиотерапевтические препараты воздействуют на все ткани организма, особенно те, которые часто и активно делятся, поэтому возникновение побочных эффектов зачастую неизбежно.

Химиотерапия при раке проводится по следующим принципам:

  1. В качестве адъювантной после радикального вмешательства. При необходимости выполнения операции в таком объеме, в 25-30% случаев считается, что у пациента уже есть субклинические (бессимптномные) метастазы.
  2. Самостоятельную полихимотерапию проводят в случае рецидива рака или его метастазировании.
  3. На 4 стадии онкологического заболевания выполняют самостоятельную химиотерапию как компонент паллиативной помощи при нерезектабельном раке.

Характеристика

Перед назначением химиотерапии в обязательном порядке проводятся различные лабораторно-инструментальные исследования, если они не были выполнены до поступления в стационар. Дополнительно может быть назначены ПЭТ, КТ, МРТ или радионуклидные методы с целью уточнения опухолевой генерализации и количества очагов отсева.

Применяют следующие виды химиотерапии:

  1. Неоадъювантная, проводят перед оперативным вмешательством;
  2. Адъювантная (дополняющая), этот вид используют соответственно уже в послеоперационном периоде;
  3. В сочетании с таргетной терапией.

К тому же ее редко используют как самостоятельный способ лечения, так как она сама по себе является дополняющей, особенно в сочетании с лучевой терапией.

Химиотерапия кишечника

Последние 40 лет основным препаратом для лечения рака кишечника являлся «5-фторурацил» («5-ФУ»), который относится к группе непрямых ингибиторов тимидилат синтетазы. Но, к сожалению, при стандартном струйном введении результаты остаются неудовлетворительными.

Это послужило своеобразным толчком для более подробного изучения других химиотерапевтических средств. В настоящее время разработаны различные схемы лечения, которые предусматривают использование как монопрепарата, так и комбинации из них.

Выбор химиотерапевтической схемы зависит от стадии заболевания, особенностей организма больного (не каждый препарат может быть переносим), а также его финансовых возможностей.

Слепая кишка

Онкологический процесс, локализованный в области слепой кишки, обычно обнаруживают уже на последних стадиях. Это обуславливает необходимость применения химиотерапевтических препаратов. Зачастую при значительном уменьшении опухоли в размерах могут провести менее радикальную операцию, при которой риск осложнений намного ниже.

В зависимости от особенностей опухоли (ее происхождение, размеры, очаги отсева) используют один или несколько химиотерапевтических препаратов, к которым относятся следующие представители:

  • «5-фторурацил» («5-ФУ2);
  • «Фолинат кальция»;
  • «Митомицин».

Сигмовидная

Рак сигмовидной кишки практически во всех случаях подлежит радикальному удалению вместе с лимфоузлами в показанном объеме. Химиотерапевтические средства вводят на последних стадиях, причем на четвертой их также используют перед оперативным вмешательством.

В ситуации, когда в силу тяжелого состояния пациента, провести хирургическое лечение невозможно, химиотерапия при раке сигмовидной кишки является практически единственным вариантом паллиативной помощи, несколько увеличивая продолжительность жизни больного и облегчая страдания. Схема лечения подбирается врачом-онкологом в индивидуальном порядке.

Ободочная

Ободочная часть толстой кишки представляет собой достаточно большой орган (средняя длина около 1,5 м), поэтому удаление злокачественной опухоли часто сопровождается радикальным хирургическим вмешательством.

Химиотерапия при раке толстой кишки проводится довольно часто («5-ФУ», «Фторафур», «Оксалиплатин») как перед, так и после операции. Это позволяет достичь 5-летней выживаемости пациентов в 50-60% случаев, что на 3 стадии является достаточно высоким показателем.

В последующем возможно получение дополнительных курсов при подозрении или обнаружении растущих метастатических очагов в других органах (печень, костный мозг).

Прямая кишка

Неоадъювантная химиотерапия при раке прямой кишки проводится чаще монопрепаратом («Фторурацил» или «Капецитабин»), начиная с высоких доз для внутривенного введения.

Если она дает значительный эффект, что заключается в уменьшении размеров опухоли, хирурги решают вопрос о возможности проведения сфинктеросохраняющих операций.

Это позволит избежать наложения колостомы и фактической инвалидности пациента.

После хирургического вмешательства также проводится несколько курсов химиотерапии каждые 28 дней. Для получения хороших результатов, пациенту, находящемуся на диспансерном учете, необходимо в обязательном порядке регулярно посещать врача с целью контроля лечения. Если возникает рецидив, состояние больного не улучшается или на фоне терапии обнаруживают метастазы, схему меняют.

Последствия

Химиотерапевтические препараты воздействуют также и на здоровые ткани, поэтому в большой долей вероятности стоит ожидать появления побочных эффектов.

Наиболее распространенные представители из них обладают при этом высокой токсичностью в том числе для нормальных клеток организмы. К общим последствиям химиотерапии следует отнести развитие астеновегетативного синдрома (слабость, быстрая утомляемость).

При воздействии препаратов на костный мозг, происходит его угнетение, что приводит к изменению состава крови.

Чаще же всего химиотерапия при раке кишечника после операции чревата следующими осложнениями:

  • Тошнота и рвота;
  • Диарея;
  • Мукозиты;
  • Поражение кожи и ее придатков;
  • Миелодепрессия.

Тошнота и рвота

Субъективно именно тошнота и рвота переносятся больными хуже всего. При частом появлении этих осложнений ухудшается качества жизни, вызывая не только физический дискомфорт, но и тяжелые психологические нарушения. К тому же они способны приводить к достаточно серьезным последствиям (дегидратация, электролитный дисбаланс), которые могут послужить основанием для прекращения химиотерапии.

Тошнота и рвота беспокоят больных в 20-50% случаев при получении химиотерапевтических препаратов.

Купирование

Для того, чтобы минимизировать и устранить тошноту и рвоту, применяют следующие фармакологические группы средств:

  • Блокаторы серотониновых рецепторов – «Трописетрон», «Ондасетрон» («Зофран»);
  • Блокаторы дофаминовых рецепторов:
  • Фенотиазины («Хлорпромазин», «Тиэтилперазин»);
  • Бутифеноны («Дроперидол»);
  • Замещенные бензамиды («Церукал», «Мотилиум»).

Профилактика

Комбинированное использование противорвотных средств имеет некоторые преимущества над монотерапией. В частности, это позволяет избежать побочных эффектов тех же блокаторов дофаминовых рецепторов.

В качестве профилактики прибегают к следующим схемам назначения противорвотных препаратов:

  • «Дексаметазон» + любой блокатор серотониновых рецепторов + «Лоразепам»;
  • «Метоклопрамид» + «Дексаметазон» + «Лоразепам»;
  • «Прохлорперазин» + «Дексаметазон» + «Лоразепам».

Адекватные дозы и способ введения подбирает врач. Это позволяет также предупредить формирование рефлекторных предварительных рвот.

Не исключается возможность применения методик иглорефлексотерапии в качестве дополнительного способа профилактики и устранения рвоты.

Диарея

Развитие неустойчивого жидкого стула, индуцированного химиотерапией, обусловлено прямым действием цитотоксических препаратов на эпителиальные клетки кишечника. Вторично это способствует избыточному размножению патогенной флоры, приводя к нейтропенической лихорадке.

Мукозит

Под мукозитом следует понимать группу осложнений со стороны полости рта, которые возникают после проведения курсов химиотерапии. Это приводит к тому, что слизистая оболочка становится «входными воротами» для инфекционных агентов (бактерии, вирусы, грибки).

Тяжелые мукозиты, сопровождающиеся формированием язв, являются показанием к госпитализации больного, получения парентерального питания, а иногда и назначения наркотических средств.

Поражение кожи и ее придатков

Возникновение осложнений в виде поражения кожи и ее придатков чаще является неспецифическим, развиваясь на фоне использования любых цитостатических препаратов. Обычно они проявляются в следующем:

  • Пятнисто-папулезная сыпь;
  • Гиперпигментация кожи;
  • Кожно-аллергическая сыпь, сопровождающаяся зудом;
  • Ладонно-подошвенный синдром (онемение, эритема, трещины, язвы, боль);
  • Выпадение волос.

При появлении таких симптомов лечение прерывается редко – их пытаются купировать назначением различных антигистаминных средств (например, «Димедрол») и витаминов (Пиридоксин, В6).

Миелотоксичность

Эта группа осложнений подразумевает поражение костного мозга, и, следовательно, нарушение кроветворения. В начале химитерапии может наблюдаться миелодепрессия, требующая дополнительной коррекции в дозо-временных режимах.

При этом происходит регулярный контроль анализов крови, на результатах которых устанавливают степень миелодепрессии. Она зависит выраженности и продолжительности лейко-, нейтро- и тромбоцитопении.

Отталкиваясь от этого, врач осуществляет снижение дозы цитокстатиков или меняет химиотерапевтическую схему лечения.

Критическое состояние больного или резкое ухудшение является основанием для госпитализации, а также возможного более детального дообследования.

Источник: https://easymed-nn.ru/zabolevaniya/onkologiya/himioterapiya-pri-rake.html

Химиотерапия при раке толстой кишки: схемы, осложнения, прогноз

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки после операции

Толстая кишка – это конечная часть пищеварительного тракта. В ней выделяют два отдела: ободочную (colon) и прямую кишку (rectum). Все злокачественные опухоли толстой кишки называют еще колоректальным раком (КР).

Карцинома толстой кишки уверенно выходит на лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости. За десять лет частота выявления выросла на 20% и в настоящий момент данная патология занимает третье место среди всех злокачественных новообразований.

Основным методом лечения рака кишечника остается операция. Однако более половины впервые выявленных опухолей толстой кишки – это злокачественные новообразования 3-й или 4-й стадии, при которых одна операция неэффективна. Необходимо еще воздействие на опухолевые клетки, которые уже успели распространиться по организму.

Химиотерапия – важный компонент комбинированного лечения КР. Статистика убедительно показывает, что применение химиопрепаратов увеличивает пятилетнюю выживаемость на 5-10%. Кажется, что цифры небольшие, однако в абсолютных значениях это выливается в сотни и тысячи человеческих жизней.

Химиотерапия  — цели и точки приложения

Раковая опухоль представляет собой автономную колонию клеток, утратившие все свои функции кроме размножения и не подчиняющиеся регуляторным сигналам организма. В результате мутации клетка начинает бесконтрольно делиться.

Опухоль растет, увеличиваясь в размерах. Но основное ее коварство в том, что раковые клетки способны распространяться по лимфатическим, кровеносным сосудам далеко за пределы первичной локализации и формировать новые колонии.

Задачи химиотерапии – уничтожить или хотя бы замедлить рост новообразования, предотвратить распространение оставшихся после операции злокачественных клеток, уменьшить или стабилизировать опухолевые очаги для их дальнейшего удаления.

Для этих целей применяются препараты цитотоксины и цитостатики. Первые вызывают непосредственно некроз клеток, воздействуя токсически на их мембрану и ядро. Вторые – блокируют механизм деления.

Химиопрепараты действуют негативно на все клетки, но в первую очередь на те, которые обладают высоким метаболизмом и способностью к быстрому делению. Поэтому при химиотерапии токсические эффекты препаратов неизбежны.

Задача онкологов – подобрать такой режим, при котором польза от лечения будет превалировать над вредом. Задача пациента – настроиться на длительную борьбу и иметь мотивацию перетерпеть все возможные побочные эффекты.

Химиотерапия назначается курсами, между которыми должно пройти время для восстановления поврежденных клеток. Перерыв между циклами обычно составляет 2-3 недели.

Необходимый объём обследований

Лекарственное лечение планирует и назначает врач-химиотерапевт. Для принятия решения он должен иметь перед собой полную информацию о самой опухоли, и о состоянии пациента:

  • данные колоноскопии;
  • КТ легких, органов брюшной полости, МРТ малого таза;
  • заключение о гистологической структуре опухоли (данные нативной биопсии или уже удаленного в ходе хирургического вмешательства макропрепарата);
  • протокол операции;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимические показатели;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • данные молекулярно-генетического исследования биоптата (7 мутаций в гене KRAS);
  • уровень онкологических маркеров КР (РЭА, СА19.9);
  • заключения врачей-специалистов при наличии у больного сопутствующих заболеваний.

При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования: ПЭТ-КТ, сцинтиграфия костей скелета, МРТ головного мозга и др.

Противопоказания к химиотерапии

  • Нейтропения (снижение количества лейкоцитов в крови).
  • Текущие инфекционные заболевания.
  • Выраженная кахексия.
  • Печеночная или почечная недостаточность.
  • Тяжелая нейропатия.
  • Возраст старше 75 лет (относительное противопоказание).

Виды химиотерапии при колоректальном раке

  • Адъювантная (послеоперационная).
  • Неоадъювантная (предоперационная).
  • Паллиативная.

Адъювантная химиотерапия

При 2-й и 3-й стадиях КР дополнительное лечение должно быть назначено как можно раньше после хирургического (оптимально – в течение 4-х недель).

Основные препараты, применяемые при лечении рака кишечника уже достаточно длительное время – это фторпиримидины  Фторурацил(5-ФУ) (с его усилителем Лейковорином (ЛВ) — вводится инфузионно; а также капецитабин — принимается внутрь в виде таблеток.

Фторпиримидины применяются или самостоятельно, или в сочетании с другими цитостатиками:

  • 5-ФУ+ЛВ+Оксалиплатин (схемы FLOX,  FOLFOX).
  • Схема XELOX (Оксалиплатин + Капецитабин).
  • Схема FOLFIRI (5-ФУ+ЛВ+иринотекан).

Комбинации введения, продолжительность курса, дозы препаратов подбираются индивидуально. Они зависят от опыта применяемых схем в каждой конкретной клинике, а также от наличия тех или других препаратов. Наиболее распространенные режимы: 5 дней подряд каждого месяца или 1-2 дня каждые 2 недели.

Обычная длительность химиотерапии – 6 месяцев, имеются данные исследований, что 3-х месячный курс по схеме XELOX обладает не меньшей эффективностью.

По поводу продолжительности поддерживающего лечения после основного курса ХТ у онкологов пока нет единого мнения.

Наблюдение при проведении адъювантной химиотерапии:

  • Перед каждым курсом ХТ сдаются анализы крови, мочи, биохимические показатели.
  • 1 раз в 2-3 месяца – УЗИ брюшной полости.
  • Через 6 месяцев –КТ органов брюшной полости и грудной клетки.
  • Исследование на онкомаркеры – 1 раз в 3 месяца. Во время проведения курса лечения значения показателей могут повышаться, важна оценка их концентрации в динамике. Существенный критерий эффективности – снижение онкомаркеров после окончания курса.

Предоперационная (неоадъювантная) ХТ

Наиболее часто такое лечение в комбинации с лучевым (химиолучевая терапия) проводится при местнораспространенном раке прямой кишки 2-3 стадии, расположенном в нижнеампулярном отделе. Применяются фторпиримидины одновременно с лучевым воздействием. Курс – около 4-х недель.

Следующим этапом  выполняется контрольное обследование, обязательно включающее в себе МРТ малого таза и, если это возможно, хирургическое вмешательство , затем после небольшого перерыва  химиолучевое лечение продолжается.

Химиотерапия колоректального рака с отдаленными метастазами

4 стадия КР характеризуется метастазированием в другие органы. Наиболее часто отсевы идут в печень, легкие, а также распространяются по брюшине, реже – в другие органы (кости, головной мозг).

При раке кишечника 4 стадии химиотерапия – основной метод лечения. Выделяют следующие группы таких пациентов:

  1. Имеются изолированные резектабельные метастазы в печени или легкое. Удаляется первичная опухоль и одновременно или несколько отсрочено резецируются метастазы. После операции проводится химиотерапия схемами FOLFOX или XELOX.
  2. Потенциально резектабельные метастазы. Применяются схемы FOLFOX, XELOX, FOLFIRI 4-6 курсов, затем – операция и продолжение ХТ после вмешательства.
  3. Множественные нерезектабельные метастазы. Проводится паллиативная химиотерапия фторпиримидинами или вышеуказанными схемами в зависимости от переносимости. Паллиативная ХТ призвана замедлить рост опухоли и метастазов, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента.

Проводится она непрерывно до конца жизни, или же в течение полугода с последующим наблюдением (четких рекомендаций по этому поводу нет). При прогрессировании процесса или выраженном токсическом эффекте ХТ прекращается.

Таргетная терапия при колоректальном раке

Химиотерапию рекомендуется дополнять таргетными препаратами. Это различные биологические вещества, которые блокируют сложную схему митотической активности опухолевых клеток.

Они направлены против конкретных молекул, которые стимулируют бесконтрольное их деление.

Этот механизм связан с определенными генными мутациями, которые выявляются не у всех опухолей даже одинакового гистологического типа

Поэтому для назначения таргетных препаратов необходим сложный молекулярно-генетический анализ карциномы.

Наиболее изученными мишенями пока являются эпидермальный фактор роста(EGFR) и сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF). Зарегистрированы три препарата, блокирующие данные рецепторы:

  • Антитела к EGFR – Цетуксимаб и Панитумумаб.
  • Моноклональное антитело к VEGF- Бевацизумаб.

Исследования показали, что монотерапия только МКА при аденокарциноме кишечника неэффективна. Такие препараты добавляются к стандартным схемам ПХТ у пациентов с 4-й стадией колоректального рака. Комбинация ХТ с моноклональными антителами достоверно увеличивает период безрецидивного течения на 10-15%.

Для определения прогноза и отбора пациентов на лечение таргетными препаратами анализируют патологические изменения в генах KRAS(7 мутаций) и BRAF. Опухоли с мутациями в гене KRAS плохо отвечают на терапию анти- EGFR-антителами, но при этом не исключается применение Бевацизумаба.

Осложнения и методы их предотвращения

Химиотерапия при аденокарциноме кишечника так же, как и любое лечение, сопряжена с неизбежными побочными эффектами.

  • Угнетение костного мозга, снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов в крови.
  • Поражение слизистой полости рта – образование язв, стоматит.
  • Тошнота, диарея.
  • Выраженная слабость, утомляемость.
  • Выпадение волос.
  • Носовые кровотечения.
  • Сухость кожи и различные высыпания, эритема ладоней и подошв.
  • Нарушение чувствительности конечностей.
  • Повышение температуры.
  • Инфекционные осложнения вследствие снижения иммунитета.

Чтобы несколько нивелировать неприятные последствия ХТ рекомендуется питание с повышенным содержанием белковосодержащих продуктов и овощей, применение гепатопротекторов, противорвотных препаратов. Пищу следует принимать небольшими порциями, питье не ограничивать.

При выраженных симптомах рекомендуется снизить дозу химиопрепарата на 50% или временно отменить один из них.

Критерии эффективности химиотерапии

  • положительным ответом опухоли на лекарственную терапию является уменьшение суммы всех наибольших диаметров оцениваемых очагов новообразования на 30% и более;
  • прогрессией считается увеличение этого показателя на 20% и выше;
  • стабилизация — все промежуточные значения.

Заключение

Более половины пациентов с колоректальным раком нуждаются в проведении химиотерапии.

Такое лечение достоверно увеличивает продолжительность жизни, уменьшает вероятность рецидивов, иногда может привести к полному регрессу заболевания.

Препараты, применяемые при ХТ – токсичны. Лечение неизбежно сопряжено с побочными эффектами.

Неблагоприятное действие цитостатиков на организм – не повод для отказа от лечения. Почти все эффекты можно облегчить с помощью нелекарственных и лекарственных методов.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-tolstoj-kishki/himioterapiya-pri-krr

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.