Закрытие стомы кишечника у грудничка сколько времени занимает операция

Закрытие колостомы: ход операции, осложнения, диета и питание после закрытия колостомы

Закрытие стомы кишечника у грудничка сколько времени занимает операция

Закрытие колостомы любой пациент воспринимает с радостью, ведь у него появляется шанс, хоть и не сразу, отправлять свои нужды через анальное отверстие, находящееся на конце прямой кишки, а не на животе и делать это по собственному желанию.

Однако к долгожданной нормализации стула нужно пройти длинный путь восстановления функционирования толстого кишечника.

Как проходит операция по закрытию колостомы и когда закончится сопряжённый с множеством неудобств отрезок жизни, именуемый жизнью после колостомы.

Операция по удалению колостомы

В отличие от илеостомы колостома – отверстие для вывода каловых масс с отдела толстого кишечника.

У колостомы есть некоторые преимущества перед илеостомой:

  1. Хоть и неконтролируемые, но позывы к дефекации – есть возможность, за несколько минут морально подготовиться.
  2. Кал практически сформированный – кожа около стомы подвергается меньшим раздражениям.
  3. Ход операции по наложению колостомы так же, как и ход операции по её закрытию, состоит из меньшего количества этапов.
  4. Диета не такая жёсткая.
  5. Период восстановления занимает в 2-3 раза меньше времени, чем, если закрывается стома для тонкого кишечника.

Ход операции по закрытию колостомы состоит из следующих этапов:

Что такое колостома и что о ней нужно знать

  1. При двуствольной стоме делается надрез между двумя отверстиями, а при одноствольной – длина разреза зависит от длины продольного разреза кишки толстого кишечника, который делался перед наложением колостомы.
  2. Наружу извлекается участок кишки, на котором проводилось стомирование.
  3. При двуствольной – зашиваются отверстия, а при одноствольной – соединяются функционирующие концы кишки. Как правило, закрытие стомы концевого (одноствольного вида) проводится с удалением участка кишки, который разрезался продольно, плюс 10-15% сверх данной длины, а это уже резекция кишечника, то есть кишечник не будет функционировать как перед стомированием. Последствия выражаются в быстрой дефекации от 15 минут до 2 часов после принятия пищи. Соответственно, чтобы повысить усвояемость полезных веществ, нужно либо съедать в несколько раз больше, либо перейти на калорийное и частое питание 5 раз в день и больше. Следовательно, ход операции по закрытию двуствольной стомы проще для хирурга и пациента, чем операция по закрытию стомы с одним отверстием.
  4. Аккуратно сшиваются мышечные ткани, и накладывается верхний шов. Швы накладываются саморассасывающимися нитками типа кетгут.
  5. Проводится проверка степени герметичности кишечного отдела.

В ходе операции могут включаться дополнительные этапы, например, пересадка участка прямой кишки или другого участка толстого кишечника в случае наличия подходящего донора.

Операция по удалению колостомы в среднем продолжается 100-120 минут, а в некоторых случаях до 3 часов.

Несмотря на то что реконструктивно восстановительная операция поручается только профессионалам, в виду физиологических особенностей организма некоторых пациентов, например, проблемы с сердцем, колоколостома и ликвидация стомы, могут проводиться в 2 этапа с перерывом в несколько дней. Если пациент не сможет выдержать действие общего наркоза, то колостому не закрывают, пока сердце не сможет справиться с необходимой нагрузкой.

Осложнения и противопоказания

Полностью восстановить былую функциональность кишечника удаётся в 40% случаев. Часто после закрытия колостомы могут возникнуть осложнения как в области стомы, где выполнялись операционные действия, так и при функционировании кишечника после длительного периода. Основные осложнения возникают при удалении одноствольной (концевой колостомы, так как данный вид не является временным.)

Характерные симптомы рака сигмовидной кишки и варианты лечения

При удалении как одноствольной, так и двуствольной стомы могут возникнуть следующие осложнения:

  • Перфорация или разрыв кишечника в области стомирования.
  • Выпадение прямой кишки.
  • Нагноение или воспаление в области бывшей стомы.
  • Возникновение непроходимости в стомированной области из-за накапливания каловых масс в области швов.

Нельзя делать колоколостомирование:

  • если атрофировались или были повреждены мышцы сфинктера,
  • после длительного курса химиотерапии,
  • при атрофии или повреждении ворсинчатого эпителия более чем на 50% — возможны застои каловых масс с последующим сепсисом,
  • если при выполнении стомы было удалено более 30% кишечного тракта, кроме вывода с прямой кишки.

Восстановление

Как правило, вышеописанные осложнения возникают при ненадлежащем выполнении восстанавливающих процедур в послеоперационный период, который может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Дату окончания восстановительного комплекса послеоперационной реабилитации может огласить только лечащий врач после проведения диагностики состояния кишечника.

Послеоперационная реабилитация включает в себя соответственную диету и строгий режим дня.

Диета выглядит следующим образом:

  • первые 3-5 дней после операции – капельницы с необходимыми веществами,
  • 5-12 день – жидкие каши с сахаром,
  • 12-21 день – в рацион постепенно вводятся продукты, кроме сырых овощей и фруктов,
  • сырую капусту, кожуру от яблок, жаренную и острую пищу, а также бобовые и кукурузу нельзя употреблять 90 дней и дольше после проведения операции.

Загрузка…

Источник: https://hk-krasnodar.ru/proktologiya/osobennosti-operaczii-po-zakrytiyu-kolostomy-i-vozmozhnye-oslozhneniya

Стома у ребенка. Уход за стомой у детей

Закрытие стомы кишечника у грудничка сколько времени занимает операция

У детей, как и у взрослых термином «стома» обозначают искусственный задний проход, наложенный хирургическим путем на один из участков кишки для постоянного или временного отведения фекалий.
Наиболее часто выводится толстая кишка и формируется колостома, гораздо реже выводится конечный отдел тонкой кишки, тогда мы говорим об илеостоме.

Заболевания приводящие к выводу стомы у детей:

• новорожденным с атрезией прямой или ободочной кишки;• при свищевых формах аноректальных аномалий в более старшем возрасте, если радикальная операция противопоказана, а через узкое свищевое отверстие опорожнение кишечника чрезвычайно затруднено и возникают каловые завалы;• при болезни Гиршпрунга в комплексе предоперационной подготовки, если трудно отмыть кишечник сифонными клизмами или требуется срочно вывести ребенка из тяжелого состояния, обусловленного повторяющейся кишечной непроходимостью;• для отключения кишки при неспецифическом язвенном колите;• в комплексе подготовки к пластическим операциям на промежности для профилактики нагноения и расхождения швов;• при подготовке к иссечению сложных параректальных свищей, в особенности если внутреннее отверстие их расположено в рубцово-измененной стенки кишки;

• при закупорке просвета кишки внутренней или наружной опухолью.

Калоприемник детский при стоме:

Однокомпонентный закрытый калоприемник надо заменять в среднем 1-2 раза в сутки.
Если такая необходимость возникает чаще, то надо отказаться от калоприемников такого вида, так как от их частого отклеивания страдает кожа ребенка.

Инструкция по применению однокомпонентного калоприемника у детей:

Фото 3Внешний вид ребенка после операции со зрелой раздельной сигмостомой

Фото 4

Измерьте диаметр стомы

Фото 5

Вырежьте в шаблоне отверстие требуемого размера и сравните его со стомой

Фото 6

Используя шаблон, нанесите разметку на пластину калоприемника

Фото 7

Сравните диаметр отверстия на пластине с диаметром стомыОтверстие не должно быть слишком большим либо чересчур маленьким

Фото 8

Для придания пластине гибкости согревайте пластину калоприемника руками в течение минуты

Фото 9

Если кожа ребенка имеет мацерированные участки, их нужно обработать специальным порошком

Фото 10

Лишний порошок удалите резким сдуваниемПеред наклеиванием калоприемника воспользуйтесь герметизирующей лечебной пастой
Фото 11

Зафиксируйте калоприемник вокруг стомы

При этом фиксация осуществляется от центра к периферии.

Инструкция по применению двухкомпонентного калоприемника у детей:

Части (пластина и мешок) двухкомпонентной педиатрической системы для маленьких детей соединяются между собой клейким фланцем, а не пластиковым как у взрослых. Такая система более гибкая, не причиняет неудобство ребенку.

  1. Удалите старую пластину с кожи ребенка, если пластина удаляется плохо используйте антиклей.
  2. Очистите кожу вокруг стомы специальным очистителем или водой. если необходимо используйте защитные или лечебные средства.
  3. Измерьте размер стомы специальным шаблоном.
  4. Нанесите контур с шаблона на пластину.
  5. Вырежьте отверстие на пластине. Проверьте отверстие, чтобы оно соответствовала размеры стомы. Отверстие не должно быть слишком большим либо чересчур маленьким.
  6. Снимите защитную пленку с пластины.
  7. Наклейте пластину на кожу ребенка. Чтобы обеспечить надежное приклеивание, тщательно разгладьте пластину снизу вверх, плотно прижав к коже.
  8. Снимите защитную пленку с кольца мешка и наклейте на пластину. Аккуратно наложите фланец мешка снизу на фланец пластины. Не натягивая адгезивный фланец мешка, аккуратно приклейте мешок к пластине. Чтобы обеспечить надежное приклеивание вокруг стомы слегка прижмите мешок к платине.
  9. Можно сначала склеить пластину и мешок, а затем зафиксировать на кожу.

Средства ухода  при стоме у детей:

Один из важных аспектов ухода за стомой у детей является сохранение здоровой кожи вокруг стомы. Кожа подвергается постоянному воздействию выделений, адгезивным травмам от приклеивания-отклеивания пластин, поэтому необходимо применять профилактические и лечебные средства. Поврежденная кожа препятствует нормальной фиксации пластины и вызывает дискомфорт у ребенка.

Необходимо применять:

герметизирующие средства — для избежания протечек

присыпки, восстанавливающие крема

очистители, не сушащие кожу

антиклеи — для комфортного и безопасного отклеивания пластин

средства для создания защитной пленки на коже и др.

Подробнее об этих средствах для детей читайте в следующих статьях.

Источник: http://ostome.info/obshhaya-informaciya/uxod-za-stomoj-u-detej.html

Операция по закрытию колостомы

Закрытие стомы кишечника у грудничка сколько времени занимает операция

Операции по закрытию колостомы многие пациенты ожидают с нетерпением, ведь тогда у человека появляется возможность снова жить нормальной жизнью и справлять свои нужды при помощи анального отверстия, расположенного не на животе, а в правильном месте. Но от закрытия колостомы и до нормализации процессов вывода стула предстоит пройти долгий реабилитационный период, наладить функциональность толстого кишечника.

Что же следует ожидать от такой операции и когда закончится восстановительный период можно узнать из нижеприведенной статьи.

Как происходит операция по закрытию колостомы

Колостома – это искусственно созданное отверстие в толстом кишечнике, которое способствует выводу каловых масс наружу. Ее накладывают в различных случаях: при проблемах с нижними отделами кишечника, при злокачественных новообразованиях и других факторах. Колостома бывает как временной, так и постоянной.

Операция по закрытию временной колостомы называется реконструктивно-восстановительной операцией и представляет собой ликвидацию наложенной ранее стомы.

Операция осуществляется квалифицированным и опытным хирургом и протекает в течение ста-ста двадцати минут. В некоторых случаях длительность операции доходила до трех часов.

Иногда ликвидация колостомы происходит в два этапа, промежуток между которыми составляет несколько дней.

Проводится такая операция под общей анестезией, а если сердце пациента не в состоянии справиться с общим наркозом, то колостому не закрывают до тех пор, пока его сердце не сможет справиться с такой нагрузкой.

Данный метод хирургического вмешательства состоит из нескольких этапов.

Если была наложена двуствольная стома, то надрез делается между отверстиями, при ранее наложенной одноствольной колостоме длина разреза напрямую зависит от продольного разреза толстой кишки.

После разреза участок кишки, на котором проводилось стомирование, извлекается наружу.

При одноствольной колостоме соединяются два конца кишки, а при двуствольной просто зашиваются отверстия. Концевая стома при закрытии чаще всего сопровождается удалением того участка кишечника, который продольно разрезался.

Получается, что кишечник уже в любом случае не будет функционировать так, как прежде. Самым ярким последствием этого является быстрая дефекация, время которой составляет от пятнадцати минут до двух часов с момента приема пищи.

Поэтому для повышения усвояемости продуктов нужно кушать в несколько раз больше, однако в этих целях чаще всего применяет метод дробного питания. То есть, кушают часто, но маленькими порциями.

Таким образом, операция по закрытию двуствольной стомы протекает проще и для пациента и для хирурга, который ее проводит, чем закрытие концевой стомы с одним отверстием.

Затем сшивают мышечные ткани, а уже после накладывают верхние швы с помощью саморассасывающихся нитей. В последнюю очередь проводится проверка кишечника на герметичность. Такая операция может содержать и дополнительные этапы, когда требуется, например, пересадка доли прямой кишки.

Противопоказания и возможные осложнения при закрытии колостомы

Восстановить работу кишечника на прежнем уровне получается лишь в сорока процентах всех случаев.

После проведения такой операции возможны некоторые осложнения, которые затрагивают и саму область, где ранее была наложена колостома, так и работу кишечника, не функционировавшего длительный период времени.

Самые тяжелые осложнения возникают после ликвидации концевой одноствольной колостомы, так как такая стома считается постоянной и ставится на всю оставшуюся жизнь.

При закрытии любых видов колостомы возникают такие осложнения:

  • выпадение прямой кишки из анального отверстия;
  • перфорация кишечника или его разрыв в области проведения операции;
  • кишечная непроходимость в оперируемой области, связанная с накоплением большого количества каловых масс;
  • инфекционно-воспалительные или гнойные процессы в том месте, где раньше располагалась колостома.

Колоколостомирование имеет и определенный ряд противопоказаний:

  • атрофирование или повреждение мышц сфинктера;
  • удаление более тридцати процентов кишечника при наложении стомы, помимо вывода с прямой кишки;
  • длительный курс химиотерапии при онкологических заболеваниях;
  • атрофия или более пятидесяти процентов повреждения ворсинчатого эпителия, так как при этом могут наблюдаться застои каловых масс, что часто приводит к сепсису.

Восстановление в послеоперационный период

Реабилитационный период после операции по закрытию колостомы обычно составляет несколько месяцев. И все возможные осложнения часто возникают в том случае, когда в этот момент пациентом не выполняются все рекомендации врача, или выполняются не в полном объеме.

Когда закончится восстановительно-реабилитационный период решает только лечащий врач на основании диагностических исследований кишечника.

Самым основным в послеоперационный период является соблюдение диеты и ведение здорового образа жизни со строгим режимом дня.

Диетическая программа в период восстановления выглядит примерно следующим образом:

  • 3-5 дней после операции только капельницы с необходимыми медикаментозными препаратами;
  • с пятого по двенадцатый день есть можно только жидкие каши с добавлением сахара;
  • с двенадцатого по двадцать первый день разрешается постепенно вводить в рацион другие продукты, за исключением сырых фруктов и овощей;
  • только после прошествия трех месяцев с момента операции можно начинать употреблять кожуру от яблок, кукурузу, сырую капусту, бобовые культуры, жареную и острую пищу.

Подводя итоги

Операция по закрытию колостомы – это один из этапов реконструктивно-восстановительного хирургического вмешательства, при котором происходит ликвидация временного искусственно созданного анального отверстия, выведенного на переднюю часть брюшной стенки.

Одним из главных условий для проведения такой операции является отсутствие препятствий в кишечнике по всей его протяженности до самого анального отверстия.

Также немаловажным является восстановительный реабилитационный период после такого вмешательства, для которого характерны строгий распорядок дня и жесткая диетическая программа на протяжении длительного времени.

Операция по закрытию колостомы

обновлено:

Июнь 26, 2018

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/operaciya-po-zakrytiyu-kolostomy/

Закрытие стомы кишечника у грудничка сколько времени занимает операция

Закрытие стомы кишечника у грудничка сколько времени занимает операция

Кишечник » Вопросы » Закрытие стомы кишечника у грудничка сколько времени занимает операция

Формирование стомы — создание постоянного или временного отверстия в кишечнике (энтеростомии) или мочевыводящих путях (уростомии) через брюшную стенку для обеспечения отведения кала или мочи, декомпрессии или эвакуации содержимого.

Гастростомии (гастростомические трубки) — стомы, которые позволяют получить прямой доступ в желудок и используются для питания, введения лекарственных средств и декомпрессии.

Эта глава посвящена уходу за простыми и сложными илеостомами, колостомами, уростомами и гастростомами.

Формирование стомы может быть показано у новорожденных в связи с различными врожденными и приобретенными состояниями. Стома обычно временна, а реанастомозирование кишечника или мочевых путей и закрытие стомы выполняют в периоде новорожденности или раннем детском возрасте.

Заболевание/врожденный порокНаиболее частое расположение стомы
Атрезия кишечникаДвенадцатиперстная, подвздошная или тощая кишка
Мекониальный илеусПодвздошная кишка
Некротизирующий энтероколитПодвздошная или тощая кишка
Болезнь ГиршпрунгаСигмовидно-ободочная кишка
Атрезия заднего прохода/пороки развития аноректальной областиТолстая кишка
Заворот кишечникаПодвздошная или тощая кишка
Экстрофия мочевого пузыряМочевой пузырь

Типы стом: 1. Существует несколько типов кишечных стом. Состоянием пациента, сегментом пораженного кишечника и размером живота новорожденного часто определяются тип стомы и ее наружное расположение.

На рисунке изображены наиболее часто встречающиеся типы стом у новорожденных. 2. Уростомы — направление мочи в обход естественных, нефункционирующих путей оттока мочи.

Формирование искусственного мочевого пузыря из сегмента подвздошной кишки и уретеростомию редко выполняют в периоде новорожденности.

3. Цистостома — прямое сообщение мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку, чаще всего выполняют у новорожденных. Моча свободно оттекает из мочевого пузыря через стому.

Виды кишечных стом: а — концевая стома. Конец кишки вывернут над поверхностью кожи; б — петлевая стома. Целая петля кишечника выведена над поверхностью кожи и вскрыта для формирования проксимального функционирующего и дистального нефункционирующего конца.

Дистальная часть называется слизистым свищом, поскольку продуцирует обычную слизь; в — двуствольная стома. Похожа на петлевую стому, за исключением того, что кишечник разделен на две стомы — проксимальную и дистальную.

Дистальная стома функционирует как слизистый свищ.

Новорожденные со стомами нуждаются в тщательном наблюдении и диагностике различных потенциальных осложнений.

Необходим тщательный контроль за состоянием новорожденного и функционированием стомы в раннем послеоперационном периоде.

Возможными хирургическими осложнениями являются паралитический илеус, кишечная непроходимость, недостаточность анастомоза и некроз стомы. Факторы, которые рассматриваются при осмотре стом, перечислены ниже.

1. Тип стомы. Сегмент кишки, в котором сделана стома.

2. Жизнеспособность стомы. Правильно функционирующая стома должна иметь цвет от ярко-розового до цвета говядины (темно-красного) и быть увлажненной, что указывает на адекватные перфузию и гидратацию.

Стому формируют из кишечника, который хорошо кровоснабжается, и поэтому может отмечаться контактная кровоточивость, но кровотечение обычно быстро прекращается. Стома не чувствительна к прикосновению, поскольку не имеет соматических афферентных нервных окончаний. а.

Пурпурного или темно-коричневого до черного цвета слизистая стомы с утратой турго-ра и сухостью может указывать на ишемию и возможный некроз стомы.

б. Бледно-розовая стома указывает на анемию.

3. Размер и форма стомы. Отмечают форму стомы (округлая, овальная, грибовидная или неровная) и размер (диаметр, длина и ширина) в дюймах или миллиметрах. В раннем послеоперационном периоде стома обычно отечная.

Спустя первые 48-72 ч отек должен разрешиться, что приводит к уменьшению размеров стомы, слизистая оболочка которой, однако, остается вывернутой. Обычно стомы продолжают уменьшаться в размерах в течение 6-8 нед после операции.

Нечасто стома становится отечной при воздействии воздуха во время смены калоприемника, такой отек обычно быстро разрешается после его замены.

4. Высота стомы. Степень приподнятости стомы над поверхностью кожи. В идеале выворачивают стому перед тем, как пришить ее к коже для формирования приподнятости, что лучше будет обеспечивать ее герметизацию.

Когда стома приподнята над поверхностью кожи, отделяемое с большей вероятностью будет устремляться в калоприемник, и не будет контактировать с кожей.

Выворачивание стомы, рассматриваемое как ее созревание, не всегда возможно у новорожденных, у которых кровоснабжение может быть ослаблено, и в ситуациях, при которых наблюдается выраженный отек кишечника.

5. Вид стомы. Стома может быть концевой, петлевой или двуствольной.

Источник: https://kishechnik-zhivot.ru/voprosy/zakrytie-stomy-kishechnika-u-grudnichka-skolko-vremeni-zanimaet-operatsiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.